Индивидуальное задание в период прохождения
Клинической практики
«ПОМОЩНИК ВРАЧА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ»
Блок 2 Производственная практика
Направление подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)
ФИО Гусак Александр Александрович ГРУППА 511-1
| № п/п | Основные вопросы и манипуляции | количество |
| 1. | Врачебное обследование пациентов: | |
| Проведение обследования пациента с целью установления диагноза в амбулаторных условиях; | ||
| Назначение, контроль эффективности и безопасности медикаментозной и немедикаментозной терапии, проводимой в амбулаторных условиях; | ||
| Разработка, реализация и контроль эффективности индивидуальных реабилитационных программ, проводимых в амбулаторных условиях; | ||
| Проведение и контроль эффективности санитарно-противоэпидемических и иных профилактических мероприятий по охране здоровья взрослого населения в амбулаторных условиях; | ||
| Ведение санитарно-гигиенического просвещения среди населения и медицинского персонала с целью формирования здорового образа жизни; | ||
| Организационно управленческая деятельность: оформление медицинской документации | ||
| 2. | Манипуляции: | |
| • Измерение артериального давления у взрослых и детей | ||
| • Регистрация и анализ ЭКГ | ||
| • Методика снятия и анализа спирограмм | ||
| • Пневмотахометрия | ||
| • Пикфлоуметрия | ||
| • Использование ингаляторов и небулайзеров | ||
| • Методика чтения рентгенограмм | ||
| • Проведение глюкометрии экспресс_методом | ||
| • Анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ | ||
| 3. | Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным при следующих неотложных состояниях: | |
| абстинентный синдром; | ||
| астматический статус; | ||
| внезапная смерть; | ||
| гипертонический криз; | ||
| Клиническая смерть; | ||
| кома (гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, почечная, неясной этиологии); | ||
| наружные и внутренние кровотечения; | ||
| обморок; | ||
| · Приступ стенокардии | ||
| · Острый коронарный синдром | ||
| · Гипертонический криз | ||
| · Отек легких | ||
| · Приступ бронхиальной астмы | ||
| · Желудочно-кишечное кровотечение | ||
| · Анафилактический шок | ||
| · Обморок |
Руководитель практики от медицинского университета «Реавиз»:
Селезнёв А.В. подпись
ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Клиническая практика
«Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения»
Обучающегося 511-1 группы 5 курса
лечебного факультета
Гусак Александра Александровича
с 22/июня/ 2018 по 05/июля/ 2018
Оценка ____________________________________________________
Подпись руководителя ________________________________________________ (Селезнёв А.В.)
Подпись руководителя
от профильной организации_________________________________
Дата зачета 05/июля/ 2018
Краткая характеристика ЛПУ, на базе, которого проводится производственная практика
ГБУЗ СО Самарская больница № 10 основана в 1946 году и обслуживает 68.000 взрослого и детского населения, проживающих в Куйбышевском районе, мкр-не Сухая Самарка, п.Волгарь.
Главная задача ГБУЗ СО СГБ № 10 - качественное, своевременное медицинское обслуживание населения района. В ГБУЗ СО СГБ № 10 работает 814 человек.
В состав ГБУЗ СО СГБ № 10 входят поликлиническое отделение №1, поликлиническое отделение №2, ДПО, женская консультация, лаборатория, диагностическое отделение, отделение медицинских осмотров, центр здоровья, дневные стационары педиатрического, терапевтического, неврологического, маммограф, электрокардиограф, эндоскопическое и гинекологическое оборудование.гинекологического профиля, отдел восстановительного лечения, стационар на дому, палата патологии, стационары круглосуточного пребывания терапевтического, неврологического, гинекологического, хирургического, урологического, травматологического, нейрохирургического профиля, роддом, физиотерапевтическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии. Оборудование, функционирующее в больнице, позволяет решать различные медицинские задачи. При обследовании больных применяются ультразвуковые аппараты, цифровой флюорограф, КТ и МРТ-диагностика.
Поликлиническое отделение №2 включает в свой состав регистратуру, аптеку, лабораторию, флюорографический кабинет, кабинет выписки льготных рецептов (по рецепту врача), кабинеты врачей общей практики, терапевта, эндокринолога, процедурный и прививочный кабинеты, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики (ЭКГ).
