Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
(структурное подразделение)
Р Е Ф Е Р А Т
ТЕМА: Влияние вредных привычек и образа жизни на течение и исходы беременности.
СТУДЕНТА: I медицинского факультета, 4 курса, группы 176(2)
Зварича Валентина Петровича
ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: производственная клиническая, помощник врача стационара
РУКОВОДИТЕЛЬ ПРАКТИКИ: к.м.н, доцент Миклин Олег Петрович
СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 21.06 по 02.07. 2021г.
2021 год
Содержание:
Введение……………………………………………………………………………..3
Вредные факторы и привычки …………………………………………………….4
Влияние алкоголя ……………………………………………………………5
Влияние никотина……………………………………………………………7
Воздействие снотворных препаратов……………………………………….8
Влияние кофеина ……………………………………………………………10
Влияние каннабиса…………………………………………………………..10
Влияние стигматизации на контроль течения беременности…………….11
Заключение…………………………………………………………………………12
Список используемых источников………………………………………………..13
Введение
Во время беременности будущая мама должна очень серьезно отнестись к своему здоровью, так как от нее зависит не только ее жизнь, но и жизнь её еще не родившегося ребенка. На развитие ребенка могут бесповоротно повлиять вредные привычки матери. Здоровье беременной женщины и вредные привычки тесно связаны между собой.
В последнее десятилетие во многих развитых странах, в том числе и в России, наблюдается тенденция к увеличению среди детей младшего возраста болезней, которые ранее считались «болезнями взрослых», это: и сердечно – сосудистые, и онкологические, и болезни центральной нервной и иммунной систем и т.п.
Одной из главных причин такого положения – ведение нездорового образа жизни беременными женщинами, наличие у них устойчивой зависимости от вредных привычек.
К вредным привычкам у беременныхотносят привычки, которые, с одной стороны, наносят вред здоровью самой женщины, а с другой – вызывают неприязненное, а порой и брезгливое отношение окружающих к совершаемым такой женщиной действиям.
К вредным привычкам беременных следует отнести прежде всего курение, алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, а также кофеманию.
Кроме непосредственного воздействия вредных факторов на плод существует и другая сторона проблемы – слишком сильная стигматизация беременных подверженным вредным привычкам со стороны медперсонала и общества приводит к избеганию контактов с работниками медучреждений, что в дальнейшем, только усугубляет контроль и течение беременности.
Вредные факторы и привычки
Во время беременности на плод могут действовать различные вредные факторы, которые могут привести к печальным последствиям. Во время беременности существуют «критические периоды», во время которых действие вредных факторов особенно опасно.
1. Зародышевый критический период.
Это период до 7 дня беременности. Действие вредных факторов в это время может привести к выкидышу.
2. Период закладки органов – 3 – 6 неделя беременности.
В это время и по 3-4 месяц беременности действие серьёзных вредных факторов может привести к выкидышу или отклонениям в развитии плода (например, порок сердца), имеется сильная зависимость от длительности воздействия вредного фактора.
3. Действия вредных факторов на сроке 5 месяцев может привести к большим или малым отклонениям в развитии плода.
4. Действия вредных факторов на сроке 7 месяцев может привести к малым отклонениям в развитии плода или функциональным нарушениям.
Вредные факторы, действуя на организм женщины, нарушают маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к гипоксии.
К вредным факторам относят: курение, алкоголь, приём лекарственных препаратов, инфекционные заболевания, акушерско-гинекологические заболевания, экология, действия радиации, действия сильного тепла или холода, профессиональные вредности, стрессы, бытовые условия, недостаточное и неправильное питание и т. д.
Кроме перечисленных вредных факторов существуют и другие факторы риска, которые требуют тщательного наблюдения за беременной.
К таким факторам риска относят число предыдущих беременностей. Матка, частично утрачивает тонус после нескольких беременностей. В этом случае ребёнок может занять неправильное положение, и роды могут быть возможны только с помощью кесарева сечения. Поэтому таким женщинам особенно рекомендуется проходить все необходимые обследования и УЗИ по назначению врача. Особенно большой контроль должен быть в конце беременности.
Влияние алкоголя:
Проблема употребления алкоголя имеет важное социально значение, т.к. алкоголь является дешевым и легкодоступным психоактивные средством, его употребление слабо стигматизируется обществом и все это создает предпосылки к его употреблению женщинами репродуктивного возраста (и уже беременными женщинами). Еще одной проблемой является то, что алкоголь влияет на эмбрион еще на самых ранних стадиях развития, а учитывая то, что большая часть беременностей – незапланированные, это создает высокие риски для плода даже в случае отказа от употребления алкоголя после установления факта беременности, т.к. токсическое воздействие на плод уже произошло.
