Опухоли головы
Доброкачественные опухоли
Атерома. Часто локализуется на волосистой части головы, или на границе с ней, может быть множественной.
Это киста сальной железы. Растет медленно. Кожа над ней неподвижна, не изменена, пальпация безболезненна.
Поверхность гладкая. Содержимое атеромы может нагнаиваться. Злокачественное перерождение бывает редко.
Лечение оперативное — удаление вместе с содержимым и оболочками.
Фиброма — доброкачественная опухоль из соединительной ткани. Плотная, растет медленно. Может быть одиночной или множественной.
Лечение оперативное.
Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, мягко-эластической консистенции, кожа над ней подвижна, в отличие от атеромы. Растет медленно.
Лечение оперативное.
Гемангиомы — сосудистые опухоли, доброкачественные, окраска красная или синюшная, располагаются на лице, волосистой части головы. Бывают простые, пещеристо кавернозные и ветвистые. Могут занимать большую площадь. Лечение: электрокоагуляция, криотерапия, лазерокоагуля- ция, склеротерапия.
Лимфангиома — состоит из лимфатических сосудов и соединительной ткани.
Тестоподобной консистенции, исчезает при нажатии, бывает ограниченной в виде узлов (дифференцировать с лимфаденитом) или диффузной, приводят к асимметрии лица. Кожа над лимфангиомой не изменена.
Лечение оперативное.
Невус (пигментное пятно) — плоское или бугристое, пигментное образование темно-коричневого или бурого цвета, часто покрыто волосами. Склонны к злокачественному перерождению.
Злокачественные опухоли
Меланома возникает из пигментных пятен, подвергшихся злокачественному перерождению. Быстро прогрессирует в росте, часто дает метастазы в легкие.
Рак кожи лица
Рак губы — чаще поражается нижняя губа. Предраковыми состояниями являются: лейкоплактия, эритроплакия, трещины. Сначала появляется уплотнение в виде бугорка, затем быстро образуется раковая язва с плотными краями. Ближайшие метастазы в подчелюстные лимфоузлы. В запущенных случаях происходит разрушение губы, нижней челюсти, метастазирование в лимфоузлы шеи.
Лечение: рентгенотерапия, радиотерапия, химиотерапия, затем удаление регионарных лимфоузлов.
Рак языка. Встречается чаще у пожилых мужчин, курящих или жующих табак. Предрасполагающими факторами является длительная травматизация языка зубами или зубными протезами, плохой уход за полостью рта. Формы рака языка: капиллярная, язвенная и смешанная (инфильтративная). Язвы могут локализироваться на спинке языка или его нижней поверхности, инфильтративная — ближе к корню языка.
Заболевание начинается с появления язвочки или уплотнения, которые по мере роста затрудняют речь, глотание, могут кровоточить, так как легко травмируется. Метастазирует рак языка в подчелюстные лимфоузлы и шейные, а также прорастает окружающие ткани.
Лечение комплексное, включающее рентгено- и радиотерапию в сочетании с хирургическими лечением.
Опухоли головного мозга
I. Первичные опухоли возникают из мозговой ткани:
а) менингиома — доброкачественная опухоль из мозговых оболочек. Располагается вне мозга, растет медленно.
б) ангиоретикулома — доброкачественная опухоль из сосудов
головного мозга. Локализируется в области мозжечка.
II. Опухоли нейроэктодермального происхождения:
· астроцитома — доброкачественная опухоль,
· олигодендроглиома — доброкачественная опухоль, обе локализуются в больших полушариях,
· мультиформная спонгиобластома,
· медуллобластома — являются злокачественными и чаще встречаются у детей,
· невринома — доброкачественная опухоль,
· аденома — из клеток гипофиза,
· остеома — доброкачественная из костей черепа,
· остеосаркома — злокачественная опухоль кости.
Метастатические опухоли (вторичные) являются чаще метастазами рака молочной железы или легкого. К ложным опухолям относятся паразитарные (эхинококк) и воспалительные кисты, сифилитические гуммы, туберкуломы.
Опухоль, разрастаясь, приводит к сдавлению мозга, нарушает гемо- и ликвородинамику.
Клиника. Головная боль, очень интенсивная, головокружение, рвота, не связанная с приемом пищи, преимущественно утром натощак после подъема с постели. При исследовании глазного дна застойный сосок зрительного нерва, постепенная атрофия зрительного нерва и потеря зрения.
Пациенты с опухолью мозга становятся раздражительными, забывчивыми или безучастными. Может быть тахикардия или брадикардия, эпилептические припадки, нарушение функции тазовых органов.
Диагноз выносится на основании анамнеза и неврологического статуса.
Дополнительные методы исследования: рентгенография черепа в двух проекциях, энцефалография, вентрикулография, ангиография сосудов мозга, сканирование, эхоэнцефалография, компьютерная и магнито-резонансная томография.
Лечение оперативное, если возможен доступ к опухоли, а также рентгенография, радиоактивное облучение, химиотерапия.
4. Пороки развития головы.
Среди хирургических заболеваний лицевого черепа у детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значительные косметические дефекты, они мешают нормальному физическому и психическому развитию ребенка, приводят к страданиям пациента и его родителей.
