3 - ревматический миокардит;
4 - дилатационная кардиомиопатия;
5 - экссудативный перикардит.
**<L1>*< 134 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 47 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА ОДЫШКУ ПРИ НАГРУЗКЕ, ОТЕКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, СЕРДЦЕБИЕНИЯ. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ОТРИЦАЕТ. БОЛЕЕТ ОКОЛО ГОДА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО: ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА, КАРДИОМЕГАЛИЯ, КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ТРЕХЧЛЕННЫЙ РИТМ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА. ПРИ БИОХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ - ПОВЫШЕНИЕ АМИНОТРАНСФЕРАЗ, ХОЛЕСТЕРИН КРОВИ - 4,5 ММОЛЬ/Л. КЛАПАННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ЭхоКГ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
1 - дилатационная кардиомиопатия;
2 - ИБС;
3 - митральный стеноз;
4 - гипертрофическая кардиомиопатия;
* 5 - алкогольное поражение сердца.
**<L1>*< 135 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНАЯ 40 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С ЖАЛОБАМИ НА СЖИМАЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ В ЛЕВУЮ РУКУ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДО 15 МИН, СНИМАЮТСЯ ВАЛОКОРДИНОМ. БОЛИ БЕСПОКОЯТ ОКОЛО 8 ЛЕТ. АД ВСЕГДА НОРМАЛЬНОЕ. ПРИ ОСМОТРЕ ВЫЯВЛЕНА КАРДИОМЕГАЛИЯ, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ. ПРИ ЭхоКГ: ТОЛЩИНА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ - 1,5 СМ, ГИПОКИНЕЗ ПЕРЕГОРОДКИ, ПОЛОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА УМЕНЬШЕНА, КЛАПАНЫИНТАКТНЫ.
ВАШ ДИАГНОЗ:
1 - ИБС, стенокардия напряжения;
2 - нейроциркуляторная дистония;
3 - миокардит;
* 4 - гипертрофическая кардиомиопатия;
5 - коарктация аорты.
**<L1>*< 136 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ С РЕВМАТИЧЕСКИМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, С КЛИНИКОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРИ ОСМОТРЕ ВЫЯВЛЕНО: СИСТОЛИЧЕСКИЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМЫВ ТОЧКЕ БОТКИНА И ВТОРОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ГРУБОГО ТЕМБРА, ПРОВОДИТСЯ В ЯРЕМНУЮ ЯМКУ И СОННУЮ АРТЕРИЮ. ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ ВО ВТОРОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ. I И II ТОНЫОСЛАБЛЕНЫ. ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ СОЧЕТАННОГО ПОРОКА. КАКИЕ ПРИЗНАКИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НЕДОСТАТОЧНОСТИ
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА?
1 - систолический шум;
* 2 - диастолический шум;
3 - систолическое дрожание во втором межреберье справа;
4 - ослабление II тона.
**<L1>*< 137 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО 15 ЛЕТ УСТАНОВЛЕНО СМЕЩЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА ВЛЕВО, ГРАНИЦЫСЕРДЦА СМЕЩЕНЫВЛЕВО И ВВЕРХ, СЕРДЕЧНАЯ ТАЛИЯ СГЛАЖЕНА. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ - НА ВЕРХУШКЕ ОСЛАБЛЕНИЕ I ТОНА, ТАМ ЖЕ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ, АКЦЕНТ
II ТОНА НАД ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ - УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА. ВАШ ДИАГНОЗ:
1 - сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
* 2 - недостаточность митрального клапана;
3 - недостаточность устья аорты;
4 - стеноз устья аорты.
**<L1>*< 138 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО С ИБС-ОСТРЫМ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВОЗНИКЛИ ЧАСТЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ.
КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ЕМУ ВВЕСТИ?
1 - строфантин;
* 2 - лидокаин;
3 - обзидан;
4 - финоптин;
5 - дигоксин.
