Желудок
Двенадцатиперстная кишка
Гастростомия, резекция желудка: показания, виды, техника выполнения
Гастростомия – хирургическая операция, целью которой является создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приема пациентом пищи через рот.
Показания: непроходимость пищевода разной этиологии (ожог, опухоль), опухоль кардиального отдела желудка.
Ход операции:
1) Трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от рёберной дуги вниз.
2) Желудок выводится в операционную рану.
3) Вдоль длинной оси передней стенки прикладывают резиновую трубку так, чтобы желудочный конец её был направлен в сторону дна желудка.
4) Над трубкой накладывают 6-8 швов по типу Ламбера.
5) У края наложенных швов накладывается кисетный шов.
6) Внутри него скрывают стенку и через отверстие вводится свободный конец трубки в просвет желудка.
7) Затягивают киссетный шов.
8) Накладывают 2-3 шва по типу Ламбера поверх кисетного.
9) Наложение двух швов-держалок на стенку с обоих сторон от трубки.
10) Скальпелем делают небольшой разрез по наружному краю левой прямой мышцы живота, затем тупым способом прокалывают остальные мягкие ткани брюшной стенки.
11) Обе нити-держалки захватываются и выводятся через проделанное отверстие и фиксируются к коже.
12) Гастропексия – подшивание стенки желудка к внутренней поверхности передней стенки живота 4-5 узловыми швами для фиксации желудка и для изоляции гастростомического канала от свободной брюшинной полости.
13) Рана брюшной полости послойно наглухо ушивается.
Резекция желудка – удаление значительной части желудка
Показания: язвы, обширные ранения, опухоли органа.
Органосохраняющие операции на желудке – ваготомии: стволовая, селективная, селективная проксимальная
Дренирующие и реконструктивные операции на желудке
Заметки:
Вместо ваготомии сейчас используют другие методы. Механизм развития гастродуоденальных язв связан хеликобактеромпилори. Поэтому сейчас при лечении язвенной болезни хирурги участие не принимают и соответственно ваготомии или резекции желудка не проводят.
Портальная гипертензия - при проблемах с печенью. Портокавальный анастомоз активно начинает функционировать. Вены пищевода расширяются и может произойти кровотечение.
В дпк выделяют несколько частей:
Верхняя часть - интра, в верхнем этаже
Нисходящая и горизонтальная части - ретро
Восходящая - интра, в нижнем этаже
Свойственна малая подвижность. Из-за того, что головка ПЖ и ДПК расположены рядом все операции на одном из них происходят на обоих органах, например при онкологии.
Стома - искусственный рот.
Гастростомия
Для временной гастростомии - трубка окружена серозным слоем, который через 2-3 часа слипается.
Для постоянной гастростомии - трубка окружена слизистым слоем, который не срастается.
2 случая срастания эпителия:
Гипергликемическая анусадгезия - попа слиплась
Прирастание языка к небу на экзамене
Кисетный шов на полом органе накладывается не насквозь, чистый кисетный шов.
5 осложнений язвенной болезни
Прободение
Пенетрация (врастание язвы в соседний орган)
Малигнизация
Язвенное кровотечение
Пилоростеноз
Две схемы резекции желудка
Бильрот 1: операция завершается наложением гастроэнтероанастомоза
Бильрот 2: операция завершается наложением пилороеюноанастомоза
Демпинг симптом - комплекс вегетативных симптомов, вызванный быстрым накоплением плохо переваренной пищи. Связан с тем, что кишка не адаптирована сразу к всасыванию необработанной пищи
Еюногастропластика - замещение удаленной части желудка частью тощей кишки
Между культёй желудка и культёй тощей кишки вставляется тощекишечный трансплантат.
Дренирующие операции на желудке - операции, которые облегчают и ускоряют пищеварение в желудке.