Рассмотрим особенности осужденных, отбывающих наказание в лечебных исправительных учреждениях, с точки зрения их личностных характеристик, ведь невозможно привести в исполнение наказания без выявления тех особенностей человеческих качеств, которые привели его к совершению преступления. Изучение личностных качеств осужденных позволяет судить о результатах исправления и о возможности замены оставшейся части срока отбывания наказания в виде лишения свободы более мягким видом наказания, или представления к условно-досрочному освобождению.
Среди сведений, касающихся социально-демографической характеристики осужденных, рассматриваются пол, возраст, семейное положение, трудоспособность и состояние здоровья, образование и род занятий. В большинстве своем осужденные чаще всего выходцы из неблагополучных социальных групп, они, как правило, росли в неполноценных семьях. По статистическим данным более половины осужденных больных туберкулезом воспитывались только одним родителем или другими родственниками.
Исследование семейного положения осужденных выявило, что 57,4 % больных туберкулезом осужденных в браке не состояли, 18,0 % – в браке состояли, 16,8 % – разведены и 7,8 % были в гражданском браке.[18]
Приведем некоторые данные из исследований относительно возраста осужденных больных туберкулезом: 6% – до 20 лет; 10% – 20-24 года; 17% – 25-29 лет; 37% – 30-39 лет; 20% – 40-49 лет; 8% – 50-54 года; 2% – 55 лет и старше[19]. Как видим, более всего подвержены заболеванию туберкулезом лица от 25 до 39 лет.
Практически все осужденные данной категории имеют пристрастие к алкоголю, курению, наркотикам. От других групп осужденных, осужденные больные туберкулезом отличаются и другими социально-демографическими характеристиками и признаками.
Как правило, это люди с непостоянной работой и нестабильным заработком, не стремящиеся завести семью, зависимые от алкоголя, наркотических и иных дурманящих средств, отбившиеся от обще социальных общественных норм. Именно такой образ жизни обуславливает категорию осужденных больных туберкулезом как наиболее уязвимую в криминогенном отношении и соответственно в большем объеме нуждающуюся в конкретной социальной помощи, коррекции и реабилитации как в процессе отбывания наказания, в том числе и лечении, так и после их освобождения.
Уровень образования большинства осужденных больных туберкулезом также очень низок, что объясняет их медицинскую безграмотность, невнимательное отношение к своему здоровью, и тот факт, что многие из них узнают о своей болезни лишь при прохождении обследования уже в исправительном учреждении.
Анализ уровня образования больных туберкулезом осужденных показал, что среднее образование имеют 89,4 % осужденных, начальное - 6,3 %, высшее - 2,4 %, неграмотных -1,9 % осужденных.[20]
По уровню образования можно отметить, что большинство учились в средних и начальных профессиональных образовательных учреждениях, два человека с незаконченным высшим.
Уголовно-правовая характеристика осужденных рассматривает те дефекты личности, которые привели к преступлению и с которыми надо бороться в первую очередь. Так же к числу таких сведений должны быть отнесены данные о квалификации совершенного осужденным преступления, о его роли в преступлении и сроке отбывания наказания.
При криминологической классификации преступления разделяют на корыстные, корыстно-насильственные, насильственные и неосторожные. Так же здесь отмечается число судимостей осужденного, что определяет степень опасности осужденного для общества.[21]
Уголовно-исполнительская характеристика формируется в процессе отбывания наказания осужденным. Изучаются изменения, происходящие в поведении осужденного под влиянием воспитательной работы и труда. Отмечаются средства воздействия при исправлении осужденного, оказавшие наиболее эффективное влияние.
Что касается преступных характеристик, осужденных больных туберкулезом, то стоит отметить, что ведомый ими образ жизни – отсутствие постоянной работы и стабильного заработка, а значит, средств к существованию, вынуждает их совершать кражи и грабежи. Около 42% таких осужденных – это лица совершившие кражи.
Однако, анализируя уголовно-правовую характеристику осужденных, отбывающих наказание в ЛИУ, нельзя оставить незамеченным и тот факт, что около 30% осужденных представляют собой очень высокую опасность для общества: каждый девятый из них осужден на лишение свободы за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью или убийство, каждый пятый – за насилие, грабеж, разбой или хулиганство.
По срокам отбывания наказания, назначенных судом, осужденных можно распределить так: до одного года – 2%; от одного года до трех лет – 38%; от трех до пяти лет – 32%; от пяти до десяти лет – 23%; более десяти лет – 5%.[22]
Наглядно видим, что наибольший процент больных осуждены на отбывание срока до трех лет. Этот факт подтверждает, что среди осужденных больных туберкулезом, большинство сидят за совершение кражи.
Что касается режимов отбывания наказания в лечебных исправительных учреждениях, то здесь могут содержаться осужденные к лишению свободы в колониях различных режимов. Анализ показывает, что общего режима содержатся 30% осужденных, строгого – 68%. особого – 2%.