Макростомия — поперечная щель лица в результате дефекта мягких тканей угла рта и щеки («большой рот»). В тяжелых случаях расщелина может доходить до уха, сопровождаясь недоразвитием мышц, а иногда и всей половины лица. Из-за постоянного слюнотечения происходит мацерация кожи, затруднено кормление.
Лечение хирургическое в возрасте 1 года
Колобома — косая боковая щель, идущая от внутреннего угла глаза к нижней губе. Может быть односторонней и двусторонней. У детей отмечаются слюнотечение, слезотечение, конъюнктивит, нарушается вскармливание ребенка.
Лечение оперативное с годовалого возраста.
Синдром Пьера-Робина характеризуется следующим симптомокомплексом: недоразвитие нижней челюсти (микрогнатия); незаращение неба или высокое небо; неправильное положенно языка. Из-за западания языка у ребенка затрудняется дыхание, оно становится шумным, при кормлении может развиться асфиксия. Кожные покровы цианотичны.
Лечение направлено на облегчение дыхания: положение на боку или на животе, кормление через зонд, затем во время кормления выдвигать вперед нижнюю челюсть.
По мере роста ребенка и завершения формирования нижней челюсти, наступает выздоровление.
Незаращение верхней губы. Чаще встречается у мальчиков. Может быть одно- и двустороннее, полное и неполное. При этом страдает развитие верхней челюсти, отмечается искривление перегородки и уплощение крыла носа.
Во время кормления затруднен акт сосания (нет герметичности), дети поперхиваются могут аспирировать пищу, отстают в физическом развитии.
Лечение оперативное с 3—6 месяцев.
Незаращение неба. Различают неполные расщелины неба, не доходящие до переднего края челюсти, и полные с незаращением альвеолярного отростка верхней челюсти. Полное незаращение неба сочетается с незаращением верхней губы. Расщелины неба могут быть односторонние и двусторонние.
При кормлении пища вытекает через нос, ребенок часто по- перхивается, нарушается нормальное дыхание, легко инфицируются дыхательные пути. При аспирации молока развивается пневмония. Часты заболевания среднего уха. У более старших детей гнусавая речь.
Лечение может быть консервативным (применение специальных пластмассовых обтураторов), но радикальное лечение только оперативное в 4—6 летнем возрасте.
Ранула — кистозная опухоль, расположенная в толще мышц дна полости рта в подъязычной области справа или слева от уздечки языка, реже с обеих сторон. Пальпация безболезненна, определяется флюктуация. По мере роста киста приподнимает язык, выпячивает его наружу, мешает глотать и сосать.
Дифференциальный диагноз проводят с гемангиомой и лимфангиомой полости рта, реже с липомами, дермоидными кистами.
Лечение оперативное.
Короткая уздечка языка — образование складки слизистой оболочки, фиксирующей язык резко кпереди, иногда почти к зубам. При сосании ребенок прищелкивает языком, в более старшем возрасте отмечаются дефекты речи.
Лечение оперативное.
Макроглоссия — резкое увеличение языка, он не вмещается и ротовую полость. Причинами макроглоссии чаще бывают сосудистые опухоли — лимфангиомы и гемангиомы, реже — болезнь Дауна, микседема (гипотериоз); иногда — мышечная гипертрофия.
Рот у ребенка полуоткрытый, отмечается слюнотечение, слизистая языка высыхает, атрофируется («лаковый язык»), покрывается трещинами и кровоточит. Легко присоединяется инфекция.
Лечение оперативное.
Черепно-мозговая грыжа — порок развития, при котором через дефекты в костях черепа пролабируют (выбухают) оболочки мозга, а иногда и вещество мозга.
Различают передние (у корня носа, у внутреннего края глазницы) и задние (в области затылочного отверстия). Черепномозговые грыжи могут быть различной величины и формы. При осмотре определяется опухолевидное образование, кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна, консистенция мягко-эластическая. При плаче становится более напряженной.
При передних грыжах отмечается деформация лицевого скелета (широко расставлены глаза, косоглазие, уплощение переносицы); задние мозговые грыжи часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.
Лечение оперативное.
Краниостеноз — преждевременное заращение одного, нескольких или всех черепных швов, препятствующее нормальному развитию головного мозга, способствующее нарастанию внутричерепного давления.
Ранним симптомом является изменение формы головы, головные боли, рвота, изменения на глазном дне. На рентгенограмме черепа — преждевременно заросшие швы, симптом «пальцевых вдавлений».
Лечение оперативное.
Гидроцефалия (водянка мозга) — избыточное скопление лик- вора в полости черепа. Различают врожденную и приобретенную гидроцефалию. Гидроцефалия всегда сопровождается увеличением желудочков мозга. У ребенка резко увеличивается окружность головы, лоб высокий, нависающий, глаза глубоко расположены. При пальпации большие роднички, швы расходящиеся, кости черепа истончены, иногда баллотируют. Нарушены все виды обмена, психика неполноценна. Хирургическое лечение малоэффективно, дети часто погибают (при тяжелых формах гидроцефалии).
Приложение 1