Цель применения: лечение вируса гриппа A и B.
Принцип действия: подавляют нейраминидазу – антигенный ферментный компонент оболочки вирусов гриппа, с помощью которого вирусные частицы проникают в клетки и выходят из них.
Торговые наименования: осельтамивир (капсулы или порошок для приготовления суспензии Тамифлю, капсулы Номидес), занамивир (порошок для ингаляций Реленза).
Осельтамивир входит в новый «Минимальный ассортимент…» для аптек.
Тамифлю и Реленза показаны в качестве «средств первой линии» при гриппе, но не других вирусных инфекциях. Таким образом, наличие в рецепте врача МНН осельтамивир или занамивир – точное указание на то, что посетителя привел в аптеку именно грипп.
Кроме ингибиторов нейраминидазы, к рецептурному ассортименту можно отнести ряд противовирусных и иммуномодулирующих средств с иным механизмом действия:
¾ противовирусное средство прямого действия римантадин в детской лекарственной форме (сироп Орвирем);
¾ пероральный рекомбинантный интерферон (интерферон α-2b) в форме лиофилизата для приготовления оральной суспензии (Реаферон-ЕС Липинт);
¾ комплексный иммуномодулятор Цитовир-3 в детской лекарственной форме (сироп);
¾ иммуностимуляторы с противовирусным действием – инозин-пранобекс (таблетки Изопринозин, Гроприносин).
За исключением римантадина, показанного только при гриппе A, прочие препараты могут назначаться как при гриппе A и B, так и ОРВИ.
При присоединении к гриппу вторичной бактериальной инфекции или наличии в организме больного хронического очага инфекции в перечень назначений врача могут входить микробные иммуномодуляторы (Рибомунил, Бронхо-мунал, Бронхо-ваксом).
2. Безрецептурные препараты:
Варианты предложения: Амиксин, Арбидол, Виферон, Гриппферон, Генферон лайт, Деринат, Ингавирин, Кагоцел, Полиоксидоний, Реаферон-Липинт (капсулы), Циклоферон (таблетки) и др. (табл.1.2).
Кагоцел и Умифеновир (Арбидол) в твердых лекарственных формах входят в новый Минимальный ассортимент для аптек и аптечных пунктов (киосков).
Препараты этой группы неоднородны по механизму противоинфекционного действия:
¾ блокада слияния вирусов с клетками + иммуномодулирующее действие (повышение уровня интерферона и др.) – Арбидол;
¾ подавление ядерной фазы воспроизведения вирусных частиц, препятствование поступлению вирусного материала в ядро клетки + иммуномодулирующее действие – Ингавирин;
¾ пополнение резервов интерферонов извне – Реаферон-Липинт (капсулы), Виферон (суппозитории), Гриппферон, Генферон лайт (назальные капли/спреи) и др.;
¾ стимуляция выработки организмом собственных интерферонов – Циклоферон, Кагоцел, Амиксин и др.;
¾ средства с другим механизмом действия – Аэрус, Полиоксидоний, Деринат, Цитовир-3 и др.
Средства этой группы могут различаться в плане возможности применения у детей, беременных и кормящих женщин (табл. 1.3). Разрешены беременным и кормящим матерям такие препараты, как: Генферон Лайт, Гриппферон, Деринат, Виферон.
Большинство препаратов этой группы выпускается в таблетках или капсулах. Некоторые средства представлены в назальных формах, которые вводятся непосредственно во «входные ворота» респираторных вирусных инфекций: Аэрус, ИРС-19, Интерферон, Гриппферон, Деринат. Ректальными суппозиториями представлены Виферон и Полиоксидоний.
Назальные и ректальные формы могут быть предпочтительным вариантом терапии для детей, отказывающихся или не умеющих глотать лекарства, для пациентов с диспепсической реакцией на пероральные средства.
В отличие от других безрецептурных иммуномодуляторов назальный аэрозоль Аэрус применяется только для лечения, но не для профилактики гриппа.
Препараты интерферона (Реаферон-Липинт, Виферон, Гриппферон, Генферон лайт и др.) хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов.
Таблица 1.2
Противовирусные препараты, применяемые при гриппе и ОРВИ
| МНН | Торговые названия (ТН) | Принцип действия |
| ||
| Кагоцел | Кагоцел | Активируют продукцию организмом собственных интерферонов. |
| Препараты на основе аффинно очищенных тел к интерферонам | Анаферон, Эргоферон | |
| Меглумина акридонацетат | Циклоферон | |
| Тилорон | Амиксин, Лавомакс | |
| ||
| Интерферон альфа 2-b | Виферон (свечи), Гриппферон (назальные капли), Реаферон-ЕС-липинт (капсулы) | Блокада трансляции вирусных мРНК, презентация вирусных антигенов. Пополняют резервы интерферона извне. |
| Интерферон альфа 2-b + таурин | Генферон лайт (назальный спрей) | |
| ||
| Азоксимера бромид | Полиоксидоний (таблетки, свечи) | Активирует фагоцитоз, выработку антител (IgA), продукцию интерферонов. Действует как антиоксидант. Снимает интоксикацию. |
| Аминодигидрофталазиндион натрия | Галавит (таблетки, свечи) | Активирует фагоцитоз, уменьшает воспаление |
| Дезоксирибонуклеат натрия | Деринат (назальный раствор) | Активирует гуморальный и клеточный иммунитет, стимулирует заживление слизистой оболочки носа, купирует воспалительную реакцию. |
| Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты | Ингавирин | Ингибитор NP-белка. Тормозит размножение вирусов, активирует синтез интерферонов, усиливает клеточный иммунитет. |
| Умифеновир | Арбидол, Арбидол Максимум | Ингибитор гемагглютинина. Препятствует слиянию вирусов с мембранами клеток, активирует фагоцитоз и синтез интерферонов, усиливает клеточный иммунитет. |
| Продолжение таблицы 1.2 | ||
| Лизаты условно-патогенных бактерий (микробные иммуномодуляторы) | Бронхо-мунал, Бронхо-мунал П, Бронхо-ваксом для взрослых, Бронхо-ваксом для детей | Стимулируют выработку B-лимфоцитами антител (IgA и IgG) => активируют гуморальный иммунитет |
| ||
| Растительный биогенный стимулятор (эхинацея) | Иммунал | Оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, стимулирует костно-мозговое кровообращение. |
Таблица 1.3
Назначение противовирусных препаратов детям, применяемых при гриппе и ОРВИ
| С 0 лет | С 1-2 лет | С 3-4 лет | С 6 лет | С 12-18 лет |
| Анаферон детский, Виферон (в дозе 150000 МЕ), Гриппферон, Деринат, Эргоферон (таблетки для рассасывания) | Иммунал (капли), Арбидол (порошок для суспензии)* | Кагоцел, