5.11.УЗИ в акуш. УЗИ является высокоинформативным, безвредным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной. Только необходимо достаточное наполнение мочевого пузыря. Применение трансвагинальной эхографии (ТВЭ) способствует обнаружению акустических признаков беременности в более ранние сроки; обеспечивает возможность ранней диаг осложнений беременности уже в I триместре и, следовательно, своевременной Их коррекции; позволяет оценить развитие органов и систем плода, а также обнаружить пороки их развития. Установление беременности и оценка ее развития в ранние сроки являются важнейшими задачами ультразвуковой диаг в акуш. УЗИявляется в настоящее время единственным неинвазивным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием эмбриона с самых ранних этапов его развития. С 3-й недели в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5—6 мм. Наиболее точным показателем срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4-5-й недели. УЗИв I и II триместрах беременности позволяет диагностировать неразвивающуюся беременность, анэмбрионию, различные стадии самопроизвольного выкидыша, пузырный занос, внематочную беременность, аномалии развития матки, многоплодную беременность. Особую ценность имеет ультразвуковой контроль за развитием беременности при миоме матки и опухолях яичников. С 18—20-й недели беременности возможно определение пола плода. Использование УЗИ при исследовании плаценты позволяет точно установить ее локализацию, толщину и структуру.
5.12.Кардиотахография. Кардиотокография является одним из ведущих методов оценки состояния плода в антенатальном периоде (с 28—30-й недели беременности). Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая кардиотокография.Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а наружный тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Изучение кардиотокограммы (КТГ) начинают с определения базального ритма (средняя величина между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной 10 мин и более, при этом не учитывают акцелерации и децелерации). Нормальный базальный ритм составляет 120—160 уд/мин.При характеристике базального ритма необходимо учитывать его частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода. Амплитуду осцилляции определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту — по количеству осцилляции за 1 мин. Критерии нормальной КТГ: - базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин; - амплитуда вариабельности базального ритма - 5-25 уд/мин; - децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие децелерации; - регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи. Нестрессовый тест -наблюдение за р-цией ССС плода в ответ на его движение (акселерация на 15-20 ударов). Если нет, то рез-т сомнительный или отрица-тельный. Повторяют на след. день, если пр-ков дистресса нет. Если опять нет, то вопрос о досрочном родоразрешении или стрессовый тест (окситоциновый) - в/в 0.5 мл окситоцина на глюкозе одномоментно. В ответ тут же сокращение матки и акселерация с/б плода. Если есть - ОК, если нет, то тест "+" и надо принимать меры!!! Акцелерации - ЧСП 15-20 уд/мин и длит. > 15 сек. Децелерации - ¯ЧСП (лег. степени, ср. и тяж. М.б. ранние - при схватках, поздние - после пика маточ. сокращ, вариабель. и атипич. - самые опасные)
5.13.Допплерометрия. Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестации, делает этот метод исследования кровообращения незаменимым в акуш.Широкое распространение в акуш практике получил качественный анализ кривых скоростей кровотока, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и величины угла инсонации (рис. 4.35). Основное значение при этом имеет соотношение между скоростями кровотока в различные фазы сердечного цикла: систола (С), диастола (Д). Наиболее часто используются систолоди-астолическое отношение (СДО); пульсационный индекс (ПИ), для вычисления которого дополнительно используется и средняя скорость кровотока (ССК); индекс резистентности (ИР). Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования кровотока в маточных артериях, их ветвях (аркуатных, радиальных) и артерии пуповины. Анализ кровотока в аорте и церебральных сосудах плода при патологических кривых скоростей кровотока в артерии пуповины позволяет судить о степени тяжести нарушений собственно плодовой гемодин.Высокая разрешающая способ используемых приборов позволяет визуализир и идентифицир мельчайшие сосуды; сосудистых нарушений плаценты (например, ангиома); обвития пуповины, оценка пороков развития сердца и внутрисердечных шунтов. ЦДК обеспечивает возможность исследования кровотока в ветвях маточной артерии, что необходимо для ранней диаг акуш осложнений, связанных с формир плац недост.
5.14.Опред биофизического профиля плода. Метод для оценки внутриутр состояния плода.6 параметров: нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии и 5 показателей, определяемых при ультразвуковом сканировании в режиме реального времени; дыхательные движения плода (ДДП); двигательная активность (ДА); тонус (Т) плода; объем околоплодных вод (ООВ); степень зрелости плаценты (СЗП). Максимальная оценка составляет 12 баллов. Высокие чувствительность и специфичность БФПП объясняются сочетанием маркеров острого (НСТ, ДД, ДА и Т плода) и хронического (ООВ, СЗП) нарушения состояния плода. Реактивный НСТ даже без дополнительных данных является показателем удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного НСТ особое значение приобретает УЗИ остальных биофизич параметров плода.Сумма баллов 12-8 свидет о норм состоянии плода. Оценка 7-6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития ослож. Сумма баллов 5-4 и менее свидет о наличии выраж внутриутр гипоксии плода и высоком риске развития перинат ослож. Опред БФППдля получ объективной информ возможно уже с начала III триместра берем.