**<L1>*< 139 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО С ИБС-ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, РАЗВИЛАСЬ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ВАША ТАКТИКА:
1 - ввести строфантин;
* 2 - произвести кардиоверсию;
3 - ввести обзидан;
4 - ввести кордарон.
**<L1>*< 140 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО С ИБС-ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ. ВЫЯВЛЕН СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, ПОСЛЕДНИЕ 2 НЕДЕЛИ ЕЖЕДНЕВНО ВОЗНИКАЮТ ПРИСТУПЫМЕРЦАТЕЛЬНОЙ ТАХИАРИТМИИ, ОТМЕЧАЮТСЯ ЭПИЗОДЫБРАДИКАРДИИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯМИ.
ВАША ТАКТИКА:
1 - назначить хинидин;
2 - назначить новокаинамид;
* 3 - провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;
4 - назначить дигоксин;
5 - провести временную кардиостимуляцию.
**<L1>*< 141 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО 47 ЛЕТ ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА ПОСЛЕ ЛОБЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В СВЯЗИ С МИГРИРУЮЩИМ ТРОМБОФЛЕБИТОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОТМЕЧЕНО УСИЛЕНИЕ ОДЫШКИ,
НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ЗА ГРУДИНОЙ, ВЫЯВЛЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ТЕНИ СЕРДЦА, СНИЖЕНИЕ ВОЛЬТАЖА ЭКГ, ПРИ ЭхоКГ - СЕПАРАЦИЯ ЛИСТКОВ ПЕРИКАРДА 2-2,2 СМ И ОКОЛО 1 ЛИТРА ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ОПУХОЛИ - АДЕНОКАРЦИНОМА. В СВЯЗИ С УСТАНОВКОЙ КАВА-ФИЛЬТРА ПОСТОЯННО ПРИНИМАЛ ФЕНИЛИН ПО 1-2 ТАБЛ. В ДЕНЬ; ПРОТРОМБИН 60%.
НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНУЮ ПРИЧИНУ НАКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЕРИКАРДЕ:
1 - неинфекционный гидроперикардит;
2 - инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);
* 3 - метастатическое поражение перикарда;
4 - гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.
**<L1>*< 142 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО 39 ЛЕТ, В ПРОШЛОМ ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА, ЧЕРЕЗ 3 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ АКШ НА ФОНЕ ПРИЕМА АНТИКОАГУЛЯНТОВ УСИЛИЛАСЬ ОДЫШКА, ПОЯВИЛИСЬ ОТЕКИ, ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧИЛИСЬ РАЗМЕРЫСЕРДЦА И СГЛАДИЛИСЬ ДУГИ КОНТУРА.
НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ:
1 - гидроперикард;
* 2 - гемоперикард;
3 - повторный инфаркт миокарда;
4 - инфекционный экссудативный перикардит.
**<L1>*< 143 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА НА 2-е СУТКИ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ПОЯВИЛСЯ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ В ОБЛАСТИ АБСОЛЮТНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ В ДРУГИЕ ОБЛАСТИ, ШУМ УСИЛИВАЕТСЯ ОТ НАЖАТИЯ СТЕТОСКОПА И ИМЕЕТ СКРЕБУЩИЙ ХАРАКТЕР. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО СУЩЕСТВЕННО НЕ ИЗМЕНИЛОСЬ.
О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ ИНФАРКТА СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ?
1 - разрыв миокарда;
2 - перфорация межжелудочковой перегородки;
3 - отрыв сосочковых мышц митрального клапана;
* 4 - эпистенокардитический перикардит;
5 - синдром Дресслера,
**<L1>*< 144 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С СИМПТОМАТИКОЙ ОСТРОГО ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. ЧЕРЕЗ 10 ЧАСОВ ПОЧУВСТВОВАЛ ЗАМИРАНИЕ В РАБОТЕ СЕРДЦА, УСИЛИЛАСЬ СЛАБОСТЬ, ПОЯВИЛОСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. НА ЭКГ - СИНУСОВЫЙ РИТМ, ЧСС-78 УД/МИН, ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПО 2-3 ШИРОКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ КОМПЛЕКСА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 0,18 СЕК, НЕПРАВИЛЬНОЙ ПОЛИМОРФНОЙ ФОРМЫ, ПОСЛЕ КОТОРЫХ ИМЕЕТСЯ ПОЛНАЯ КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИМЕЕТ МЕСТО?