Алкоголь обладает высокой способностью легко растворяться в воде и жирах. Низкая молекулярная масса обеспечивает ему беспрепятственное прохождение через все тканевые барьеры организма, включая гематоплацентарный барьер.
Попадая в кровь плода, алкоголь, прежде всего, поражает его мозг, печень, сосудистую систему и железы внутренней секреции. Концентрация алкоголя в крови плода достигает 80-100% от содержания его в крови матери. У плода еще не развиты те системы, которые обезвреживают алкоголь в организме взрослого человека, поэтому его повреждающее воздействие на плод будет гораздо сильнее и длительнее. В результате неизбежно возникают множественные уродства плода, совместимые или несовместимые с его жизнью. Прежде всего страдает мозг ребенка, те его структуры, которые определяют умственную деятельность.
Потребление алкоголя в больших количествах может негативно сказаться на способности к зачатию, а также вызвать осложнения беременности и нарушения в развитии плода, включающие низкую массу тела при рождении, малый размер плода для гестационного возраста и преждевременные роды. Алкоголь может мешать развитию плода и вызывать целый ряд нарушений различной степени выраженности, которые обозначаются общим термином «нарушения фетального алкогольного спектра» (ФАСН).
Наиболее тяжелые последствия употребления алкоголя в период беременности связаны с частотой употребления в больших количествах и с моделями употребления алкоголя, среди которых самыми рискованными являются модели эпизодического употребления алкоголя в больших количествах. На последствия также влияет период подверженности воздействию алкоголя, так как на некоторые стадии беременности, особенно в первом триместре, приходятся жизненно важные этапы развития плода. Однако данные о негативных последствиях употребления незначительных количеств алкоголя противоречивы. Поэтому, помимо индивидуальной чувствительности к алкоголю, никакое количество алкоголя в период беременности безопасным считаться не может.
Как было сказано выше, ФАСН – это не диагноз; это общий термин, используемый для описания целого спектра особенностей развития, связанных с подверженностью воздействию алкоголя во внутриутробном периоде. Самым тяжелым состоянием в спектре врожденных пороков развития является фетальный алкогольный синдром (ФАС). В этом состоянии очевидны три основных исхода: 1) задержка роста; 2) лицевые аномалии и 3) повреждение центральной нервной системы. Помимо физических аномалий, воздействие алкоголя на центральную нервную систему приводит к устойчивой дисфункции в поведенческой и познавательной сфере, которая оказывает влияние на человека на протяжении всей жизни. Между странами, группами населения и разными периодами времени наблюдаются различия в распространенности ФАСН. Степень распространенности также различается в зависимости от методов сбора данных и социальной среды. В таких социальных условиях, как приемные семьи или семейные детские дома, тюрьмы и исправительные учреждения, а также среди коренных народностей распространенность ФАСН выше, чем в школьных учреждениях или в среде местных сообществ.
Обзор исследований, посвященных изучению распространенности, которые в основном проводились в Соединенных Штатах Америки, показал, что распространенность ФАС в исследованиях методом пассивного надзора составила 0,265 случаев на 1000 (медианное значение). Наиболее высокие показатели распространенности были установлены в исследованиях с активным выявлением случаев (обычно проводимых в группах повышенного риска) – 38,2 случаев на 1000 (среднее значение). В отдельных исследованиях в Европе были выявлены высокие значения распространенности: например, 7,4 случаев ФАС на 1000 и 40,5 случаев ФАСН на 1000 в Италии. Признается, что в отчетности число случаев ФАСН, вероятно, существенно занижается и что поэтому реальная распространенность вреда, причиняемого употреблением алкоголя в период беременности, неизвестна. ФАСН поражают людей на всю жизнь и связаны с высокими издержками для общества, а потому профилактика этих состояний является одним из приоритетов для общественного здравоохранения.
Влияние никотина:
Также, как и алкоголь – употребление табака является массовым и легкодоступным психоактивные веществом, который затрагивает широкие слои населения, в том числе – беременных женщин. Особенностью воздействия табака является его вред даже в том случае, если беременная женщина сама не употребляет его, а просто находится рядом с курильщиком.
Воздействие табачного дыма влечет за собой серьезные последствия для всех без исключения этапов беременности, но наибольшее воздействие на развитие плода оказывается в первом триместре.
Основным механизмом воздействия на плод являются нарушение его кровоснабжения плаценты и поступление кислорода к плоду. Этот эффект достигается комбинацией образования карбоксигемоглобина, спазма сосудов матки, прямого воздействия на развитие плаценты. Курящие матери подвергаются повышенному риску возникновения эктопической беременности, преждевременного разрыва плодных оболочек, отслойки плаценты, предлежания плаценты, самопроизвольных абортов, мертворождения, преждевременных родов, низкой массы тела новорожденного, низкой массы тела для срока гестации и врожденных аномалий плода (например, расщепление губы). После рождения дети женщин, куривших вовремя или после беременности, чаще подвергаются риску СВДС (синдром внезапной детской смерти). Некоторые из этих медицинских проблем, например, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды, могут отрицательно влиять на здоровье человека на протяжении всей его жизни, повышая, в частности, риск развития хронических заболеваний во взрослом возрасте. Также, было отмечено наличие эпигенетического воздействия табачного дыма (воздействие через поколение).