Отсюда можем сделать вывод, что в лечебных исправительных учреждениях содержаться очень разные по уголовно-правовым, социально-демографическим и другим признакам осужденные.
Это является одной из причин возникновения всевозможных группировок среди осужденных, в которых ведется борьба за авторитет и лидерство. Преимущественно отрицательная направленность поведения этих группировок сказывается на общем поведении в колонии, отношении осужденных к режиму и лечению, и другим воспитательным средствам.
В результате происходит социальное расслоение среди осужденных. К этому приводит и отсутствие занятости трудом большинства больных осужденных, что значит отсутствие у них денежных средств на приобретение предметов первой необходимости и продуктов питания. По этой причине многие из них вынуждены выполнять требования лидеров групп, тем самым «зарабатывая» средства для своих нужд.
Неизбежно подобные действия осужденных приводят к различного рода нарушениям и взысканиям за них. Нарушения, совершаемые осужденными в ЛИУ, практически не отличаются от нарушений, совершаемых осужденными в любых других колониях. Это могут быть и межличностные конфликты, употребление алкоголя и наркотических средств, хранение запрещенных предметов, грубое и вызывающее поведение и прочее.
Согласно данным различных исследований, практически половина осужденных находящихся в лечебных исправительных учреждениях имеют взыскания. В том числе и перемещение в штрафные изоляторы, перевод в помещения камерного типа или одиночные камеры.
Однако среди нарушений осужденных больных туберкулезом, находящимся в лечебных исправительных учреждениях можно отметить и отказ от лечения и процедур, необходимых для оздоровления больного. Зачастую, такие осужденные вступают в конфликт с администрацией и медперсоналом, и их численность составляет примерно 3-4% от общего количества осужденных.
Поэтому можно сказать, что не только условия, создаваемые в местах лишения свободы для осужденных, но и образ жизни и поведение большинства осужденных являются предпосылками и причинами возникновения и прогрессирования различного вида заболевания среди осужденных отбывающих наказания в ЛИУ.
Стоит отметить, что поведение и отношение осужденных больных туберкулезом зависит и от их возраста. Как правило, осужденные старше сорока лет более ответственно относятся к лечению и ведут правопослушный образ жизни, тем самым получая больше поощрений. Думаю, из этого можно сделать вывод, что снижение правонарушений среди осужденных больных туберкулезом более старшего возраста связано осознанием ценности жизни и опасности заболевания, а следовательно, и соблюдения порядков отбывания наказания и своевременности лечения. Более молодые же осужденные, в силу своего возраста, психологических переживаний, связанных с адаптацией в новом месте, могут не ощущать или не воспринимать всерьез признаки болезни. Как правило, они стремятся утвердиться в обществе осужденных, быть более активными, поддерживать групповые формирования. И чаще всего их поведение противоречит требованиям режима, установленного в исправительном учреждении. Это приводит к затруднениям и в лечении таких осужденных, особенно на ранних стадиях заболевания.
Отметим и тот факт, что некоторые осужденные больные тяжелой степенью туберкулеза даже в стенах лечебного исправительного учреждения продолжают поддерживать «воровские традиции». Они стремятся оказывать влияние на других больных осужденных, формируют у них мнение о медицинских работниках и администрации учреждения, методах лечения.
Что касается реализации прав осужденных, больных туберкулезом в лечебных исправительных учреждениях, то здесь стоит отметить, что не все осужденные используют их в полной мере. К правам осужденных относятся, например, свидания, получение посылок и передач, приобретение продуктов питания и предметов первой необходимости.
По данным проведенных исследований, в ЛИУ практически половина больных осужденных не используют право на длительные свидания[23].
Медико-психологическую характеристику осужденным, отбывающим наказания в ЛИУ, дадим на основе их классификации по медицинским признакам, которые учитывают степень заболевания и период лечения.
В лечебных исправительных учреждениях практикуется трехэтапная система противотуберкулезной помощи осужденным.
Первый этап – это стационарное лечение, где проводят полный курс по оздоровлению больного.
Второй этап – амбулаторное лечение.
И третий этап состоит из диспансерного наблюдения.
Естественно, что наибольшая работа проводится с осужденными больными туберкулезом, находящимся на стационарном лечении, и они составляют около 20% от общего числа больных туберкулезом осужденных. В большинстве своем, находящиеся здесь осужденные относятся к лечению ответственно и добросовестно. Медицинская помощь, предоставляемая в исправительных учреждениях амбулаторно, является ведущей в отечественном здравоохранении, в том числе и ведомственном. Это самая массовая медицинская помощь, обеспечивающая медицинское обслуживание населения. Уровень работы амбулаторно-поликлинических учреждений, качество амбулаторной помощи во многом зависят от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятельности[24].
На амбулаторном лечении, как правило, находятся осужденные больные туберкулезом, которые узнали о своем диагнозе на начальных сроках своего пребывания в колонии или даже в следственном изоляторе. К сожалению, более половины из них к лечению относятся отрицательно и считают лечение неэффективным, и лишь 42% считают лечение нужным.