1 - полная атриовентрикулярная блокада;
2 - желудочковая тахикардия;
3 - узловая экстрасистолия;
4 - суправентрикулярная тахикардия;
* 5 - желудочковая экстрасистолия.
**<L1>*< 145 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 68 ЛЕТ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ, ПОКРЫЛСЯ ХОЛОДНЫМ ПОТОМ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, КОЖА БЛЕДНАЯ, ХОЛОДНАЯ. ТОНЫСЕРДЦА - ГЛУХИЕ, РИТМИЧНЫЕ. ЧСС=180 В МИН. АД=80/40 ММ РТ.СТ. ПУЛЬС СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ. НА ЭКГ - ШИРОКИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ КОМПЛЕКСЫПО 0,18 СЕК, НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИМЕЕТ МЕСТО?
1 - фибрилляция желудочков;
2 - желудочковая экстрасистолия;
3 - узловая тахикардия;
4 - частичная атриовентрикулярная блокада;
* 5 - желудочковая тахикардия.
**<L1>*< 146 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ ПО СМП С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, НЕ КУПИРУЮЩИЕСЯ ПРИЕМОМ НИТРОГЛИЦЕРИНА. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫБЛЕДНЫЕ. ТОНЫСЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ, АРИТМИЧНЫЕ. ПУЛЬС 96 УДАРОВ В МИН.
АД=110/70 ММ РТ.СТ. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ВНЕЗАПНО ПОТЕРЯЛА СОЗНАНИЕ, ЗАХРИПЕЛА, ОТМЕЧАЛИСЬ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ, ДЫХАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ПУЛЬС НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ.
НА ЭКГ - ВОЛНООБРАЗНАЯ КРИВАЯ. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ТЕРАПИЯ:
1 - введение норадреналина;
2 - введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;
* 3 - электроимпульсная терапия;
4 - эндокардиальная электростимуляция;
5 - непрямой массаж сердца.
**<L1>*< 147 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНАЯ 75 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ В ПОСЛЕДНИЕ 3 ДНЯ. ОБЪЕКТИВНО: СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫБЛЕДНЫЕ, АКРОЦИАНОЗ. ТОНЫСЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ, РИТМИЧНЫ. ЧСС И ПУЛЬС - 56 УДАРОВ В МИН. АД=110/70 ММ РТ.СТ. НА ЭКГ - РИТМ СИНУСОВЫЙ, ИНТЕРВАЛ PQ=0,26 СЕК, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ I, II, СНИЖЕНИЕ СЕГМЕНТА ST И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗУБЕЦ Т В ОТВЕДЕНИЯХ Vi-V3. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1 - острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой
передней ветви левой ножки пучка Гиса;
2 - рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желу
дочка, атриовентрикулярная блокада I степени;
3 - постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрику
лярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;
4 - постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрику-
лярной проводимости;
* 5 - острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложнен
ный атриовентрикулярной блокадой I степени.
**<L1>*< 148 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 67 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ПРИ МОНИТОРИР.ОВАНИИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ИНТЕРВАЛ PQ ПРОГРЕССИРУЮЩЕ УВЕЛИЧИВАЛСЯ ОТ ЦИКЛА К ЦИКЛУ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВЫПАДЕНИЕМ КОМПЛЕКСА QRS. ЧСС=56 В МИН.
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
* 1 - временная кардиостимуляция;
2 - постоянная кардиостимуляция;
3 - изопропилнорадреналин;
4 - ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот;
5 - индерал.
**<L1>*< 149 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНЕ-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО, ЧТО ИНТЕРВАЛ PQ УВЕЛИЧЕН ДО 0,4 СЕК С ВЫПАДЕНИЕМ КОМПЛЕКСА QRS. ОТНОШЕНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ ВОЛН И КОМПЛЕКСА QRS 4:1.
