ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ
Страховой случай
В соответствии с условиями договора страхования АО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:
1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).
2. обострения хронического заболевания.
3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства.
4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.
Порядок получения медицинской помощи
Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.
Обслуживание Застрахованных осуществляется через АО «АльфаСтрахование».
Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить страховой полис (пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо предъявить пропуск.
Для выполнения услуги, требующей обязательного согласования, АО «АльфаСтрахование» оставляет за собой право в выборе медицинского учреждения, на базе которого будет оказана данная услуга.
В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», АО «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.
В период действия договора страхования при возникновении каких-либо проблем, претензий или несоответствия Вашего медицинского обслуживания страховой программе - убедительно просим незамедлительно, не покидая лечебное учреждение, обратиться в АО «АльфаСтрахование».
В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в отдел персонала Вашей компании.
Объем предоставляемой медицинской помощи.
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».
Наличие дополнительных включений в программу страхования приоритетно над «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
(ОКАЗЫВАЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ).
Лечебно-диагностические приемы врачей:
- первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов.
- медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям.
| Дополнительно для программы Люкс - организация и оплата справок на управление транспортным средством (только в СПб) - оформление санаторно-курортных карт (только в СПб) |
Диагностические исследования:
- лабораторная диагностика: общеклинические исследования, биохимические исследования, гормональные исследования, иммунологические, коагулогические исследования, микробиологические исследования, исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, серологические исследования, цитологические и гистологические исследования, определение онкомаркеров.
- диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) культуральными, серологическими методами и методом ПЦР.
- диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E.
- определение иммунного, интерферонового и аллергологического статуса строго по мед.показаниям в ЛПУ по выбору Страховщика.
- инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия, функциональная диагностика (электрокардиография, электроэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование, спирометрия, велоэргометрия), эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования.
- по обязательному согласованию с АО «АльфаСтрахование» проводятся: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, иммунологические исследования, определение онкомаркеров, стационарозамещающие медицинские услуги, догоспитальное обследование (при условии наличия в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).
Процедуры и лечебные манипуляции:
- услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.
- выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.
- стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара (при наличии в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).
- лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования.
- физиотерапевтические процедуры: светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез, дарсонвализация, теплолечение, ингаляции и др. (до 20 процедур по каждому заболеванию).
- лечебный массаж (до 10 сеансов по каждому заболеванию).
- лечебная физкультура (ЛФК) в группе.
- мануальная терапия.
- классическая корпоральная иглорефлексотерапия.
- комплекс медицинских услуг, связанных с восстановлением работоспособности, после травм, произошедших в период действия договора страхования.
- амбулаторные услуги (консультации, диагностические исследования, лечебные процедуры) по поводу: сахарного диабета 2 типа (кроме осложнений сахарного диабета).
- ведение беременности сроком до 8 недель.
Первичные и повторные консультации врачей-специалистов, лабораторные и инструментальные методы исследования, лечебные процедуры, оформление и выдача медицинской документации в объеме, указанном в программе «Амбулаторно-поликлиническое обслуживание», в профильных медицинских научных центрах (НИИ) Российской Федерации только по направлению лечащего врача или Страховой компании.
| Дополнительно для программы Люкс Гирудотерапия (10 процедур за период действия договора). |
ПОМОЩЬ НА ДОМУ
Помощь на дому оказывается на территории г.Санкт-Петербург в пределах административных границ в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения. В других регионах при наличии данного вида помощи в пределах административных границ города по телефонам, указанным на персональной пластиковой карточке.
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.
- экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных).
| Дополнительно для программы Люкс Услуги медицинской сестры по назначению врача: забор анализов на дому, постановка капельниц, инъекций при невозможности по состоянию здоровья посетить амбулаторное Лечебно – Профилактическое учреждение (только в СПб). |
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Вызов скорой медицинской помощи осуществляется через круглосуточный диспетчерский пульт АО «АльфаСтрахование» по телефону 336-56-96 в г.Санкт-Петербург, в других регионах по телефонам, указанным на персональной пластиковой карточке.
Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории г.Санкт-Петербург в пределах административных границ, в других регионах в пределах административных границ города при наличии коммерческой скорой помощи, при отсутствии – «03».
Предоставляемые услуги:
- выезд бригады скорой медицинской помощи, осмотр пациента.
- проведение экспресс - диагностики в объеме, определяемом оснащением автомобиля «скорой помощи».
- оказание медицинской помощи, купирование неотложных состояний.
- медицинская транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации.
В исключительных случаях, по жизненным показаниям, скорая медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».
ЭКСТРЕННАЯ И ПЛАНОВАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
Госпитализация осуществляется через круглосуточный диспетчерский пульт АО «АльфаСтрахование» по телефону 336-56-96 в г.Санкт-Петербурге, в других регионах по телефонам, указанным на персональной пластиковой карточке.
Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях.
Плановая госпитализация организуется при наличии следующей документации: направление на плановую госпитализацию, результаты догоспитального обследования и другие документы согласно действующим приказам и распоряжениям органов управления здравоохранением и администрации медицинского учреждения.
Предоставляемые услуги:
- пребывание в 2-3х местной палате, питание, медикаментозная терапия.
| Дополнительно для программы Люкс пребывание в 1-но местной палате |
- лабораторные и инструментальные диагностические исследования; ангиографические исследования.
- консультации специалистов.
- анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия.
- консервативные и оперативные методы лечения.
- экстракорпоральные методы лечения (в условиях реанимации).
- операции по поводу катаракты (без стоимости хрусталика);
- нейрохирургические и ортопедические операции (при травмах, произошедших в период действия договора страхования).
- реконструктивное лечение сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. аортокоронарное шунтирование и стентирование) в рамках экстренной госпитализации по жизненным показаниям (без стоимости расходных материалов).
При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе.
Все услуги при стационарном лечении оказываются только по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации.
Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи в медицинское учреждение из числа указанных в страховой программе, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую диагнозу медицинскую помощь. В противном случае Застрахованный может быть госпитализирован в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения с ОАО «АльфаСтрахование».
В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного государственную (муниципальную) больницу, способную оказать соответствующую диагнозу медицинскую помощь. В дальнейшем ОАО «АльфаСтрахование» принимает меры для перевода Застрахованного в медицинское учреждение по программе добровольного медицинского страхования при отсутствии медицинских противопоказаний.