ЛЕКЦИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ПУПОВИННОГО ОСТАТКА. СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Факторы риска:
§ Недоношенность;
§ В/у гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, ГБН;
§ Манипуляции при проведении реанимации новорожденных;
§ Хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод;
§ Позднее прикладывание ребенка к груди
§ Хронические очаги инфекции у матери;
§ Нарушение правил асептики при уходе за ребенком;
§ Наличие у новорожденного ребенка входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки).
Источники инфекции:
· мать ребенка,
· медицинский персонал,
· медицинский инструментарий,
· предметы ухода.
Механизм передачи инфекции:
· воздушно-капельный,
· контактно - бытовой,
· трансплацентарный.
Возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, микробный ассоциации.
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Потница - дерматоз, обусловленный замедленным испарением пота у детей, в частности, при перегревании. При этом происходит закупорка протоков потовых желёз, и на туловище появляются множественные прозрачные пузырьки без периферического венчика.
ЛЕЧЕНИЕ
Устранение дефектов ухода, повышенного потоотделения, применение гигиенических ванн с раствором калия перманганата, обработка присыпками.
Пеленочный дерматит - вызывается воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при неправильном использовании пелёнок или подгузников. Места наиболее частой локализации - кожа промежности и бёдер.
ЛЕЧЕНИЕ
Для обработки пораженных кожных участков при пеленочном дерматите рекомендуется использование мазей и кремов с лечебным действием: Деситин, Драполен, Бепантен, Д-пантенол.
Опрелости - возникают из-за дефектов ухода (редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны и подмывания, повторное использование пеленок). Чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, в кожных складках.
Степени опрелостей:
1. умеренное покраснение кожи
2. яркая гиперемия эрозиями
3. яркая гиперемия и мокнутие
ЛЕЧЕНИЕ.
Гигиенический уход за кожей ребенка – пеленание ребенка и регулярные воздушные ванны. Показаны ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата (1:10000), отварами ромашки, коры дуба, череды.
При 1 степени обработка кожи детским кремом, присыпкой, масляным раствором витамина А, стерильным растительным маслом.
При 2 и 3 степени: обработка 1% водн. р-ми анилиновых красителей (метиленовый синий), 5% р-м перманганата калия.
Местное ультрафиолетовое облучение оказывает бактерицидное, подсушивающее действие.
Склерема — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки.
На коже голеней (в области икроножных мышц) или лица, затем на бедрах, ягодицах появляются участки восковидной бледности или красновато-цианотичного (иногда желтушного) оттенка. В более тяжелых случаях процесс быстро распространяется по всей поверхности тела, за исключением ладоней, подошв и половых органов. Пораженная кожа напряжена, сухая, холодная, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается. Состояние тяжелое, гипотермия до 36—35°, вялость, сонливость, отсутствие аппетита, брадикардия и брадипноэ.
Ребёнка помещают в кувез, обкладывают грелками, применяют тёплые ванны. Показаны кортикостероиды — преднизолон 1-2 мг/кг, массаж, лечение основного заболевания.
Ихтиоз — наследственное заболевание, характеризующееся диффузным нарушением ороговения по типу гиперкератоза и проявляющееся образованием на коже чешуек, напоминающих чешую рыбы.
Тип наследования — аутосомно-доминантный.
Генная мутация – основная причина
ихтиоза.
У больных отмечаются функциональная недостаточность эндокринной системы (щитовидной, половых желез) в комплексе с иммунодефицитным состоянием (снижение активности В- и Т-клеточного иммунитета), склонность к аллергическим заболеваниям (особенно атопическому дерматиту) при низкой сопротивляемости пиококковым и вирусным инфекциям.
Клиническая картина характеризуется диффузным, различной степени выраженности поражением кожи туловища, конечностей в виде наслоений чешуек разных размеров и цвета (от белесоватых до серо-черных), в результате чего кожа становится сухой, шершавой на ощупь.
Ногтевые пластинки становятся сухими, ломкими, шероховатыми, деформированными, волосы истончаются и разрежаются. Веки вывернуты наружу (эктропион), ушные раковины плотные, деформированы.
Возможны также поражения зубов (множественный кариес, неправильный прикус, отсутствие ряда зубных закладок), глаз (хронический конъюнктивит, близорукость, ретинит и др.).
Клинические проявления ихтиоза ослабевают в период полового созревания. Заболевание длится всю жизнь, обостряясь в зимнее время.
ЛЕЧЕНИЕ
Витаминотерапия (А,В,С,Е) Витамины назначаются в высоких дозах. Прием витаминов оказывает липотропное действие, что приводит к размягчению чешуек на коже.
При сниженной функции щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы - гормонозаместительная терапия.
Иммунотерапия – препараты железа, кальция, гамма-глобулин
Антибактериальная терапия (по показаниям)
Дезинтоксикация – глюкоза, альбумин.
Местное лечение ихтиоза - ванны с раствором перманганата калия.
Для смягчения кожи при ихтиозе назначается применение мазей и кремов