Существует множество классификаций личностных расстройств.
Классификация по П. Б. Ганнушкину:
Астенический тип. Для психопатических личностей в этом кругу характерны детская застенчивость, застенчивость, нерешительность и впечатлительность. Прежде всего, они теряют себя в незнакомой среде и в новых условиях и в то же время испытывают чувство неполноценности. Гиперчувствительность проявляется как с точки зрения умственных стимулов, так и физических нагрузок.
Очень часто они не терпят появления крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция на неудовлетворенность может проявляться в бесшумном контакте или ворчании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головная боль, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные расстройства, потливость, нарушения сна. Они быстро истощаются и, как правило, зависят от своего здоровья.
Психастенический тип. Люди этого типа характеризуются выраженной застенчивостью, нерешительностью, неуверенностью в себе и склонностью к постоянным сомнениям. Психастеники уязвимы, стеснительны, застенчивы и одновременно мучительно горды. Для них характерны стремление к постоянному самонаблюдению и самообузданию, склонность к абстрактным логическим конструкциям, которые отделены от реальной жизни, а также навязчивые сомнения и страхи[5].
При психастении изменения в жизни, нарушение обычного образа жизни (смена работы, места жительства и т. д.) затруднены, что ведет к росту незащищенности и тревожным страхам. Однако они исполнительны, дисциплинированы, часто педантичны и навязчивы. Они могут быть хорошими депутатами, но они никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принимать самостоятельное решение и инициатива для него разрушительны. Высокая степень амбиций и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких людей.
Шизоидного типа. Личности такого типа характеризуются изоляцией, секретностью, изоляцией от реальности, склонностью к внутренней обработке своих переживаний, засухой и холодом в отношениях с близкими. Эмоциональная дисгармония характерна для шизоидных психопатов: сочетание повышенной чувствительности, уязвимости, впечатлительности - когда проблема личностно значима, и эмоциональной холодности, непроницаемости для проблем других людей («дерево и стекло»). Такой человек оторван от реальности, его жизнь рассчитана на максимальное самодовольство, без стремления к славе и материальному благополучию. Его хобби необычные, оригинальные, нестандартные[6].
Среди них много людей, которые занимаются искусством, музыкой и теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неконтролируемы, потому что работают над своими собственными представлениями о жизненных ценностях. Тем не менее, в определенных областях, где необходимы художественная расточительность и талант, нестандартное мышление и символика могут иметь значение. У них нет постоянных связей, семейная жизнь обычно не складывается, потому что общие интересы отсутствуют.
Однако они готовы пожертвовать собой ради некоторых абстрактных концепций и воображаемых идей. Такой человек может быть совершенно безразличен к больной матери, но в то же время обратится за помощью к голодным людям на другом конце света. Пассивность и неактивность в решении повседневных проблем связывают шизоидных людей с изобретательностью, предпринимательством и настойчивостью для достижения целей, которые для них особенно важны (например, академическая работа, коллекционирование).
Следует отметить, что подобная клиническая картина не всегда наблюдается. Материальное благополучие и власть как средство самоуспокоенности могут стать главной задачей шизоида. В некоторых случаях шизоид может использовать свои уникальные возможности (иногда невидимые для других), чтобы влиять на внешний мир. Что касается шизоидных действий на рабочем месте, следует отметить, что наиболее успешное сочетание происходит, когда эффективность работы удовлетворяет его, и независимо от вида деятельности, которую оно выполняет (конечно, только если это относится к творчеству или, по крайней мере, к восстановлению чего-то).
Параноидальный тип. Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к формированию завышенных идей. Однако с детства они характеризовались упрямством, простотой, односторонностью интересов и увлечений. Они чувствительны, мстительны, уверены в себе и очень чувствительны к игнорированию своего мнения о других. Постоянное стремление к самоутверждению, категорические категоричные суждения и действия, эгоизм и крайняя уверенность в себе формируют основу для конфликта с другими[7].