ЧСС=40 В МИН. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
* 1 - атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;
2 - синдром Фредерика;
3 - мерцательная аритмия, брадикардическая форма;
4 - атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;
5 - синоаурикулярная блокада III степени.
**<L1>*< 150 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНАЯ 80 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ЗА ВРЕМЯ НАБЛЮДЕНИЯ У БОЛЬНОЙ ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮТ ЭПИЗОДЫПОТЕРИ СОЗНАНИЯ С
ЭПИЛЕПТИФОРМНЫ-МИ СУДОРОГАМИ И ДЫХАНИЕМ ТИПА ЧЕЙН-СТОКСА.
НА ЭКГ - ЗУБЦЫР НЕ СВЯЗАНЫС КОМПЛЕКСАМИ QRS ЖЕСТКИМ ИНТЕРВАЛОМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА РР=0,8 СЕК, RR=1,5 СЕК. ЧСС=35 В МИН. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1 - эпилепсия;
* 2 - полная атриовентрикулярная блокада;
3 - брадикардическая форма мерцания предсердий;
4 - фибрилляция желудочков;
5 - синусовая тахикардия.
**<L1>*< 151 >*<________.___>*<Cardio>***************************************
БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ПОВТОРНЫЙ ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПЕРЕХОДОМ НА ВЕРХУШКУ И БОКОВУЮ СТЕНКУ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.
ОБЪЕКТИВНО: СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЛЕДЕН, ХОЛОДНЫЙ ЛИПКИЙ ПОТ, АКРОЦИАНОЗ, В ЛЕГКИХ ЕДИНИЧНЫЕ НЕЗВОНКИЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫВ НИЖНЕЗАДНИХ ОТДЕЛАХ. ЧСС=110 В МИН.
ЧД=24 В МИН. АД=80/60 ММ РТ.СТ. ПУЛЬС СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ. ОЛИГУРИЯ. БОЛЬНОЙ ВОЗБУЖДЕН, НЕАДЕКВАТЕН. ДИАГНОЗ:
1 - острый соматогенный психоз;
2 - транзиторная гипотензия;
3 - кардиогенный шок, торпидная фаза;
4 - начинающийся отек легких;
* 5 - кардиогенный шок, эректильная фаза.
**<L1>*< 152 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 47 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
В ПЕРВЫЕ СУТКИ НАБЛЮДЕНИЯ ВНЕЗАПНО ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ. ПУЛЬС И ДАВЛЕНИЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. НА ЭКГ - СИНУСОВЫЙ РИТМ С ПЕРЕХОДОМ В АСИСТОЛИЮ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЛЕЧЕНИЕ:
1 - дефибрилляция;
* 2 - внутрисердечное введение симпатомиметиков;
3 - индерал внутривенно;
4 - ганглиоблокаторы.
**<L1>*< 153 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРЕДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ПОСЛЕ ДВУХ СУТОК ЛЕЧЕНИЯ В БЛОКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СТАЛ ЖАЛОВАТЬСЯ НА ЧУВСТВО НЕХВАТКИ ВОЗДУХА, СУХОЙ КАШЕЛЬ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ И В ТОЧКЕ БОТКИНА, РАНЕЕ НЕ ВЫСЛУШИВАЮЩИЙСЯ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1 - тромбоэмболия легочной артерии;
2 - крупозная пневмония;
3 - постинфарктный перикардит;
* 4 - отрыв сосочковой мышцы;
5 - синдром Дресслера.