При поликлиническом отделении №2 находится дневной стационар.
В дневной стационар направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении по направлению лечащих врачей и узких специалистов. Показанием к лечению в условиях дневного стационара могут быть неврологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов пищеварения, мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы и др.
Для приближения медицинской помощи населению работают офисы ВОП:
• В пос. Сухая Самарка, офис ВОП находится по адресу ул. Белорусская, 85
Работает кабинет врача общей практики, физкабинет, процедурный и прививочный кабинеты, ведет прием врач акушер-гинеколог.
• В пос. Водники, офис ВОП расположен по адресу ул. Курганская, 1а.
Работает кабинет врача общей практики, физкабинет, процедурный и прививочный кабинеты, аптечный пункт.
• В пос. Рубежное, расположен по адресу ул. Охтинская, 27
Работает физкабинет, процедурный кабинет, аптечный пункт.
Заведующий отделением Александрова Светлана Николаевна, врач общей практики, со стажем работы более 18 лет
| Часы работы | Место прохождения |
| с 09:00 до 14:00 | Офис ВОП пос.Рубежное ул.Охтинская,27 |
| Дата | Содержание выполненной работы |
| 22.06.2018 | Знакомство с ПО №2, распорядком работы, медицинской документацией, работой процедурного кабинета. Знакомство с аппаратурой, документацией, распорядком работы, оснащением. Знакомство с правилами заполнения медицинских карт амбулаторного больного, направлений на лабораторные и инструментальные исследования. Знакомство с кабинетом УЗИ и его документацией, клинической лабораторией и её документацией, физиотерапевтическим кабинетом и его документацией, рентген-кабинетом и его документацией. |
| 23.06.2018 | Знакомство с офисом ВОП в пос.Рубежное, распорядком работы, медицинской документацией, работой процедурного кабинета, физиотерапевтическим кабинетом и его документацией. ПОСЕЩЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОМУ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-4 раза Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-4 раза Проводил гигиеническую обработку рук-4 раза Измерял артериальное давление-4 раза Проводил оформление медицинской документации- 4 раза Проводил санпросветработу-1 раз Присутствовал при купировании приступа стенокардии-1 раз Пациент Ф.И.С. 1945 г.р.(73 года) Пос. Рубежное ул.Ореховская 35-6 Жалобы: на ощущение жжения и тепла за грудиной, чувство кома в горле, общую слабость, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. Больным себя считает с 14.00 23.06.2018г., когда после чрезмерной физической нагрузки появились жгучие боли в области сердца, слабость. В анамнезе ИБС.ССН II ФК.Н I; ГБ II ст., хр. пиелонефрит, ГППЖ. Лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно принимал валидол- боль уменьшилась. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, контактен. В пространстве и времени ориентирован. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга устойчив. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 36,5°С. АД 130/80 мм рт.ст. Зев спокоен, миндалины не визуализируются. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=75 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. Экг от 23.06.2018г.: Ритм синусовый, правильный, регулярный. Вольтаж достаточный. ЭОС нормограмма. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК. Н I. Пароксизм от 23.06.2018 г. (купирован) Оказано: 1. Нитроминт – 2 дозы п/я-Боли купированы 2. Tab. Aspirini 375 per mg os- Приступ купирован полностью. Рекомендовано: 1. Tab. Cardiketi 20 mg № 50 D.S.: по 1 табл. 2 раза в день. 2. Tab. CardiASK 50 mg № 50 D.S.: по 1 табл. 1 раз в день, перед сном. 3. Экг-контроль. 4. Консультация кардиолога. 5. При приступах- нитроспрей 1 доза под язык. |
| 25.06.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-4 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-2 раза Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-4 раза Проводил гигиеническую обработку рук-4 раза Измерял артериальное давление-4 раза Проводил оформление медицинской документации- 4 раза Проводил регистрацию и анализ экг- 4 раза Присутствовал при разработке, реализации и контроле эффективности индивидуальных реабилитационных программ, проводимых в амбулаторных условиях- 2 раза Проводил чтение рентгенограмм-2 раза Интерпретировал анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ- 5 раз Присутствовал при купировании гипертонического криза-1 раз Пациентка Ч.Н.Н. 1940 г.р. (78 лет) Пос.Рубежное ул. Новосельская 11-2 Жалобы: на головную боль, общую слабость. Больной себя считает с 10.00 25.06.2018г., связывает с погодой. В анамнезе ИБС.