Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание
Пути проведении инфузионной терапии растворы чаще всего вводят в периферические или центральные вены путём венепункции, венесекции или катетеризации вены. По показаниям инфузии также могут проводиться внутриартериально, внутрикостно (в губчатое вещество кости), в лимфатические сосуды (эндолимфатически).
Подкожные вливания в настоящее время применяются редко, так как могут покрыть потребности организма лишь в воде, всасывание жидкости из подкожной клетчатки требует расхода энергии, а гипертонические растворы при подкожном введении вызывают некроз.
Внутривенные вливания. Внутривенно можно вводить все трансфузионные средства, но при этом имеются определённые трудности и опасности (спавшиеся или плохо выраженные периферические вены, тромбирование просвета иглы, выскальзывание иглы из вены, воспаление стенки вены).
Таким образом, внутривенное вливание в периферические вены путём пункций иглой применяется на короткий срок.
Венесекция в настоящее время применяются редко, так как велик риск инфицирования раны в месте разреза кожи с последующим развитием септического тромбофлебита. Вливание путём венесекции может продолжаться 1-2 суток, затем вену необходимо перевязывать. Этот метод используется сейчас лишь тогда, когда невозможна венепункция и нет врача, владеющего методом катетеризации центральных вен.
Катетеризация вены делает пациента более мобильным, позволяет избежать повреждения вены при движениях.
Чаще катетеризируют подключичную вену или верхнюю полую вену с помощью специальной канюли из полиэтилена, надетой на иглу, служащую стилетом, или путём венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят в вену проводник, а по нему после удаления иглы - катетер.
Если невозможно ввести катетер в центральную вену, катетеризируют периферические вены (на руках или на ногах) путём венепункции или венесекции.
Внутрикостное введение растворов используется, когда невозможен внутривенный путь. После местной анестезии прокалывают специальной широкопросветной иглой мягкие ткани в области гребня подвздошной кости, пяточной кости, бугристости большеберцовой кости и вращая иглу, проникают в губчатое вещество ткани. Мандрен из иглы удаляют и перед началом переливания, вводят в кость 10-15 мл 0,5% раствора новокаина, а затем осуществляют инфузию. Недостатком этого метода является низкая скорость инфузии.
Внутриартериальные нагнетания используются для восстановления эффективной сердечной деятельности, когда тяжёлая гиповолемия ведёт к полному прекращению коронарного кровотока и внутривенные вливания бесперспективны. Вливания жидкости в артерию при терминальных состояниях производят под давлением 160-200 мм. рт. ст., вводя 200-250 мл в течении 1,5-2 мин. Таким образом вводят от 250 до 1000 мл жидкости и более. При появлении сердечной деятельности давление в системе снижают до 120-140 мм. рт. ст., а затем переходят к внутривенным струйным и капельным инфузиям.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Осложнения, связанные с техникой проведения инфузии и избранным путем введения сред. Возможны местные и общие осложнения: локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис.
При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к тромбообразованию. Для профилактики такого осложнения используют различные вены, обязательна гепаринизация при продолжительных или массивных инфузиях. Катетер в сосудистом русле уже через 30—40 мин покрывается пленкой фибрина, что может привести к отрыву эмбола и миграции его в сосудистой системе.
Флебиты развиваются при использовании растворов с очень низким или высоким рН. При инфузиях в центральные вены такие осложнения возникают реже, чем при инфузиях в периферические вены. Однако описано немало случаев тромбоза верхней полой вены, возникшего после катетеризации центральных вен и трансвенозной кардиостимуляции. Верхняя полая вена представляет собой главный коллектор, по которому оттекает кровь из верхней половины грудной клетки, рук, головы и шеи. Обструкция этого тонкостенного сосуда, полная или неполная, сопровождается следующими симптомами: одышкой, кашлем, отеком лица, расширением вен шеи и верхних конечностей, нервно-психическими проявлениями, ступором, комой, плеторой верхней половины тела (синдром верхней полой вены). Больные с синдромом верхней полой вены подлежат мониторному наблюдению в отделениях интенсивной терапии до тех пор, пока не будут ликвидированы нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные этим синдромом. При тромбозе верхней полой вены показано назначение антикоагулянтов и фибринолитических средств, а при воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.
При внутриартериальных вливаниях возможно образование тромба или ангиоспазма, ведущих к нарушению кровообращения в дистальных отделах конечностей.
Перед началом инфузии рекомендуется вводить раствор новокаина в сочетании с гепарином периартериально или в артерию для уменьшения риска подобных осложнений.
Анафилактические и аллергические реакции возможны при введении любого раствора, но значительно чаще возникают при использовании гетерогенных и аутогенных коллоидных растворов, препаратов белковой природы. Перед началом инфузии должен быть тщательно собран аллерго-анамнез. При введении большинства коллоидных растворов необходимо проводить биологическую пробу.
Осложнения как последствия измененного гомеостаза. Водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей; анасарка при избыточном введении солевых растворов; ацидоз или алкалоз; изменения осмолярности крови; гипоонкия и анемия в связи с избыточной гемодилюцией; перегрузка системы кровообращения (отек легких, отек мозга, ухудшение почечной функции).
Специфические осложнения: гипертермия, озноб, реакция при введении холодных растворов и увеличении скорости инфузии, введение пирогенных веществ, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок; передозировка препаратов калия, побочное действие ингредиентов инфузионных сред, несовместимость лекарственных веществ.
Осложнения, связанные с переливанием крови: трансфузионные реакции (транзиторные лихорадочные реакции негемолитического характера), гемолитические реакции, синдром массивных трансфузий.