**<L1>*< 154 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. НА ТРЕТЬИ СУТКИ НАБЛЮДЕНИЯ ВНЕЗАПНО СТАЛА НАРАСТАТЬ ОДЫШКА, ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ И ЧУВСТВО РАСПИРАНИЯ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ОТЕКИ НА НОГАХ, СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЛЕДНОСТЬ КОЖИ, АКРОЦИАНОЗ, В ЛЕГКИХ ХРИПОВ НЕТ. ЧДД=24 В МИН. ТОНЫСЕРДЦА ГЛУХИЕ, РИТМИЧНЫЕ, ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПАНСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПО ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ.ЧСС=96 В МИН. АД=100/60 ММ РТ.СТ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НА 6 СМ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1 - ревматический порок сердца;
2 - пролапс митрального клапана;
* 3 - разрыв межжелудочковой перегородки;
4 - отек легких;
5 - тромбоэмболия легочной артерии.
**<L1>*< 155 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ БЕЗ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕ СНИЖАЕТСЯ
НИЖЕ 180/100 ММ РТ.СТ. ИМЕЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО ДНА ТИПА САЛЮС II. ИНДЕКС ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА СОКОЛОВА СОСТАВЛЯЕТ 48 ММ. КАКОЙ СТАДИИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ СООТВЕТСТВУЕТ ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
1 - I стадия;
* 2 - II стадия;
3 - III стадия;
4 - пограничная гипертензия.
**<L1>*< 156 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АД У ПАЦИЕНТКИ 35 ЛЕТ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ И ЛЕЖА ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ
ЗНАЧЕНИЯ АД 150/85 ММ РТ.СТ. В ОРТОСТАЗЕ УРОВЕНЬ АД 160/90 ММ РТ.СТ.
КАКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ МОЖНО СДЕЛАТЬ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИЗМЕРЕНИЙ?
1 - у больной пограничная артериальная гипертензия;
2 - у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз;
* 3 - у больной имеется указание на ортостатическую гипертензию;
4 - у больной артериальная гипертензия II стадии;
5 - у больной артериальная гипертензия III стадии.
**<L1>*< 157 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ПАЦИЕНТ ПО ПОВОДУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ТИПА
ОБСЛЕДОВАЛСЯ В СТАЦИОНАРЕ. ОБНАРУЖЕНЫГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ, КАЛЬЦИУРИЯ, КОНКРЕМЕНТЫ
В ОБЕИХ ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНКАХ. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНОВ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ.
КАКОВА ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ГИПЕРТЕНЗИИ?
1 - гипертоническая болезнь;
2 - коарктация аорты;
3 - альдостерома надпочечников;
4 - гипертиреоз;
* 5 - гиперпаратиреоз.
**<L1>*< 158 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА 3 ГОДА. ОКОЛО ГОДА РЕГИСТРИРУЮТСЯ
ЦИФРЫАД ВЫШЕ 200/120 ММ РТ.СТ., ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕПАРАТОВ РАУВОЛЬФИИ НИЗКИЙ.УРОВЕНЬ АЛЬБУМИНА В МОЧЕ СООТВЕТСТВУЕТ МИКРОПРОТЕИНУРИИ (НЕ ВЫШЕ 150 МГ/Л). КАКОВЫНАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫГИПЕРТЕНЗИИ?
1 - хронический гломерулонефрит;
2 - хронический пиелонефрит;
* 3 - синдром Киммельстиль-Вильсона;
4 - эссенциальная гипертензия;
5 - стеноз почечной артерии.
**<L1>*< 159 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ПО ПОВОДУ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С МАКСИМУМОМ АД 200/90 ММ РТ.СТ. ПАЦИЕНТ 22 ЛЕТ БЫЛ ОБСЛЕДОВАН В ПОЛИКЛИНИКЕ. ПУЛЬСАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОП СНИЖЕНА, АД НА НОГАХ НЕ ИЗМЕРЯЛАСЬ. НА ФЛЮОРОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ИЗМЕНЕНИЯ, НАПОМИНАЮЩИЕ УЗУРАЦИЮ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ РЕБЕР. КАКОВА ПРИЧИНА ГИПЕРТЕНЗИИ?
1 - гипертоническая болезнь;
2 - стеноз сонной артерии;
3 - гипертиреоз;
4 - эссенциальная гипертензия;
* 5 - коарктация аорты.