АСК.Н I; ГБ III ст., хр. пиелонефрит, ИБМ. Последствия ОНМК от 2017г.ДЭ II ст. Лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно лекарственных средств не вводилось. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, контактна. В пространстве и времени ориентирована. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга пошатывается. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 36,5°С. АД 180/90 мм рт.ст.(раб.=120/80) Зев спокоен, миндалины не визуализируются. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=85 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. Экг от 25.06.2018г.: Ритм синусовый, правильный, регулярный. Вольтаж достаточный. ЭОС левограмма. ГЛЖ. НБПНПГ. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. 3 ст. Риск IV. Гипертонический криз от 25.06.2018 г. (неосложнённый, купирован) Оказано: 1. sol. Magnesii sulfas 25%-10,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в, 2. sol. Furosemidi 1%-2,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в, 3. tab. Egiloci 50 mg п/я. 4. sol. Revalgini 5,0 в/м Приступ купирован полностью Рекомендовано: - tab. Bisoprololi 2,5 mg x 1 раз утром. - tab. Cardiomagnili 75 mg на ночь перед сном. - tab. Indapamidi 1,5 mg утром. - tab. Losartani 50 mg по 1. таблетке в сутки. |
| 26.06.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-3 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-4 раза Проводил гигиеническую обработку рук-4 раза Измерял артериальное давление-4 раза Проводил оформление медицинской документации- 4 раза Проводил регистрацию и анализ экг- 4 раза Присутствовал при разработке, реализации и контроле эффективности индивидуальных реабилитационных программ, проводимых в амбулаторных условиях- 2 раза Проводил чтение рентгенограмм-2 раза Интерпретировал анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ- 5 раз Проводил глюкометрию экспресс-методом- 1 раз Изучил алгоритм проведения и контроля эффективности санитарно- противоэпидемических и иных профилактических мероприятий по охране здоровья взрослого населения в амбулаторных условиях-1 раз Изучил алгоритм помощи при абстинентном синдроме- 1 раз Изучил алгоритм помощи при астматическом статусе- 1 раз Изучил алгоритм помощи при внезапной смерти- 1 раз Пациент Ф.А.Н. 1946 г.р. (72 года) Пос.Рубежное ул. Ореховская, 35-9 Жалобы: на боль в области сердца при дыхании, движении. Больным себя считает с 25.06.2018г., связывает с работой кондиционера. В анамнезе ГБ II ст., хр. пиелонефрит, ИБМ. Последствия ОНМК от 2017г.Правосторонний гемипарез. ДЭ II ст. Лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно лекарственных средств не принимал. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, в сознании, контактен. В пространстве и времени ориентирован, эмоционально лабилен, умеренные когнитивно-волевые нарушения. Положение активное (поза Вернике-Мана). Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D<S. ПНП справа неудовлетворительная. В п.Ромберга шатается. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 36,5°С. АД 140/90 мм рт.ст.(раб.=140/90) Зев спокоен, миндалины не визуализируются. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=85 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. St.localis: Пальпация в Vмежреберье слева болезненная по ходу нервных окончаний. Экг от 26.06.2018г.: Ритм синусовый, правильный, регулярный. Вольтаж достаточный. ЭОС левограмма. ГЛЖ Диагноз: Левосторонняя межреберная невралгия. Болевой синдром. Рекомендовано: - sol. Cetorolaci 20 mg/ml-1,0 в/м 1 раз в сутки № 10 - sol. Combilipeni 2,0 в/м 1 раз в сутки № 10 - Gel Dolobene – местно 2-4 раза в сутки |
| 27.06.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Проводил оформление медицинской документации- 6 раз Интерпретировал анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ- 3 раза Проводил глюкометрию экспресс-методом- 2 раза Изучил алгоритм помощи при клинической смерти - 1 раз ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Присутствовал при купировании приступа бронхиальной астмы-1 раз Использовал ингалятор и небулайзер- 1 раз Пациент Ф.А.Н. 1996 г.р. (22 года) Пос.Рубежное ул. Газонная, 23-2 Жалобы: на кашель с трудноотделяемой мокротой, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при движении. Больным себя считает с 12:30 27.06.2018г., связывает с цветением трав. В анамнезе Бронхиальная астма. Смешанного генеза. Средне тяжелое течение. Получает сальбутамол, беродуал. Лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно принимал 2 дозы беродуала- без эффекта. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, контактен, умеренно возбужден. В пространстве и времени ориентирован. Положение вынужденное (сидя). Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга устойчив. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 36,5°С. АД 140/90 мм рт.ст.(раб.=120/80) Зев спокоен, миндалины не визуализируются. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание шумное со свистом, аускультативно жесткое, по всем полям сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=85 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. Диагноз: Бронхиальная астма. Смешанного генеза. Средне тяжелое течение. Пароксизм бронхоспазма от 27.06.2018г. Купирован. ДН 0-I. Оказано: 1. sol. Beroduali 40 кап + sol. NaCl 0,9%-2,0 ч/з небулайзер 2. sol. Euphyllini 24 mg/ml-10,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в 3. sol. Dexamethasoni 4 mg/ml-2,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в Приступ купирован Рекомендовано: - щелочное питье – однократно - продолжить прием сальбутамола и беродуала - tab.Cetirizini 10mg № 20 D.S.: по 1 таблетке 2 раза в день для профилактики на период цветения |
| 28.06.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-4 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-5 раз Проводил гигиеническую обработку рук-5 раз Измерял артериальное давление-5 раз Проводил оформление медицинской документации- 5 раз Присутствовал при проведении пикфлоуметрии-1 раз Изучил методику снятия и анализа спирограмм-1раз Изучил методику проведения пневмотахометрии -1раз Присутствовал при купировании приступа бронхиальной астмы-1 раз Использовал ингалятор и небулайзер- 1 раз Изучил алгоритм помощи при кровотечениях - 1 раз Изучил алгоритм помощи при обмороке - 1 раз Изучил алгоритм помощи при ОКС - 1 раз ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Пациентка И.А.Н. 2006 г.р. (12 лет) Пос.Рубежное ул. Газонная, 22 Жалобы: (со слов матери) на сухой кашель, повышение t до 39,6ºС. Больной считается с 27.06.2018г. Эпиданамнез не отягощен, контакт с инф.больными отрицает мама, пределы города не покидали. Хронические заболевания, лекарственную непереносимость отрицает мама. Самостоятельно принимали панадол- без эффекта. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, контактна. В пространстве и времени ориентирована. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга устойчив. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 37,9°С.АД 110/60 мм рт.ст. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, не обложены. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=85 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. Диагноз: ОРЗ. Рекомендовано: - пастельный режим - обильное питье - полоскание горла - Dr. Undeviti №50 по 1 драже 2 раза в сутки - Arbidoli 100 mg in caps. № 20 по схеме - tab. Ibuclini junior № 20 по 1 таблетке при t выше 38,6ºС |
| 29.06.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-3 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-4 раз Проводил гигиеническую обработку рук-4 раза Измерял артериальное давление-4 раза Проводил оформление медицинской документации- 5 раз Присутствовал при проведении пикфлоуметрии-1 раз Присутствовал при купировании приступа бронхиальной астмы-1 раз Использовал ингалятор и небулайзер- 1 раз Изучил алгоритм помощи при отеке легких - 1 раз Изучил алгоритм помощи при анафилактическом шоке - 1 раз ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Пациентка И.С.В. 45 лет. Пос.Рубежное ул. Газонная, 22 Жалобы: на боли в шее, спине. Усиливаются при поворотах головы и туловища. Головные боли. Больной считается в течение последних 5 дней. Подобные жалобы повторяются 2-3 раз в год. В анамнезе остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника 5 лет. Лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно принимали пенталгин- без эффекта. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, контактна. В пространстве и времени ориентирована. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга устойчив. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 37,9°С.АД 110/60 мм рт.ст. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, не обложены. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=85 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. St.localis: при пальпации на уровне C4-6 , Th1-3- выраженная болезненность в паравертебральных точках. Напряжение мышц спины. В ЛВН не нуждается. Диагноз: Генерализованный остеохондроз. Обострение. Вертеброгенная торакалгия, цервикалгия. Рекомендовано: 1. Sol.Cetorolaci 30 mg/ml-1,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в №5 2. Dragee Mydocalm 0,05 №10 D.S. По 1 драже 3 раза в день 3. Sol. Combilipeni 2,0 в/м 1 раз в сутки № 10 4. Gel Dolobene – местно 2-4 раза в сутки 4. |
