Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.
Бывает по локализации в маточной трубе, яичнике, брюшной полости, в шейке матки, в рудиментарном роге; по клиническому течению прогрессирующая и нарушенная по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы, яичника) или внутреннего разрыва плодовместилища (трубный аборт).
Ведущие симптомы при нарушенной трубной беременности - мажущие кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации, боли внизу живота или признаки "острого" живота.
Лечебные мероприятия при нарушенной внематочной беременности на догоспитальном этапе включают в себя инфузионную терапию: внутривенное введение 400 мл полиоксидина или 400 мл полиглюкина, 400 мл реополиглюкина, 500 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения растворов зависит от стадии геморрагического шока (см. соответствующий раздел). Одномоментно больной проводят ингаляцию кислорода. Терапия глюкокортикоидами по показаниям. Больная подлежит срочной госпитализации в гинекологическое отделение, транспортировку осуществляют в положении лежа. При транспортировке АД поддерживают на уровне 80-100 мм рт ст. При массивной кровопотере госпитализацию больных с нарушенной внематочной беременностью осуществляет реанимационно-хирургическая бригада.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
Во всех случаях подозрения на внематочную беременность экстренная госпитализация в акушерско - гинекологический стационар.
Предлежание плаценты.
Предлежание плаценты - патология, при которой плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев и расположена ниже предлежащей части. При отслойке предлежащей части плаценты происходит наружное кровотечение. Выраженность последнего зависит от степени предлежания плаценты - полное и неполное. Кровотечению предшествуют неоднократные кровянистые выделения из половых путей во время беременности, которые усиливаются по мере увеличения срока беременности. Обильное кровотечение начинается внезапно, без болей. Кровотечение за короткий срок может стать массивным - 1000 - 2000 мл и привести к быстрому развитию геморрагического шока.
ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.
Врачу СиНМП необходимо:
Оценить общее состояние беременной.
Определить степень кровопотери.
Выяснить акушерскую ситуацию: срок беременности, наличие схваток, форму матки, предлежащую часть, состояние плода.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в следующем: вводят 400 мл полиоксидина (раствор полиэтиленгликоля) или 400 мл волекама (раствор оксиэтилкрахмала) или 400 мл полиглюкина внутривенно, далее 400 мл желатиноля, 400 мл реополиглюкина, 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно. По показаниям вводят сердечные гликозиды: 0, 5 мл 0, 05 % раствора строфантина или 0, 5 - 1 мл 0, 06 % раствора коргликона. Одновременно проводят оксигенотерапию.
Если кровотечение продолжается, вливание больших объемов кровозаменяющих растворов на основе декстранов у женщины может усугубить нарушение свертывающей системы крови.
Транспортируют больную лежа в горизонтальном положении, при доношенной беременности - с приподнятым головным концом. Перед транспортировкой для уменьшения сократительной активности матки вводят 20 мл 25% раствора магния сульфата и 2 мл 2% раствора папаверина в / м.
Беременная (роженица) с предлежанием плаценты должна быть доставлена в акушерский стационар, который заблаговременно извещают о поступлении тяжелой больной.
В акушерском стационаре оценивают общее состояние, гемодинамику и объема кровопотери, выясняют вид предлежания плаценты (УЗИ, влагалищное исследование при развернутой операционной) и состояние плода.
При сильном кровотечении в сроки беременности свыше 36 нед или нестабильном состоянии беременной - кесарево сечение, лечение геморрагического шока. При умеренных или незначительных кровотечениях, стабильном состоянии беременной, гестационном возрасте менее 36 нед показано постельный режим, интенсивное наблюдение, введение бета - адреномиметиков и спазмолитиков.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
При кровотечении из половых путей во время беременности показана экстренная госпитализация в акушерский стационар.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
Это осложнение беременности или родов, при котором происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенки матки. Для данной патологии характерно наличие сильных болей в нижней части живота и кровотечения. Кровопотеря при ПОНРП складывается из внешней кровопотери (через родовые пути); кровопотери в области ретроплацентарной гематомы (500 - 1500 мл) и внутренней кровопотери за счет депонирования и секвестрации крови.
Кровотечение при ПОНРП связано с двойным нарушением гемостаза за счет уменьшения сократительной способности матки, поскольку мышцы стенки матки пропитаны кровью и за счет развития ДВС - синдрома. Объем общей кровопотери при ПОНРП может быть в пределах от 600 до 2500 мл, малый объем внешней кровопотери не соответствует степени тяжести больной. При ПОНРП может формироваться синдром полиорганнной недостаточности. Страдают жизненно важные органы: печень, почки, легкие, сердце, мозг. Развивается эндогенная интоксикация организма, резкая гипоксия и дисциркуляторные нарушения в легких, почках, плаценте, матке. На фоне тяжелых нарушений в жизненно важных органах бороться с кровотечением крайне сложно; патология ввиду тяжести изменений в жизненно важных органах может закончиться летальным исходом для матери и плода.
ЛЕЧЕНИЕ ПОНРП.
Лечебно мероприятия при ПОНРП на догоспитальном этапе заключаются в следующем:
Оценка степень тяжести общего состояния женщины (ЧСС, ЧД, АД). АД на фоне гестоза может быть снижено до нормальных цифр, что маскирует истинную величину кровопотери.
Выясняют акушерскую ситуацию - срок беременности, наличие или отсутствие регулярной родовой деятельности, характер появления болей в матке, их локализацию.
Определяют форму и тонус матки, наличие локальной болезненности, симптомов раздражения брюшины, степень кровотечения из родовых путей.
Уточняют состояние плода (сердцебиение, шевеление).
На догоспитальном этапе беременной (роженице) с ПОНРП проводят инфузионную терапию, направленную на поддержание функции жизненно важных органов: ингаляция кислорода; вводят 400 мл полиоксидина или 400 мл реополиглюкина, 4000 мл желатиноля внутривенно; 400 мл мафусола или 500 мл физиологического раствора внутривенно; контрикал, токолитики и дицинон внутривенно. Общий объем инфузии зависит от степени кровопотери.
При сильных болях больной дают масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 и вводят 2 мл трамала в / м. Промедол, морфий, фентанил применять не рекомендуется.
Транспортируют больную в стационар в горизонтальном положении лежа с приподнятым головным концом.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
При кровотечении из половых путей во время беременности и в родах экстренная госпитализация в акушерско - гинекологический стационар.
К содержанию