С возрастом личностные качества обычно усиливаются. Придерживаясь определенных мыслей и преступлений, жесткость, консерватизм и «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (переоцененных) идей, связанных с эмоционально значимым опытом. Переоцененные идеи, в отличие от бредовых реальных фактов и событий, являются специфическими для содержания, но суждения основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке реальности, согласно утверждению их собственной точки зрения. Содержание чрезвычайно ценных идей могут быть изобретения, реформы.
Непризнание достоинств и достоинств параноидальной личности приводит к конфликту с другими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной основой для любопытного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях состоит из бесконечных судебных процессов, писем в различные органы власти и судебных разбирательств.
Активность и выносливость пациента в этой борьбе не могут нарушить никаких требований, убеждений или даже угроз. Понятия ревности и ипохондрических убеждений (сосредоточенность на собственном здоровье, постоянные скитания в медицинских учреждениях с необходимостью дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, которые на самом деле неоправданны) также могут быть переоценены для таких лиц[8].
Возбудимый тип. Основными характеристиками возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, вспышки гнева и вспышки гнева, а реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивного поведения пациенты быстро «исчезают», сожалеют о случившемся, но делают это в соответствующих ситуациях. Такие люди, как правило, недовольны многими, ищут причины несоответствий, спорят при каждой возможности, демонстрируют чрезмерное насилие и пытаются ругать собеседников.
Отсутствие гибкости, упрямства, самоуверенности и постоянной борьбы за справедливость, которая в конечном итоге приводит к борьбе за их права и уважение к собственным корыстным интересам, приводит к ненависти в команде, частым конфликтам в семье и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с таким типом личности характерны такие характеристики, как сладость, лесть, лицемерие и склонность использовать крошечные слова в разговорах, а также вязкость, липкость, безумие.
Чрезмерная педантичность, точность, доминирование, эгоизм и преобладание мрачного настроения делают их невыносимыми в повседневной жизни и на работе. Они бескомпромиссны - либо любить, либо ненавидеть, а окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от своей любви, так и от ненависти, сопровождаемой местью. В некоторых случаях на первый план выходят нарушения позывов в виде злоупотребления алкоголем и наркотиками (снижение стресса) и страсти к путешествиям. Психопаты этого круга включают игроков и пьяных пьющих, сексуальных извращенцев и убийц[9].
Истерический тип. Для истеричных личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление привлечь внимание окружающих любой ценой. Это проявляется в ее демонстративности, театральности, преувеличении и украшении ее переживаний. Их действия направлены на внешнее воздействие, чтобы удивить других, например, необычайно яркой внешностью, жестокими чувствами (энтузиазм, рыдания, борьба рук), историями о необычных приключениях и бесчеловечных страданиях. Иногда, чтобы привлечь внимание, пациенты не перестают лгать, но обвиняют себя в совершении преступлений, которых они не совершали. Их называют патологическими лжецами[10].
Психический инфантилизм (незрелость) характерен для истеричных личностей, проявляющихся в эмоциональных реакциях, суждениях и действиях. Ее чувства поверхностны, нестабильны. Внешние проявления эмоциональных реакций носят описательный, театральный характер и не соответствуют причине, вызвавшей их. Для них характерны частые перепады настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы характеризуются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, играя определенную роль и подражая личности, которая их поразила. Когда такой пациент попадает в больницу, он может скопировать симптомы болезней других пациентов, которые находятся у него в палате.
Художественное мышление присуще истеричной личности. Их суждения крайне противоречивы, часто без каких-либо реальных оснований. Вместо того, чтобы мыслить логически и трезво оценивать факты, ее мышление основано на прямых впечатлениях и ее собственных изобретениях и фантазиях. Психопаты истерического круга часто достигают успехов в творческой деятельности или в научной работе, потому что их необузданное желание помогает им быть центром внимания, эгоизмом.