Воздействие снотворных препаратов:
Вряд ли прием снотворных средств можно отнести к вредными привычкам, но тем не менее, зависимость от препаратов данной группы может развиваться в случаях приема средств в терапевтических дозах по назначению врача длительное время. Зачастую женщины могут даже не осознавать, что они зависимы от лекарств. С не медицинской целью, часто препараты этой группы принимают для смягчения синдрома отмены алкоголя и опиоидов, что приводит к ускоренному формированию сочетанной зависимости. Последствия воздействия на плод: Очень опасно принимать барбитураты в первый триместр беременности, что может проявиться в повышении риска дефектов развития плода.
Признаки интоксикации снотворными средствами: Грубая неврологическая симптоматика отличает это опьянение от алкогольного. Поэтому внимание врача должны привлечь: дизартрия, атаксия, нарушение согласованности движений, крупный латеральный нистагм, резкое расширение зрачков с вялой их реакцией на свет, гиперсаливация, гипергидроз, склонность к гневливости и агрессии.
Признаки синдрома отмены: Абстинентный синдром при злоупотреблении снотворными тяжелый. Он возникает в течение первых 24 ч после отнятия препарата, достигает пика выраженности на 3—4-е сутки и медленно редуцируется. Настроение тревожно-тоскливое, причем тревога находится на первом плане. Выражены раздражительность, обидчивость, вспыльчивость, слезливость, расстраивается сон. Нередки суицидальные тенденции, демонстративные самопорезы. В дальнейшем наблюдаются прогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного восприятия. АД неустойчиво, может наблюдаться резкое его падение вплоть до коллапса и летального исхода. У всех больных отмечается тремор век, пальцев вытянутых рук, языка. Очень характерны непроизвольные мышечные подергивания, главным образом в икроножных мышцах. Абстинентный синдром при злоупотреблении снотворными опасен возникновением судорожных припадков и психозов. Они наблюдаются при приеме больших доз препаратов и могут сменять друг друга.
Прямое воздействие снотворных средств на плод четко не установлено, но все эти ранее перечисленные проявления косвенно могут влиять на течение беременности, вплоть до ее прерывания. У новорожденных возможно развитие «синдрома абстиненции у новорожденного»: геперактивность, гепертонус, припадки и отсутствие аппетита.
Стимуляторы (кофеин):
По поводу вредного воздействия кофеина на плод ведутся научные дискуссии, одни ученые доказывают вредность кофеина, другие это опровергают. Тем не менее, многие министерства здравоохранения западных стран не исключают вредность чрезмерного употребления кофеина, и рекомендуют беременным ограничить его употребление до 200мг/сут. (до двух чашек кофе в сутки). Некоторые организации выступают ха полный отказ от кофеина, например - национальная служба здравоохранения Англии рекомендует избегать прием кофеина беременным женщинам, и женщинам, планирующим беременность.
Метаболизм кофеина снижается во время беременности, особенно в третьем триместре, а период полувыведения кофеина во время беременности может увеличиваться до 15 часов (по сравнению с 2,5–4,5 часами у небеременных взрослых).
Потребление кофеина во время беременности связано с повышенным риском потери беременности и повышенным риском низкой массы тела при рождении, определяемой как менее 2500 граммов. Датские ученые, обследовав десятки тысяч беременных, пришли к выводу, что женщины, потребляющие от двух до пятидесяти миллиграммов кофеина в сутки, имеют гораздо больший риск неудачи в процессе вынашивания. Если женщина выпивает в день восемь и более чашек кофе при беременности, то беременность может окончиться выкидышем.
Употребление каннабиса:
По сравнению с употреблением алкоголя и табака, употребление каннабиса встречается редко. По этой причине, риски для здоровья, связанные с потреблением каннабиса во время беременности четко не установлены (недостаточно данных). Обычно, употреблением каннабиса является ярким индикатором других проблем, присутствующих у беременной. Как правило, такие женщины часто попутно употребляют алкоголь, табак, возможны психические заболевание, сложные финансовые и социальные проблемы.
Нет данных о развитии синдрома абстиненции новорожденного только от потребления каннабиса. Мало данных о легкой форме синдрома отмены от потребления только каннабиса. Он обычно становится очевидным только лишь на второй неделе после родов.
