Жалобы при поступлении: на боли и онемение в левой половине лица, общую слабость.
Анамнез заболевания: Со слов больного в течение 5-и дней беспокоят выше перечисленные жалобы, связывает с переохлаждением организма, когда появилась чувство онемение и болилевой половине лица, в связи счем вызвал СМП, доставлен в ОКБ с д/з: Отит? Где был осмотрен лор врачом и перенаправлен в кл.МКТУ с д/з: Неврит тройничного нерва?
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2-х недель не была. За границы в течение 3-х лет не выезжала. Последние 6 месяцев переливания крови не было.
Об ъективно: Общее состояния относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,60С. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-80 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Невр. статус. Сознание ясное. Глазное яблоко в полном обьеме, болезненно. Конвергенция сохранена. Язык по средней линии. Ассиметрия лица. Симптом паруса положительный. СХР DS. В позе Ромберга пошатывает. Менингеальных знаков нет.
Д/з: Нейропатия лицевого нерва слева,острый период, инфекционно-аллергического генеза.
С целью купирования болевого синдрома сделана:
Sol. Ketatopi 2 ml+ Sol. Natrii chloridi 0.9%-100 ml в/в кап.
За время наблюдения состояние больного с некоторым улучшением, уменьшились боли левой половине лица. АД 110/70 мм. рт.ст. ЧСС-пульс-78 в мин. ЧДД-16 в мин. Т-36,60С. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Шагирбаева А.М.
Ургентный невропатолог: Сапарбаева Ж.Е.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на отечность лица, зуд кожи, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении около 1 часа, начало не с чем не связывает, из за ухудшение состояние вызвали СМП оказано помощь Аллергопрес 1 мл и Преднизолон 1 мл и доставлен в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжала.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, в области лица отмечается отечность. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 82 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн Аллергическая реакция по типу отека Квинке в области лица, средней тяжести, неясной этилогии.
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: Sol. Preadnizoloni90mg+Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, сохраняется общая слабость, АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-84 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для госпитализации нет, даны рекомендации.
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Шагирбаева А.М.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на мелкоточечные высыпания на коже задней поверхности бедер, голеней ярко красного цвета, местами сливного характера, общую слабость.
Из анамнеза заболевания: Болеет в течении 2 дней. Ни с чем не связывает. Сегодня из этого высыпания вызвана бригада СМП и доставлен в ОКБ, где был осмотрен врачами и перенаправлен в клинику МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм, операции отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов из пищевых продуктов отрицает.
Состоит на «Д» учете у кардиолога с д/з: ИБС. ПИМ (2001,2006,2008,2016г.). Стентирование ОВ (2011г.). Артериальная гипертония III ст. риск -4 (пол, ГЛЖ, ИБС) СНФК I (NYHA). Гипотензивные препараты принимает регулярно. У нефролога с д/з:Хроническая болезнь почек. Постояно получает амбулаторное и стационарное лечение.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжал.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледной окраски, геморрагические высыпание н/конечностях, задней поверхности бедер, местами сливные. Т-36,40С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-82 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Д/з.: Осн: Геморрагический васкулит, острое течение, кожная форма.
Конк:ИБС. ПИМ (2001,2006,2008,2016г.). Стентирование ОВ (2011г.).
Фон:Артериальная гипертония III ст. риск -4 (пол, ГЛЖ, ИБС)
Осл: СНФК I (NYHA).
Соп:Хроническая болезнь почек 111 ст. СКФ -38 мл/мин (по Кокрофту).
Фон:Хронический тубулоинтерстициальный нефрит обострение.
За время наблюдения состояние больного с некоторым улучшением. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-79 в мин. ЧДД-18 в мин. Т-36,50С. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Шагирбаева А.М.