| 30.06.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-3 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-4 раз Проводил гигиеническую обработку рук-4 раза Измерял артериальное давление-4 раза Проводил оформление медицинской документации- 4 раза Проводил регистрацию и анализ ЭКГ- 4 раза Присутствовал при оказании помощи при ОКС-1 раз Пациент И.Ф.В. 45 лет. Пос.Рубежное ул. Воздушного флота,10 Жалобы: на жгучие боли за грудиной, чувство кола в грудной клетке, чувство нехватки воздуха. Больным себя считает в течение последних 3 дней. Подобные жалобы повторяются 2-3 раз в день после физической нагрузке, затем в покое. Периодически принимал нитро-спрей – боли купировались. С 13.20 30.06.2018г. боли не купируются. В анамнезе ИБС.ССН II ФК.ПИМ от 2010г.Н I, ГБ III ст, ЖКБ.Холецистэктомия в 2000г.. Лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно принимали нитроспрей (4 дозы) - без эффекта. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, контактна. В пространстве и времени ориентирована. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга устойчив. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Тем-ра 36,9°С.АД 140/90 мм рт.ст(раб.АД=130/80). Зев спокоен, миндалины увеличены, рыхлые, не обложены. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС=85 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. Экг от 26.06.2018г.: Ритм синусовый, правильный, регулярный. Вольтаж достаточный. ЭОС левограмма. Депрессия ST на 3 мм в I, aVR, V1-3. Диагноз: ИБС. ОКС без подъема ST менее 12-ти часов. Н I Оказано: Citissimo! 1. Sol.Isocardini 1 mg/ml-10,0 + sol. NaCl 0,9%-100,0 в/в кап. 2. Sol.Heparini 5000 ЕД + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в 3. Tab. Plavixi 300 mg per os 4. Tab. Aspirini 375 per mg os Боли уменьшились, вызвана СМП для госпитализации. |
| 02.07.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Проводил оформление медицинской документации- 3 раза Проводил регистрацию и анализ экг- 2 раза Присутствовал при разработке, реализации и контроле эффективности индивидуальных реабилитационных программ, проводимых в амбулаторных условиях- 2 раза Проводил чтение рентгенограмм-2 раза Интерпретировал анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ- 5 раз Проводил глюкометрию экспресс-методом- 1 раз ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Пациентка Ч.Н.Н. 1940 г.р. (78 лет) Пос.Рубежное ул. Новосельская 11-2 Жалобы: на головную боль, общую слабость. Больной себя считает с 10.00 25.06.2018г., связывает с погодой. Неоднократно вызывала СМП, посещалась ВОП. В анамнезе ИБС.АСК.Н I; ГБ III ст., хр. пиелонефрит, ИБМ. Последствия ОНМК от 2017г.ДЭ II ст. Лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно лекарственных средств не вводилось. Объективно: Общее состояние тяжелое, в сознании, контактна. В пространстве и времени ориентирована. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга пошатывается. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 36,5°С. АД 280/140 мм рт.ст.(раб.=120/80) Зев спокоен, миндалины не визуализируются. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=85 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание учащено, свободное. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. Экг от 02.07.2018г.: Ритм синусовый, правильный, регулярный. Вольтаж достаточный. ЭОС левограмма. ГЛЖ. НБПНПГ. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. 3 ст. Риск IV. Гипертонический криз от 02.07.2018г.(неосложнённый, не купирован) Оказано: 1. sol. Magnesii sulfas 25%-10,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в, 2. sol. Furosemidi 1%-2,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в, 3. tab. Egiloci 50 mg п/я. 4. sol. Revalgini 5,0 в/м Приступ не купирован. Дано направление на госпитализацию в т/о ГБ №10, вызвана НП для транспортировки. |