**<L1>*< 160 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ЖЕНЩИНА 32 ЛЕТ ОБСЛЕДОВАНА В СТАЦИОНАРЕ ПО ПОВОДУ БОЛЕЙ СЕРДЦА, СЕРДЦЕБИЕНИЙ, ТАХИКАРДИИ ДО 130 УДАРОВ В МИН. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ: НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ
ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ. МАКСИМАЛЬНОЕ АД 160/80 ММ РТ.СТ. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНОВ
НЕ ПРО ВОДИЛОСЬ.ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
1 - пролактин-синтезирующая аденома гипофиза;
2 - миокардит;
3 - феохромоцитома;
* 4 - гипертиреоз;
5 - кортикостерома надпочечников.
**<L1>*< 161 >*<________.___>*<Cardio>***************************************
ПАЦИЕНТ 18 ЛЕТ С ДЕВЯТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА СТРАДАЕТ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ПРИВЫЧНЫМИ ЦИФРАМИ 160/100 ММ РТ.СТ. АУСКУЛЬТАТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ СТЕНОЗА ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ НЕТ. ПРИ РЕНОРАДИОГРАФИИ ОТМЕЧЕНО РЕЗКОЕ УДЛИНЕНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФАЗЫ
ПРАВОЙ ПОЧКОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ МЕХАНИЗМ ГИПЕРТЕНЗИИ:
1 - гипертоническая болезнь;
2 - эссенциальная гипертензия;
3 - атеросклеротический стеноз почечной артерии;
4 - тромбоз почечной артерии;
* 5 - фиброваскулярная дисплазия почечной артерии.
**<L1>*< 162 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
У БОЛЬНОГО УРОВЕНЬ АД НА РУКАХ РАЗЛИЧАЕТСЯ НА 50 ММ РТ.СТ. ДВА ГОДА НАЗАД ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ТОНЗИЛОГЕННОГО СЕПСИСА. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ШУМЫНА БЕДРЕННЫХ И ПРАВОЙ СОННОЙ АРТЕРИЯХ. С КАКОЙ НОЗОЛОГИЕЙ, СКОРЕЕ ВСЕГО, СВЯЗАНА АСИММЕТРИЯ ДАВЛЕНИЯ?
1 - коарктация аорты;
2 - стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза;
3 - узелковый периартериит;
* 4 - неспецифический аортоартериит;
5 - синдром Марфана.
**<L1>*< 163 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ:
1 - возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;
* 2 - возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;
3 - выслушивается диастолический шум в точке Боткина.
**<L1>*< 164 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ЩЕЛЧОК ОТКРЫТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА:
* 1 - возникает через 0,06-0,12 сек после закрытия аортальных клапанов;
2 - характерен для митральной недостаточности;
3 - характерен для аортального стеноза;
4 - лучше всего выслушивается в точке Боткина.
**<L1>*< 165 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
КАКОЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ВЕРНО В ОТНОШЕНИИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?
1 - всегда ревматической этиологии;
* 2 - пролапс митрального клапана - самая частая причина неревматической митральной недостаточности;
3 - первый тон на верхушке усилен.
**<L1>*< 166 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ ПОЗДНИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ И ПОЗДНИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ЩЕЛЧОК, ВЫМОЖЕТЕ ЗАПОДОЗРИТЬ:
1 - митральный стеноз;
2 - митральную недостаточность ревматической этиологии;
3 - сочетанный митральный порок;
* 4 - пролапс митрального клапана;
5 - разрыв сухожильных хорд.
**<L1>*< 167 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
КАКОЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ВЕРНО В ОТНОШЕНИИ СИНДРОМА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА?
1 - чаще выявляется у молодых женщин;
2 - обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани;
3 - встречается при синдроме Марфана;
4 - всегда определяется митральной регургитацией;
* 5 - правильно 1, 2, 3.
**<L1>*< 168 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ОБСТРУКЦИЯ ВЫХОДА ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНА С:
1 - митральным стенозом;
* 2 - идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
3 - стенозом легочной артерии;
4 - митральной недостаточностью.