Хотя риск для здоровья, связанный с потреблением каннабиса во время беременности, четко не установлен, некоторые исследования свидетельствуют о том, что дети, рожденные от родителей с зависимостью от конопли, могут иметь некоторые проблемы с развитием, как-то: небольшие отличия в высших когнитивных процессах (но меньше тех, которые вызваны потреблением никотина или других психоактивных веществ во время беременности), нарушения сна у детей, ухудшение памяти и вербальных процессов ребенка, отставание в росте до 6 лет.
Проблема стигматизация:
Беременные женщины, употребляющие алкоголь, наркотики и другие ПАВ зачастую не обращаются за медицинской помощью в силу таких причин как: страх быть осужденной со стороны общества, членов своей семьи, медицинского персонала; нарушенные коммуникативные и социальные навыки; сложная социально-экономическая ситуация, включающая отсутствие постоянного жилья, документов, бедность, наличие маленьких детей и др. В результате частой стигмы и дискриминации, плохой осведомленности, отсутствия доступа к точной информации многие женщины избегают контактов с работниками медицинских учреждений, рожают вне больницы или попадают к врачу только после начала предродовых схваток, что создает угрозы и риски осложнений беременности, родов, послеродового периода у женщин-потребителей наркотиков и их детей. В то же время отсутствуют клинические рекомендации и стандарты по преемственности и оказанию помощи для этой категории женщин, отмечается непонимание поведенческих особенностей пациенток со стороны врачей, недисциплинированность дородовых посещений, поздняя обращаемость женщин, и др. факторы, ухудшающие эффективность предоставления акушерско-гинекологической помощи для беременных женщин, употребляющих и имеющих зависимость ПАВ. При беременности у женщин, употребляющих наркотики, очень часто появляется сильнейшая мотивация на заботу о здоровье своего будущего ребенка, уменьшение проблемного потребления наркотиков и сопутствующих ему рисков, и с этой целью женщины часто готовы предпринимать шаги для заботы о собственном здоровье и здоровье своего будущего ребенка. При этом медработники имеют возможность предложить женщинам услуги, которые могут способствовать изменениям в потреблении наркотиков и образе жизни, тем самым, сохраняя женщинам здоровье на долгие годы после рождения ребенка.
Заключение
Употребление алкоголя, никотина и других психоактивных веществ во время беременности связано с опасностью для здоровья матери и будущего ребенка и может привести к таким последствиям, как выкидыши, мертворождения, низкий вес при рождении, недоношенность, физические и неврологические пороки развития. Дети, рождёнными с пороками развития накладывают тяжелое бремя на экономику государства и занимает ценные ресурсы здравоохранения, что делает ее очень важной медикосоциальной проблемой.
Доказанное выраженное воздействие вредных факторов на течение и исход беременности ставит задачу для здравоохранения в целом, и врача в частности проводить оценку своих беременных пациенток на факт употребления алкоголя, никотина, и других психоактивных веществ, для дальнейшего предоставления женщинам информации о рисках употребления для их здоровья, и здоровья их будущего ребенка. Также, возможно применение психосоциальных вмешательств со стороны врача, т.к. по результатам ряда исследований, проведенных в США - это ведет к снижению употребления вредных веществ на 20-50%. Даже в том случае, если врачу не удалось убедить беременную женщину полностью отказаться от вредных привычек, даже частичное снижение воздействия вредных факторов улучшает прогноз для беременности и здоровья будущего ребенка. Тем не менее, необходимо учитывать явление «стигматизации», при котором из-за чрезмерного психологического давления со стороны медперсонала на беременную женщину может только отталкивать ее от регулярного медицинского осмотра, что только ухудшит контроль за течением беременности.
Список используемых источников:
1) «Эпидемиология употребления психоактивных веществ у женщин репродуктивного возраста» - Obstet Gynecol Clin North Am., 2014г.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4068964/
2) «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, употребляющих психоактивные вещества» - Клиническое руководство, 78с., 2016г.
3) «Предупреждение вреда, причиняемого подверженностью воздействию алкоголя в период беременности» - Lisa Schölin, 46с, 2016г.
https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/330959/Prevention-harm-caused-alcohol-exposure-pregnancy-ru.pdf
4) «Рекомендации ВОЗ по профилактике и контролю потребления табака и пассивного курения при беременности», 122с, 2013г.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/94555/9789244506073_rus.pdf?sequence=5
5) «Потребление кофеина матерью во время беременности и риск прерывания беременности», 2015г.
https://www.cambridge.org/core/journals/public-health-nutrition/article/maternal-caffeine-intake-during-pregnancy-and-risk-of-pregnancy-loss-a-categorical-and-doseresponse-metaanalysis-of-prospective-studies/F3FC2934E398D3C7B80C3F3DBC9BFEC2