Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы.

Ф КГМА 4/3-04/02

ИП № 6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г.

 

 

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра визуальной диагностики

 

ЛЕКЦИЯ

 

Тема: «Методы визуальной диагностики мочевыделительной системы. Особенности у детей».

 

 

Дисциплина Визуальная диагностика

Специальность 051301 «Общая медицина»

 

Курс третий

 

Время (продолжительность) 1 час

 

Караганда 2016

 

Тема: Методы визуальной диагностики мочевыделительной системы. Особенности у детей.

 

Цель: сформировать представление об основных методах визуальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы и особенностях их применения у детей.

 

План лекции:

1. Показания и план обследования больногопри заболеваниях мочевыделительной системы

1. Ультразвуковой метод исследования мочевыделительной системы.
2. Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы.
3. МРТ в диагностике заболеваний мочевыделительной системы.
4. Радионуклидный метод исследования заболеваний мочевыделительной системы.

Показания и план обследования больного при заболеваниях мочевыделительной системы.

Показания к лучевому исследованию почек и мочевыводящих путей:

- патологические изменения анализа мочи,

- боли в животе,

- пальпируемое объемное образование и брюшной полости,

- артериаль­ная гипертензия не ясной этиологии,

- травма живота и забрюшинного простран­ства.

 

Лучевое обследование начинают с морфологической оценки органов с использованием УЗИ. Изображение почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы можно получить также с помощью рентгеноурологических методик, сцинтиграфии (или ОФЭТ), КТ, MРT.

Для исследования функции мочевыделительной системы используется радионуклидное исследование (ренография, и сцинтиграфия).

Оцениваются раздельно функция правой и левой почки и отдельных сегментов, выявляются нарушения поглотительно-эвакуаторной функции на ранних стадиях заболевания. Определяют скорости клубочковой фильтрации и эффективного почечного плазмотока.

Проводят функциональные пробы для прогнозирования течения нефрогенной артериаль­ной гипертензии и дифференцирования обструктивной и необструктивной уропатии, оценивают результаты лечения.

 

 

Ультразвуковой метод исследования мочевыделительной системы.

Метод позволяет выявить:

- аномалии развития,

- кистозные и опухолевые поражения почек и мочевого пузыря,

- гидро­нефроз,

- мочекаменную болезнь,

- хронические воспалительные заболевания по­чек,

- аденому предстательной железы.

Метод используется как скрининг для постановки пред­варительного диагноза и планирования дальнейшего обследова­ния. УЗИ выполняется перед рентгеноурологическим исследованием.

 

Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы.

 

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости. Затем проводят экскреторную урографию с целью получения сведений об анатомии почек, состоянии чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.

Уретрография. Контрастируют мочеиспускательный ка­нал с помощью водорастворимых контрастных веществ антеградно или ретро­градно. Используется для диагностики стриктур, дивертикулов, опу­холей и травматических повреждений уретры.

Цистография - ретроградно, через катетер, заполняется контрастным веществом, мочевой пузырь. Используют газ (негативное контрасти­рование), или урографин, верографин (позитивное контрастирование).

 

Выпол­няется 2 снимка:

- один после тугого заполнения мочевого пузыря,

- второй - во время мочеиспускания (микционная цистотрафия).

 

Цель исследования:

- оценка морфологии мочевого пузыря,

- выявление пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов.

Ретроградная (восходящая) пиелография.

Используется когда изображение ЧЛС и мочеточника не получено на урограммах. Под наркозом, в мочевой пузырь вводят цистоскоп, находят устье мочеточника и вводят в него катетер. Через катетер вводят 5-10 мл контрастного вещества (газ или любой водорастворимый) и делают снимок. Противопоказа­на маленьким детям, мальчикам до 5 лет, из-за опасности по­вреждения мочеиспускательного капала.

Селективная ангиография почечных артерий. Дигитальная субтракционная ангиография выполняется на сериографах, позволяю­щих проводить скоростную съёмку в момент введения контрастного вещества. Показания: предоперационное обследование при объёмных образованиях, аномалиях развития почек и почечных сосудов.

 

Компьютерная томография (КТ).

