Молочная железа. Строение. Скелетотопия. Кровоснабжение. Венозный и лимфатический отток. Иннервация.
Квадранты молочной железы:
Верхнелатеральный
Нижнелатеральный
Верхнемедиальный
Нижнемедиальный
Лимфатический отток:
Венозная сеть:
Поверхностная – в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральной области
Глубокая – сопровождают артерии и впадают в подмышечную вену, внутреннюю грудную вену, латеральную грудную вену.
Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной молочной железы.
Топография плевры.
Висцеральная, переходная (на корне лёгкого) и париетальная плевра
В норме объём плевральной полости 20-30 мл
Пиоторакс = эмпиема плевры
Межплевральные поля.
Диафрагма. Отделы, слабые места, кровоснабжение, иннервация.
Диафрагма имеет 3 отверстия, через которые могут образовываться грыжи (слабые места):
Резекция ребра
Анестезия: местная инфильтрационная по линии разреза с дополнительной инфильтрацией надкостницы и межреберных мышц выше и ниже резецируемого ребра 0,25% раствором новокаина.
Инструменты: 
Ход: производят разрез мягких тканей длиной 6—8 см по ходу ребра, затем продольно разрезаютнадкостницу ребра, добавляя на концах разреза два коротких поперечных разреза.Изогнутым распатором Фарабефа отделяют надкостницу до уровня верхнего, а затем нижнего края ребра. Отделив надкостницу с наружной поверхности ребра, переходят к отслоению ее по внутренней его поверхности. Подводят под ребро распатор Дуайена и равномерными движениями распатора вдоль ребра отделяют надкостницу от его внутренней поверхности. Не извлекая распатора, проводят снизу изогнутую браншу реберных ножниц и пересекают ребро с одной, а затем, с другой стороны, на протяжении 3—5 см.
Поднадкостничная резекция рёбра:
1. Проблемы с ребром
2. Доступ к грудной полости
3. Ребро может использоваться как пластический материал
Плевральная пункция=торакоцентез
Разрезы при гнойных маститах.
Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы.
Плевральная пункция2
Хирургические доступы к органам грудной полости
| Заметки: При циррозе печени уменьшается концентрация альбуминов из-за чего уменьшается онкотическре давление и жидкая часть крови выходит в пространства и пжк Плевральная пункция при гидротораксе проводится в 7-8 межрёберье от лопаточной до средней подмышечной линии так как там имеет диафрагмально-реберный синус (самый низ) Синусы плевры - места, где два листка плевры расходятся на большее расстояние друг от друга, чем обычно При гидро или пневмотораксе органы средостение смещаются в сторону здорового лёгкого. Поэтому надо выкачивать медленно, так как резкое перемещение сосудов может привести к изменению сердечной деятельности вплоть до его остановки. Сосуды лёгкого при пункции расширяются из-за расплавления лёгкого. Кровь задерживается в лёгких, давление падает и человек может потерять сознание За одну пункцию лучше выкачивать не более литра. Если надо выкачивать больше - проводим в несколько этапов Пневмоторакс Закрытый - сообщения с чредой нет Открытый - сообщения с средой есть Клапанный - воздух заходит в полость и обратно не выходит. При прободении паренхима лёгкого (эмфизема, бронхоэктатичнская болезнь). На вдохе легкое расправляется - воздух выходит в полость, на выдохе легкое сжимается и воздух не уходит. Возникает ателектаз. Самый опасный тип. Следует переводить в открытый пневмотракс, а затем проводить торактомию |