Аффективный тип. К этому типу относятся люди с другим, конституционально определенным уровнем настроения. Люди с постоянным плохим настроением составляют группу гипотетических (депрессивных) психопатов. Это всегда темные, скучные, недовольные и не общительные люди. Они добросовестны, осторожны и исполнительны в своей работе, готовы выявлять осложнения и ошибки во всем. Для них характерна пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее с низкой самооценкой. Они чувствительны к проблемам, чутки, но стараются скрыть свои чувства от других. Сдержан и лаконичен в разговоре, стремился высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы и обращают внимание на свою вину и непоследовательность во всем[11].
Лица с гипертимом, в отличие от людей с гипотезой, характеризуются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Они общительные, живые люди. В своей работе они предприимчивы, предприимчивы, полны идей, но их склонность к жажде приключений и непоследовательности отрицательно сказывается на достижении их целей. Временные неудачи не скорбят, они снова начинают дело с неутомимой энергией.
Чрезмерная уверенность в себе, переоценка собственных способностей и действий на полях закона часто усложняют их жизнь. Такие люди склонны к лжи и не обязаны выполнять обещания. В связи с повышенным сексуальным желанием, знакомые случайно вступают в преждевременные интимные отношения. Люди с эмоциональной нестабильностью, то есть с постоянным перепадом настроения, относятся к типу циклоиды. Их настроение меняется с тихого, грустного, высокого, счастливого. Периоды плохого или хорошего настроения, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Их состояние и активность меняются в зависимости от перепадов настроения.
Нестабильный (безвольный) тип. Люди такого типа характеризуются повышенной подчиненностью внешним воздействиям. Это слабоумные, легко вдохновляемые, «безликие» люди, на которых легко влияют другие люди. Вся ваша жизнь не определяется настройками цели и внешними, случайными обстоятельствами. Они часто попадают в плохую компанию, пьют алкоголь, становятся зависимыми от наркотиков и обманывают. На работе такие люди добровольные, недисциплинированные. С одной стороны, они дают обещания всем и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства сбивают их с пути. Вам нужен постоянный контроль и авторитетное руководство. При благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни[12].
Одним из наиболее важных является когнитивная классификация расстройств личности, которая различает 9 когнитивных профилей и соответствующих расстройств.
Рассмотрим наиболее характерные.
Параноидальное расстройство личности. Для человека, страдающего от этого расстройства, существует тенденция приписывать злые намерения другим; склонность к формированию завышенных идей, наиболее важной из которых является мысль об особом значении собственной личности. Сам пациент редко обращается за помощью, и если родственники отправляют его, он отрицает проявление расстройства личности при разговоре с врачом.
Такие люди чрезмерно чувствительны к критике, постоянно недовольны кем-то. Подозрительность и общая тенденция искажать факты, неправильно истолковывая нейтральные или дружеские действия других как враждебные, часто приводят к необоснованным размышлениям о заговорах, которые субъективно объясняют события в социальной среде[13].
Шизоидное расстройство личности. Характеризуется изоляцией, отсутствием общения, неспособностью согревать эмоциональные отношения с другими, снижением интереса к сексуальным контактам, склонностью к аутистическим фантазиям, интроверсией отношений, трудностями в понимании и усвоении общепринятых стандартов поведения, что проявляется в эксцентричных поступках. Люди с шизоидным расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых они могут добиться больших успехов.
Для них часто характерен энтузиазм по поводу различных философий, идей по улучшению жизни, схем построения здорового образа жизни с помощью необычных диет или занятий спортом, особенно если нет необходимости напрямую общаться с другими людьми. Шизоиды могут иметь довольно высокий риск зависимости от наркотиков или алкоголя, чтобы получить удовольствие или улучшить контакты с другими людьми[14].
Диссоциальное расстройство личности. Он характеризуется грубым несоответствием между поведением и сложившимися социальными нормами. Пациенты могут иметь определенный поверхностный шарм и производить впечатление (чаще на врачей противоположного пола).