**<L1>*< 169 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ДЛЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО:
1 - мерцательная аритмия;
* 2 - синкопальные состояния;
3 - кровохарканье.
**<L1>*< 170 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
БОЛЬШИНСТВО БОЛЬНЫХ С КЛАПАННЫМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ УМИРАЕТ:
1 - внезапной смертью;
2 - в течение 4-5 лет от момента возникновения порока;
* 3 - в течение 4-5 лет от момента возникновения болей в сердце,
одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности;
4 - от инфаркта миокарда;
5 - от инфекционного эндокардита.
**<L1>*< 171 >*<________.___>*<Cardio>***************************************
ЕСЛИ У БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИМ МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ УМЕНЬШИЛИСЬ ОДЫШКА
И СИМПТОМЫЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СТАЛИ НАРАСТАТЬ ОТЕКИ, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, АСЦИТ, СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ О:
1 - прогрессировали митрального стеноза;
2 - прогрессировании митральной недостаточности с развитием
сердечной недостаточности;
* 3 - развитии трикуспидальной недостаточности и правожелудочковой недостаточности;
4 - развитии аортального порока.
**<L1>*< 172 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
НАЗОВИТЕ ПРИЧИНЫМИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
1 - ревматизм;
2 - миксоматозная дегенерация;
3 - сифилис;
4 - травма;
* 5 - правильно 1,2,4.
**<L1>*< 173 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ ХАРАКТЕРНЫДЛЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ?
1 - синдром WPW;
1) 2 - блокада правой ножки пучка Гиса;
3 - атриовентрикулярная блокада;
4 - мерцательная аритмия;
* 5 - глубокий Q в V5-V6.
**<L1>*< 174 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
КАКИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫДЛЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО СУБАОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА?
1 - симметричная гипертрофия стенок левого желудочка;
* 2 - переднее систолическое движение передней створки митрального клапана;
3 - утолщение створок аортального клапана.
**<L1>*< 175 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ШУМ ФЛИНТА ОБУСЛОВЛЕН:
1 - относительной митральной недостаточностью;
* 2 - относительным митральным стенозом;
3 - высокой легочной гипертензией, относительной недостаточностью клапана легочной артерии.
**<L1>*< 176 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ШУМ ГРЭХЕМА-СТИЛЛА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:
1 - пролапса митрального клапана;
* 2 - митрального стеноза;
3 - ХНЗА;???
4 - аортальной недостаточности.
**<L1>*< 177 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ОДНОЙ ИЗ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ АНОМАЛИЙ ПРИ СТЕНОЗЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЯВЛЯЕТСЯ:
1 - увеличенное наполнение левого желудочка;
* 2 - увеличенное давление в левом предсердии;
3 - увеличенный сердечный выброс;
4 - снижение давления в правом желудочке;
5 - градиент давления между левым желудочком и аортой.
**<L1>*< 178 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
КАКОЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЙ ВЕРНО ДЛЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЦА, ОТНОСЯЩЕГОСЯ К
I ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ КЛАССУ?
1 - симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки;
* 2 - обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей;
3 - обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям;
4 - утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возникают при физической активности, меньше обыкновенной;
5 - пациент не способен к выполнению какой бы то ни было физической нагрузки без возникновения дискомфорта.
**<L1>*< 179 >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ЧТО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОЧВЕ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ?
1 - нитросорбид внутрь;
2 - нитроглицерин внутривенно;
* 3 - каптоприл внутрь;
4 - дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь;
5 - фуросемид внутрь.
**<L1>*< 18O >*<________.___>*<Cardio>**************************************
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ САМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ?
1 - тромбоз тазовых вен;
2 - тромбоз венозного сплетения предстательной железы;
3 - тромбоз в правом предсердии;
* 4 - тромбоз вен нижних конечностей;
5 - тромбоз вен верхних конечностей.
**<L1>*< 181 >*<________.___>*<Cardio>***************************************