| 03.07.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-3 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-4 раза Проводил гигиеническую обработку рук-4 раза Измерял артериальное давление-4 раза Проводил оформление медицинской документации- 4 раза Проводил регистрацию и анализ экг- 4 раза Присутствовал при разработке, реализации и контроле эффективности индивидуальных реабилитационных программ, проводимых в амбулаторных условиях- 2 раза Проводил чтение рентгенограмм-2 раза Интерпретировал анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ- 5 раз Проводил глюкометрию экспресс-методом- 1 раз ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Пациентка КЮЕ. (25 лет) Пос.Рубежное ул. Ореховская 11-4 Жалобы: на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание. Больной себя считает со вчерашнего дня. Сначала почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. Хронические заболевания, лекарственную непереносимость отрицает. Самостоятельно лекарственных средств не вводилось. Эпиданамнез: последний месяц из Самары не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 15.06.2018 г. в срок. Беременностей не было. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, в сознании, контактна. В пространстве и времени ориентирована. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга пошатывается. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 37,5°С. АД 120/70 мм рт.ст.(раб.=120/70) Зев спокоен, миндалины не визуализируются. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=80 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, болезненный при пальпации в в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря). Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. Диагноз: Острый цистит. Оказано: 1. sol. Revalgini 5,0 в/м- однократно Рекомендовано: · ОАК, ОАМ · Обильное питье · Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,5 № 10 D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней. · Rp: Tab. Furagini 0,05 № 20 D.S.: По 2 табл. 4 раза в день 2 недели · Rр.: Tab."Diuver" 0,005 № 10 D.S. Внутрь, по одной таблетке один раз в день, после завтрака, запивая небольшим количеством воды. · sol. Revalgini 5,0 в/м – при болях |
| 04.07.2018 | АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЁМ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-3 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-4 раза Проводил гигиеническую обработку рук-4 раза Измерял артериальное давление-4 раза Проводил оформление медицинской документации- 4 раза Проводил регистрацию и анализ экг- 4 раза Присутствовал при разработке, реализации и контроле эффективности индивидуальных реабилитационных программ, проводимых в амбулаторных условиях- 2 раза Проводил чтение рентгенограмм-2 раза Интерпретировал анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ- 5 раз Проводил глюкометрию экспресс-методом- 1 раз Проводил санпросветработу- 1 раз ПОСЕЩЕНИЕ НА ДОМУ Присутствовал при обследовании пациента с целью установления диагноза-2 раза Проводил обследования пациента с целью установления диагноза-1раз Присутствовал при назначении медикаментозной и немедикаментозной терапии-3 раза Проводил гигиеническую обработку рук-3 раза Измерял артериальное давление-3 раза Пациентка КЮЕ. (25 лет) (Повторный прием) Пос.Рубежное ул. Ореховская 11-4 Жалобы: на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание, окрашивание мочи в красный цвет, общую слабость, повышение температуры до 38,2°С. Больной себя считает с 02.07.2018г. Утром 04.07.2018г. заметила окрашивание мочи в красный цвет. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, в сознании, контактна. В пространстве и времени ориентирована. Положение активное. Зрачки OD=OS. С/ж рефлексы D=S. ПНП удовлетворительная. В п.Ромберга пошатывается. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, обычной влажности. Тем-ра 37,5°С. АД 130/90 мм рт.ст.(раб.=120/70) Зев спокоен, миндалины не визуализируются. Регионарные л/у не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=80 уд/минуту. Ps на лучевых и сонных артериях ритмичный, симметричный. Дефицита пульса не выявлено. Живот мягкий, не вздут, не урчит, болезненный при пальпации в в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря). Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не изменен, мочеиспускание частое, малыми порциями, болезненное; моча цвета мясных помоев, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.. Симптом поколачивания в косто-вертебральном углу отрицательный с обеих сторон. ОАК от 04.07.2018г. Citissimo! Лейкоциты 10,15*109/л Эритроциты 4,47*1012/л Тромбоциты 184*109/л Гемоглобин 119 г/л СОЭ 20 мм/ч Эоз-3% Пал-2% Сегм-70% Лим-19% Мон-6% ОАМ от 04.07.2018г. Citissimo! Цвет- мясных помоев; Реакция- кислая; Удельный вес- 1010; Мутная; Белок-0,33‰; сахар-отр.; эритроциты-55 в п/з; эпит.клетки плоские- сплошь; лейкоциты- 20 в п/з; слизь+ Диагноз: Острый цистит. Макрогематурия. Оказано: 1. sol. Revalgini 5,0 в/м 2. sol. Ethamsilati 125 mg/ml - 2,0 + sol. NaCl 0,9%-10,0 в/в Вызвана СМП для госпитализации в у/о ГБ №10 |