Проведение КТ наиболее значимо при объёмных образованиях и кистах почек, мочевого пузы­ря, предстательной железы, так как на поперечных срезах опреде­ляется характер самого образования и его связь с соседними органами. При КТ часто используют методику внутривенного усиления - введения контрастного вещества перед сканированием. Последнее поколение томографов позволяет проводить спиральную компьютерную томографию. При этом значительно уменьшается время исследования, не требуется длительной задержки пациен­том фазы дыхания. Это особенно важно при обследовании пациентов с травма­тическими повреждениями (ранениями). Возможность реконструкции фрон­тальных и построение трёхмерных изображений существенно повышает диаг­ностическую информативность исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать изобра­жение почек в различных плоскостях. В отличие от КТ, изображения могут строиться не только по принципу разной плотности тканей, но и в зависимости от концентрации протонов, времени спин-решетчатой и спин-спиновой релаксации (Т1- и Т2-взвешенные изображения). Внутривенное введение парамагнитного контра­стного вещества Магневист (на основе гадолиния) существенно увеличивает интенсивность изображения паренхимы почек, что облегчает выявление её по­ражения на ранних стадиях заболевания. Метод незаменим при исследовании органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа).

 

Радионуклидные исследования почек. Принципиальная возможность и простота оценки основных физиологических процессов почек - главное пре­имущество этих методов исследования. В зависимости от цели исследования используются разные радиофармацевтические препараты.

Следует подчеркнуть, что радиоиуклидные исследования могут использо­ваться и в случае непереносимости пациентом йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов.

Радионуклидная ренография. В основу метода положена графическая реги­страция процесса изменения радиоактивности в почках после введения нефротропного РФП, путём счёта излучения двумя направленными на них коллимированными датчиками. Получаемые кривые (ренограммы) отражают способ­ность почек очищать кровь от введенного РФП, а также временные характери­стики его транспорта через почки и собирательную систему. Кроме того, для более подробной оценки клиренса крови (скорости очищения крови от РФП) третий датчик устанавливают над областью сердца. Для выявления пузырно-мочеточниковых рефлюксов и оценки суммарной выделительной функции по­чек, четвёртый датчик располагают в проекции мочевого пузыря. В зависимо­сти от цели исследования выбирается количество и расположение датчиков.

В норме кривые симметричны с обеих сторон (разница их максимальных высот не превышает 15-20%), то есть относительная секреторная активность (ОСА) каждой почки составляет 45±5%. На ренограмме нормально функциони­рующей почки можно выделить 3 сегмента: первый – «сосудистый» - отражает радиоактивность сосудистого русла почек, имеет быстрый начальный подъем, продолжается 20-30 секунд. Второй – «секреторный» - более медленное нарас­тание высоты до достижения максимального уровня. В норме время макси­мального накопления РФП (T_max) составляет 2-4 мин. Третий – «экскреторный» - крутизна снижения уровня радиоактивности отражает состояние уродинамики. В норме время полувыведения РФП (время, за которое высота кривой
уменьшается в 2 раза относительно максимального значения - Т½) составляет
6-8 мин.

Динамическая нефросцинтиграфия. Использование гамма-камеры позво­ляет более точно определить функциональные показатели, т.к. кривые получа­ют не c области анатомической проекции почек и мочевого пузыря, а непосред­ственно с изображения этих органов путём построения "зон интереса". В тече­ние первых 30 секунд после введения осуществляют скоростную регистрацию данных (1 кадр в секунду - ангиофаза), затем в течение следующих 25-30 минут -1 кадр в минуту (паренхиматозная фаза).

Статическая нефросцинтиграфия. РФП, длительно задерживающийся в почечной паренхиме, позволяет получать изображения почек в различных про­екциях, что важно не только для оценки морфологического состояния почек, но и количества функционирующей паренхимы. Исследование начинают 0,5-4 ча­са после введения РФП, в зависимости от характеристик последнего.

Термография (тепловидение) является вспомогательным методом иссле­дования в уронефрологии. Помогает в диагностике злокачественных опухолей почек, их воспалительного поражения. Преимуществом метода является его аб­солютная безвредность и безопасность.