Жалобы: на головные боли в теменно-височной области, головокружение, онемение в конечностях, общая слабость,
Из анамнеза заболевания: Со слов головные боли беспокоить в течении нескольких лет периодический получает курсы лечение. Данное ухудшение состояния в течение суток стали усиливатся головные боли, принимала табл Энам, к вечеру интенсивность головных болей усилилось, в связи с чем вызвана бригада СМП и оказана помощь:табл. Каптоприл 25 мг п/я, Энап 1,0 в /в стри доставлена в приемный покой клиники МКТУ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность не отягощен. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм и операции отрицает. Страдает АГ в течении 1-го года на «Д» учете не состоит, гипотензивны препараты не принимает, мах АД -170/100 мм рт ст.
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжала.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,60С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-72 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: ХНМК. Дисциркуляторная энцефалопатия энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии. Астено вегетативный синдром.
Фон: Артериальная гипертония III степени, риск 3.
Осл: СНФК I (NYHA).
С целью снижение черепной гипертензии:
Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml+ Sol.Natrii chloridii 0.9%200 ml в/в кап.
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с улучшением, уменьшились головные боли. АД-120/70мм.рт.ст.ЧСС-76 мин.ЧД-18. Показаний для госпитализации не было. Даны рекомендации.
Деж.врачи:Мухидинов А.Н.
Азбергенова А.М.
Совместный осмотр дежурных врачей
Жалобы: на умеренные головные боли в лобно-височной области, общая слабость,
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет в течении нескольких лет, в 2009г на фоне высокого АД перенесла ОНМК, в 2010г перенесла ИМ, перенесла операцию стентирование. Данное ухудшение состояния в течение суток отмечается обморочное состояние с закатыванием глазных яблок на короткое время, вызвали СМП оказано помощь Магнезия сульфат 5 мл в/в и оставлена дома, после того через 2 часа повторилось, к ночи повторно судороги в связи с чем вызвана бригада СМП и доставлена в приемный покой клиники МКТУ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность не отягощен. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм и операции отрицает. Страдает АГ в течении нескольких лет состоит на «Д» учете.
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжала.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-84 в мин. АД-150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: Впервые выявленный судорожный синдром.
Фон: ЦВБ. Последствие ОНМК по ишемическому типу в правой гемисфере (2009г). Дисциркуляторная энцефалопатия декомпенсации.
Осл: Левосторонний гемисиндром.
ИБС. ПИМ (2010г). СПО стентирование (2010г). Артериальная гипертония III степени, риск 4.
Осл: СНФК I (NYHA).
Больная по тяжести состояниеперенаправлена в ШГБСМП.