Диагностика
Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:
· тщательный сбор анамнеза;
· замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
· биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
· анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
· ЭКГ;
· Эхо-КГ;
· исследования глазного дна;
· магнитно-резонансная томография головного мозга;
· УЗИ брюшной полости;
· УЗИ почек;
· урография;
· аортография;
· ЭЭГ;
· компьютерная томография почек и надпочечников;
· анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
· анализ мочи на катехоламины и их метаболиты. 
Лечение
Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:
· снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
· профилактику поражения органов-мишеней;
· исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.
Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:
1. Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
2. Борьбу с лишним весом.
3. Увеличение физической активности.
4. Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).
Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:
· антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
· блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
· блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
· артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
· артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
· антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
· ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
· диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
· блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.
Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре. Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.
Профилактика.
Первичная профилактика заключается в профилактике этиологических факторов риска. Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуются пациенты не реже 1 раза в год.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:
• обучение навыкам здорового образа жизни;
• устранение факторов риска ГБ;
• ограничение в пище соли и жиров;
• физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях;
• трудовые рекомендации;
• санаторно-курортное лечение.
При необходимости назначают курсы гипотензивной терапии, консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.
Ситуационная задача
Больной Н., 19 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Иногда боли сопровождались головокружением и тошнотой. Обратился за медицинской помощью впервые.
2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД — 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Во время службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь П стадии.
При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища развита лучше нижней. Кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок 6 см 2. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент П тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс — 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД — 160/110 мм рт.ст. В околопупочной области слева выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
Задание к ситуационной
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте обследование.
Эталон ответов к ситуационной задаче
1. Диагноз: подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию.
2. На поликлиническом этапе больной нуждается в обследовании:
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) флюорография органов грудной клетки
д) осмотр окулиста
е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции
ж) контроль АД в течение суток
з) УЗИ органов брюшной полости.
Кроссворд на тему "Артериальные гипертензии"
По горизонтали
1. Один из основных факторов, который может способствовать развитию артериальной гипертензии
3. Ад 120/80 мм.рт.ст. считается
5. боли в области сердца
6. Исследование, проводимое лицами, сведущими в медицине, привлечёнными по поручению заинтересованных лиц, в целях ответа на вопросы, требующие специальных познаний, установления инвалидности
9. Является побочным действием В-блокаторов
10. Нейромедиатор, способный воздействовать на ад
11. Цвет лица пациента при высоком АД
14. Антагонист кальция
15. Название патологии (сокращённое), при которой наблюдается стойкое повышение артериального давления
17. Тяжелое течение аг при беременности
18. Специалист с высшим профессиональным образованием узкого медицинского профиля, который оказывает квалифицированную помощь людям, страдающим кардиологическими осложнениями артериальной гипертензии, на этапе поликлинического звена.
19. Вид, аг к которой относятся только случаи когда причина заболевания не известна
21. Лп, который применяют для оказания первой помощи при гипертоническом кризе
22. Холестерин в крови 6,7 ммоль/л
23. Рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета
24. Причиной вторичной аг может быть
25. Форма аг с развитием фиброзного некроза
По вертикали
2. Бета-адреноблокатор
4. Лечебно-профилактическое учреждение, имеющее постоянные койки для углубленного и непрерывного обследования и продолжительного лечения пациентов с артериальной гипертензией
7. Лечебно-профилактическое учреждение, имеющее постоянные койки для углубленного и непрерывного обследования и продолжительного лечения пациентов с артериальной гипертензией
8. Многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение для обследования и оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на очном врачебном приёме и на дому
12. Диуретик,рекомендованный для лечения аг
13. Развитию эндокринной аг способствует наличие
16. При диагностике аг в б/х крови определяют уровень
20. Фактор, способствующий развитию атеросклероза
