К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области относят энулис, одонтому, амелобластому, смешанные опухоли.
Эпулис (наддесневик) представляет собой опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 – б см в диаметре, располагающееся на альвеолярном отростке.
Чаще эпулис локализуется в области малых коренных зубов. Однако может встре-чаться на уровне всех зубов верхней и нижней челюстей.
Причиной возникновения эпулиса считают длительное раздражение слизистой обо-лочки альвеолярного отростка либо острым краем разрушенного зуба, либо недоброкачественным протезом. Существуют и другие причины возникновения эпулиса. Нередко он встречается у беременных.
Рост опухоли медленный. У беременных наблюдается ускорение роста эпулиса. Болевых ощущений эта опухоль не причиняет, если не травмировать ее зубами-антагонистами. Травмы могут
обусловить воспаление с присущими ему болевыми ощущениями. При больших размерах опухоль частично или полностью закрывает коронковую часть зуба или нескольких зубов с вестибулярной, иногда с язычной стороны.
Обычно опухоль имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболоч-кой, при травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления. Однако признаков распада в местах травмы, как это наблюдается при злокачественных опухолях, при эпулисе не бывает. Эпулис может вызвать деструкцию кортикальной пластинки альвеолярного отростка и подлежащего отдела губчатого вещества. При этом на рентгенограмме наблюдается остеопороз кости. Окраска эпулиса несколько отличается от окраски окружающей слизистой оболочки. В одних случаях она красновато-бурая, в других преобладает синюшность.
При наличии широкого основания эпулис неподвижен. Патоморфологически различают фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы. Последняя гистологически схожа с саркомой, что ранее давало ошибочное основание рассматривать этот вид доброкачественной опухоли как гигантоклеточную саркому.
Л е ч е н и е эпулиса только оперативное. Учитывая возможную зону роста опухоли в надкостнице и кости, после иссечения опухоли в пределах здоровой слизистой оболочки необходимо тщательно выскоблить и удалить размягченную кость вокруг основания опухоли и произвести термообработку кровоточащих участков. В отдельных случаях удаляют прилегающий к основанию опухоли зуб, особенно когда стенка альвеолы и часть связочного аппарата разрушены опухолевым процессом. Следует помнит~ что неполное удаление пораженных опухолью тканей вызывает рецидив. Применяют также иссечение блока кости челюсти на уровне основания эпулиса. Хорошие результаты лечения получены при использовании лазерного скальпеля.
Раневую поверхность после операции укрывают йодоформным тампоном до начала гранулирования раны.
Одонтома – опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. В отличие от тканей нормального зуба при одонтоме их расположение беспорядочно.
Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесформенный конгломерат твердых тканей, и наоборот. Одонтома чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений она не причиняет, если не сдавливает нервные окончания.
С увеличением размера опухоли может возникнуть выбухание кости, на что боль-ные обращают внимание. Однако чаще обнаружение одонтомы бывает случайным при рентгенографии челюсти по другому поводу. На рентгенограмме представлена округлой формы тень, по интенсивности аналогичная тканям зуба. Участки просветления на фоне наблюдаемой тени совпадают с расположением в опухоли мягкой ткани – пульпы. Поэтому на рентгенограмме тень одонтомы имеет дольчатую структуру. Иногда одонтому обнаруживают при удалении корней зуба, когда вместо кости обычной плотности встречается очень плотное образование, с трудом поддающееся воздействию долота и бора.
Л е ч е н и е одонтомы хирургическое.
Амелобластома ( адамантинома) – опухоль, развивающаяся из эпителиальной тка-ни, чаще в области нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба, что и отражено в названии опухоли.
Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Пер-вая образована губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи.
Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома, формирующая кистоз-ные полости различной величины, выстланные плоским эпителием. Клиническая картина амелобластомы наиболее четко проявляется при значительных размерах опухоли.
По мере роста опухоли возникает равномерное выбухание кости, приводящее к значительной асимметрии лица. При пальпации, если сохранилась кортикальная пластинка челюсти, определяется «пергаментный хруст», болевых ощущений обычно нет. При разрушении кортикальной пластинки определяется эластическая консистенция опухоли.
При локализации на нижней челюсти амелобластома оттесняет сосудисто-нервный пучок, на верхней – дно верхнечелюстной пазухи и стенки полости носа. Зубы прилежащей области альвеолярного отростка становятся подвижными. Слизистая оболочка над опухолью обычно цианотична и слегка пастозна.
Характерна рентгенологическая картина амелобластомы
на рентгенограмме определяются полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя полулуния
Л е ч е н и е амелобластомы хирургическое. При ограниченных размерах опухоли производят иссечение слизистой оболочки над опухолью на уровне альвеолярного гребня, после чего производят экстирпацию опухоли с последующей тампонадой костной полости. Наиболее радикальным методом, предупреждающим возможность рецидива, служит поднадкостничная резекция пораженногоотдела челюсти. Дефект нижней челюсти, возникающий после резекции, может быть одномоментно замещен аутологичной, формалинизированной гомологичной костью. При недостаточном иссечении опухоли возможны рецидивы заболевания. Описаны также случаи малигнизации амелобластомы.
Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна. Однако для предупреждения рецидива после операции хороший результат может быть получен при местном применении радиоактивных элементов.
Фолликулярная киста развивается из фолликул зачатка зуба вследствие его аномалии. В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, при этом коронка зуба вовлекается в полость кисты. Киста характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Иногда даже значительные разрушения кости челюсти, обусловленные ростом опухоли, не привлекают внимания больных. Поэтому фолликулярная киста нередко обнаруживается либо при рентгенографии по иному поводу, либо при возникновении заметного выбухания кортикальной пластинки челюсти.
Постановка диагноза при клиническом обследовании осуществляется на основании выбухания кортикальной пластинки челюсти, податливости ее при надавливании, иногда «пергаментного хруста», отсутствия воспалительных явлений.
Подтверждением диагноза служат гистологический анализ пунктата (наличие холе-стерина) и рентгенографическая картина (округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба). Л е ч е н и е фолликулярных кист аналогично лечению радикулярных (см. «Цистэк-томияэ), но с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.