Для центрального рака легкого характерными симптомами являются: кашель
несколько позднее кровохарканье, одышка, повышение температуры тела, боли в
грудной клетке. Степень выраженности каждого из этих симптомов определяет
ся, с одной стороны, калибром пораженного бронха, с другой стороны, формой
роста опухоли.
При эндобронхиальной форме опухоль растет из стенки бронха в его просвет в
виде папиллом или дольчатых узлов, при которой первым характерным симптомом
является кашель. Кашель может быть сухим, вначале переходящим, затем постоян
ным, доходя до надсадного. Характерно, что кашель, появившийся на почве опухоли,
уже не проходит, а продолжается, меняя свой характер. По мере роста опухоль посте
пенно суживает просвет бронха и, наконец, закупоривает его полностью.
При экзобронхиальном (перибронхиально узловой и перибронхиально-разветв-
ленный) росте опухоли клиническая картина представляется в значительной мере
отличной от только что изложенной. Поскольку рост опухоли при этих формах имеет
экзобронхиальный характер, направленный не в просвет пораженного бронха, а периброн
хиально, то основные начальные симптомы - кашель, кровохарканье, температура,
одышка по понятным причинам выражены менее ярко, так как просвет пораженного
опухолью бронха долго остается проходимым, рельеф слизистой оболочки ненарушен
ным.
Клиника периферического рака легкого
Наиболее частой формой периферического рака является круглая шаровидная опу
холь, которая развиваясь в периферической, немой зоне легкого, вдали от крупных
бронхов, и не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль подолгу не дает
никаких клинических симптомов и как правило, распознается сравнительно поздно.
Совсем нередки случаи, когда опухоль, достигшую уже значительных размеров, вы
являют лишь при случайном рентгенологическом исследовании грудной клетки.
Более редкой формой периферическо
го рака является пневмониеподобная (полостная) форма. Она характеризу
ется инфильтративным типом опухолевого узла, захватывающего нередко целую
долю легкого в результате слияния множества опухолевых очагов в единый опу
холевый инфильтрат. По рентгенологической и клинической картине эта форма
долгое время отличима от крупозной (лобарной) пневмонии.
Клиника атипичных форм рака легкого
В эту многообразную по клиническим проявлениям группу рака легкого отно
сятся редкие случаи “маленького” периферического рака легкого, проявляющего
себя не легочным симптомами, а первые симптомы обусловлены отдаленными
метастазами в кости, головной мозг, печень, лимфатические узлы средостения и
т.д., т.е. при полном отсутствии признаков поражения самих легких. Так, напри
мер, медиастинальная форма рака легкого первоначально не имеет четкую кли
ническую симптоматику и чаще всего проявляется внеторакальными признаками
(слабость, головная боль при кашле, головокружение, одышка, чувство стеснения
за грудиной, они резко выражены при наклоне больного вперед или при вставании
с постели).
методы обследования на уровне ПМСП.
Первичной или гигиенической профилактикой является система медицинских и го
сударственных мероприятий, направленных на прекращение или резкое уменьшение
воздействия на организм веществ и факторов, признанных в настоящее время канцеро
генами. Рак легкого занимает особое место среди злокачественных опухолей, который
так крепко связан с вредными воздействиями окружающей среды. Поэтому основным
направлением в первичной профилактике являются мероприятия по охране внешней
среды от загрязнения выбросами промышленных предприятий, автотранспорта, ТЭЦ,
котельных, а также по борьбе с табакокурением. Ведущие онкологи и эпидемиологи
мира считают, что путем проведения первичной профилактики можно предотвратить
начало заболевания на более поздний срок у 80% больных раком легкого. Для этого
есть реальные возможности при решении следующих проблем:
Ранняя диагностика
При раннем выявлении и лечении рака смертность от этой болезни можно уменьшить. Существуют два компонента усилий по раннему выявлению:
Раннее диагностирование и 2) скрининг
Раннее диагностирование
Осведомленность в отношении ранних признаков и симптомов рака (таких как рак шейки матки, молочной железы, толстого кишечника и полости рта) для содействия раннему диагностированию и лечению на стадиях, когда болезнь еще не стала запущенной. Программы по раннему диагностированию имеют особое значение в условиях ограниченных ресурсов, где у большинства пациентов диагноз ставится на очень поздних стадиях, а скрининг не проводится.
Скрининг
Под скринингом понимается систематическое проведение тестов в бессимптомных популяциях. Его целью является выявление людей с нарушениями, позволяющими предполагать какие-либо определенные раковые заболевания или предрак, и быстрое направление таких людей для диагностирования и лечения. Программы скрининга особенно эффективны для часто встречающихся типов рака, в отношении которых существуют эффективные по стоимости, недорогие, приемлемые и доступные для большинства населения, подвергающегося риску, скрининг-тесты.
7. Показания и противопоказания к операции при раке легкого.
Противопоказания к хирургическому лечению рака легкого подразделяются на две группы: а) противопоказания, обусловленные распространением опухолевого процесса; б) противопоказания, связанные с неудовлетворительным общим состоянием организма из-за наличия совокупности отягощающих обстоятельств со стороны жизненно важных органов, хотя опухоль вполне удалима.
К абсолютным противопоказаниям первой группы относятся следующие признаки:
• наличие отдаленных метастазов в лимфатических узлах (надключичные, шей
ные и др.) или внутренних органах и тканях (плевра, печень, почки и др.), паралич
возвратного нерва, обширное прорастание опухоли в пищевод, трахею, диафрагму, аорту,
верхнюю полую вену);
• распространение рака за пределы соответствующей половины грудной клетки,
выявленные при рентгенологическом исследований.
К относительным противопоказаниям первой группы относятся:
• скопление серозной жидкости в плевральной полости;
• распространение опухоли на перикард, блуждающий и диафрагмальный нервы,
на главный бронх вплоть до корины, выявленные бронхологическим методом;
• прорастание периферической опухоли на небольшом участке к грудной стенке.
Вышеперечисленные относительные противопоказания не являются препятствием к
выполнению комбинированных операций с последующим применением лучевой или ме
дикаментозной терапии, которые в ряде случаев дают удовлетворительные результаты.
К противопоказаниям второй группы относятся:
• сердечная недостаточность П-Ш степени, вызванная различными заболева
ниями сердца;
• декомпенсация дыхания, проявляющаяся одышкой в покое, выраженная гипоксемией и показателями внешнего дыхания ниже 40% от должных величин;
• выраженная почечная и печеночная недостаточность;
• кахексия;
• гипертоническая болезнь Ш стадии, не под дающаяся корригирующей гипотензивной терапии.
Для определения показаний к хирургическому или комбинированному лечению при
раке легкого, как ни при каком другом онкологическом заболевании, должна решать
ся коллегиально при совместном обсуждении торакального хирурга, анестезиолога, и
специалистов по рентгенологической и функциональной диагностике.
Показания к выбору объема операции определяются главным образом распростра
нением рака по бронху, паренхиме легкого, соседним органам и тканям, степенью мета
стазирования рака в регионарные лимфатические узлы корня легкого и средостения.
Основными онкологически оправданными операциями при раке легкого являются
пневмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия, а также их варианты: (расширенная или
комбинированная пневмонэктомия и лобэктомия с реконструктивно-пластическими
операциями на бронхах).
В онкологической практике принято подразделять эти хирургические операции по
поводу рака легкого на радикальные и паллиативные.
8. Реконструктивно-пластические операции при раке легкого.