Жалобы: на головные боли, однократную приступы судорог с патерией сознанией, головные боли, головокружение, общая слабость,
Из анамнеза заболевания: Данное ухудшение состояния в течение нескольких часов.,связывает со стрессом, вызвана СМП, оказана помощь и доставлена в ШГБСМП. ОСмотрена неврологом, снята КТ головного мозга. С диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия больной направлен клиники МКТУ.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность не отягощен. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм и операции отрицает. Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжал.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,40С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-82 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме. Сух RD=S. Симптом Маринеску-Родовичи (+) с обеих строн. В позе Ромберга пошатывает.ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: ХНМК.Дисциркуляторная энцефалопатия. Синдром внутри-черепной гипертензии. Астено-невротический синдром. Судорожный синдром.
С целью предупреждение приступов судорог дано таб.финилипсин 200мг.
Для купирование болевого синдрома сделано р/р.кетатоп 2мл в/м.
Через 30 мин после оказанной помощи состояние больного с улучшением, уменьшились головные боли, приступов судорог не было. АД-120/80мм.рт.ст.ЧСС-78 мин.ЧД-18 в мин. Показаний для госпитализации не было. Даны рекомендации.
Деж.вр: Мавланов Л.Р
Тасболатова Ж.Е
Саугабаева С.К
Жанжигитова Ж.Т.
C Совместный осмотр дежурных врачей.
Жалобы при поступлении: на отечность лица, общую слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больного, вышеуказанные жалобы стали беспокоить в течение часа, связывает с в/м введением диклобрля назначенного частной клинике по поводу остеохондроза. В связи с ухудшением состояния вызвана СМП, оказано помощь: дексаметазон 4мг 1мл в/м, р/р.хлоропирамин 2% 1мл в/ и доставлена в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечала. Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Темп. -36,4С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: отек Квинке области лица, губ и обеих глаз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 80 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн: Острая аллергическая реакция лекарственной этиологии (диклоберл) средней степени тяжести по типу отек Квинке (лица, век).
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: Sol.Prednizalon60mg 2мл+Sol. Natriichloridi 0.9%-200 ml в/вкап.
Через час, после оказанной помощи, состояние больной с улучшением, АД 110/70 мм.рт.ст, показаний для круглосуточного наблюдения нет.
Даны рекомендации.
Деж.врач: Мавланов Л.Р
Серикбаев А.Р