Обычно отказываются от лечения осужденные больные туберкулезом уже бывшие ранее судимыми и проходившими курс лечение в предыдущих местах лишения свободы. По их мнению, они уже достаточно долго лечились, но это не дало положительных результатов.
Как правило, с желанием лечиться проходят курс оздоровления в лечебных исправительных учреждениях осужденные больные туберкулезом, у которых болезнь перешла в активную форму и стала сказываться на их общем физическом состоянии.
К числу факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья осужденных, относятся посягательства на здоровье, а в некоторых случаях и на жизнь осужденных со стороны других отбывающих наказание. Специфика взаимоотношений осужденных, кастовость определяют агрессивность осужденных более высокого криминального уровня по отношению к молодым. Это проявляется в различных формах насилия, в том числе и сексуального характера, присвоении ими продуктов питания и т.д., такие ситуации угнетают поддающихся насилию, отражаются на психологическом самочувствии и в конечном итоге на уровне заболеваемости[25].
Установлена зависимость заболеваемости туберкулезом контингента исправительных учреждений от режима их содержания. Чаще всего туберкулезом заболевают осужденные, находящиеся на тюремном, усиленном и строгом режимах. Среднегодовой показатель заболеваемости осужденных тюремного режима за 9 лет превысил аналогичный показатель среди всего контингента исправительных учреждений на 23,8%. Заболеваемость осужденных, находящихся на строгом режиме, в среднем превышает показатель заболеваемости всего контингента исправительных учреждений на 11,0%. Наиболее низкая заболеваемость отмечалась в женской колонии, которая в 9,8 и 3,3 раза была ниже заболеваемости всего контингента исправительных учреждений.
Длительность нахождения в заключении является одним из факторов, влияющих на уровень заболеваемости туберкулезом. Большая часть осужденных (69,8%) заболевают туберкулезом на 2-ом и 3-ем году пребывания в исправительном учреждении, а 19,2% – даже на первом году нахождения в заключении, и только у 11,5% специфический процесс развивается в более поздние сроки.
Режим содержания и длительность пребывания в исправительном учреждении не только повышают вероятность контакта с туберкулезной инфекцией, но и ведут к истощению адаптационно-приспособительных процессов на хроническую стрессовую реакцию и развитию вторичного иммунодефицита у осужденных[26].
Стоит так же отметить, что кроме туберкулеза у осужденных нередко наблюдаются и сопутствующие заболевания, отягощающие их физическое состояние. Это и психиатрические заболевания, и вирус иммунодефицита и многие прочие.
По данным проведенных исследований выявлен рост числа больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией: за 3 года число их возросло на 23,0%. Снизилось количество больных алкоголизмом на 36,5%, больных психическими расстройствами (в 2007 г. на 31,6% меньше, чем в 2006 г.), лиц с дефицитом массы тела – на 46,0%. Первые три места в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания, пищеварения и психические расстройства (суммарно 53,6% заболеваемости)[27].
Несомненно, характеризуя медико-психологические особенности осужденных больных туберкулезом стоит отметить отношение больных к своему здоровью и после освобождения. Так анализ данных лечебных исправительных учреждений и противотуберкулезных диспансеров показал, что 31,9% осужденных, больных туберкулезом, после освобождения добровольно обратились в противотуберкулезные диспансеры и за ними осуществлялось наблюдение; 68,1% больных туберкулезом в указанные учреждения не обращались. По сведениям противотуберкулезных диспансеров многие из освобожденных, больных туберкулезом, не вставали на диспансерный учет в связи с отсутствием у них места жительства. Выезды медицинских работников по предполагаемому месту жительства освобожденных, больных туберкулезом, в связи с их неявкой в противотуберкулезные диспансеры для постановки на учет показали, что наибольшее число больных по адресам, указанным в извещениях учреждений уголовно-исполнительной системы, не проживали[28].
Причинами заболевания осужденных стали, как правило, увлечение наркотическими, дурманящими веществами, пристрастие к алкоголю и курению, отсутствие определенного места жительства, безответственное отношение к своему здоровью, незнание и несоблюдение элементарных правил личной гигиены.
Среди осужденных, так же наблюдается целенаправленное нанесение вреда здоровью, с целью попадания в лечебную часть. Причиной этому служит мнение о том, что режим содержания осужденных в больнице мягче.
Однако некоторые осужденные, больные туберкулезом постоянно жалуются и предъявляют претензии на недостаточное внимание со стороны лечащего персонала и несоответствие оказываемой помощи нормам международных требований. Скорее всего, это связано лишь с желанием обострить отношения с сотрудниками исправительного учреждения.
Таким образом, существуют объективные и субъективные факторы, негативно влияющие на физическое и психическое здоровье осужденных, и на качество их жизни в пенитенциарных учреждениях, что затрудняет либо делает невозможным не только лечение, но и исправление осужденных в местах лишения свободы.
«Тюрьма служит школой криминальной профессионализации, а не местом исправления»[29].