Главная особенность - желание постоянно наслаждаться, избегая при этом труда. Начиная с детства, их жизнь - это богатая история антиобщественного поведения: обман, прогулы, побег из дома, участие в криминальных группировках, драки, алкоголизм, наркомания, воровство, манипулирование другими в своих собственных интересах. Происходит пик антисоциального поведения в позднем подростковом возрасте (16-18 лет).
Истерическое расстройство личности. Он характеризуется чрезмерной эмоциональностью и стремлением привлечь к себе внимание, которые проявляются в различных жизненных ситуациях. Распространенность истерического расстройства личности в популяции составляет 2-3%, причем преобладают у женщин. Часто это сочетается с соматизированным расстройством и алкоголизмом. Перечислим основные черты, характерные для этого расстройства: поиск внимания окружающих к ним, непостоянство привязанностей, капризность, непреодолимое желание всегда быть в центре внимания, вызывать симпатию или удивление к себе (независимо от того, по какой причине).
Последнее может быть достигнуто не только экстравагантным внешним видом, хвастовством, обманом, фантазиями, но и наличием «загадочных заболеваний», которые могут сопровождаться выраженными вегетативными пароксизмами (судороги, чувство удушья при возбуждении, тошнота, афония, онемение конечностей). и другие сенсорные расстройства). Наиболее невыносимым для пациентов является равнодушие к окружающим, в этом случае даже роль «отрицательного героя» предпочтительнее[15].
Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Для таких людей характерны беспокойство о порядке, стремление к совершенству, контроль над умственной деятельностью и межличностные отношения в ущерб своей гибкости и продуктивности. Все это значительно снижает их адаптационные способности к миру. Пациенты лишены одного из важнейших механизмов адаптации к окружающему их миру - чувства юмора. Всегда серьезные, они нетерпимы ко всему, что угрожает порядку и совершенству.
Постоянные сомнения в принятии решений, вызванные страхом совершить ошибку, отравляют их радостью от работы, но тот же страх мешает им сменить место работы. Во взрослом возрасте, когда становится очевидным, что достигнутый ими профессиональный успех не соответствует первоначальным ожиданиям и усилиям, риск развития депрессивных эпизодов и соматоформных расстройств увеличивается[16].
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности. Они имеют тенденцию ограничивать социальные контакты, чувство неполноценности и повышенную чувствительность к негативным оценкам. Уже в раннем детстве эти пациенты характеризуются как чрезмерно робкие и застенчивые, они искажают свое отношение к себе, преувеличивая его негативность, а также риск и опасность повседневной жизни. Им трудно говорить публично или просто обратиться к кому-то. Потеря социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным и дисфорическим симптомам[17].
Нарциссическое расстройство личности. Идеи о собственном величии, потребности в восхищении от других и невозможности переживания наиболее ярко проявляются в подростковом возрасте. Человек не признает, что он может стать объектом критики - он либо безразлично отрицает это, либо приходит в ярость. Следует подчеркнуть особенности, которые занимают особое место в психической жизни человека с нарциссическим расстройством личности: неоправданное представление о его праве на привилегированное положение, автоматическое удовлетворение желаний; склонность эксплуатировать, использовать других для достижения своих собственных целей; зависть окружающих или вера в завистливое отношение.
В подростковом возрасте с той же целью привлечь внимание, но уже в первую очередь сверстников, могут быть использованы расстройства поведения. Преступность сводится к отсутствию на работе, нежеланию учиться и работать, потому что «серая жизнь» не удовлетворяет их, и занимать престижную должность в учебе и работе, которая будет смущена чувством собственного достоинства, недостатком способностей или, что наиболее важно, настойчивость. Тем не менее, праздность и безделье сочетаются с очень высокими, фактически неудовлетворенными, заявлениями о будущей профессии. Склонен к вызывающему поведению на публике. Более серьезных нарушений поведения обычно не бывает.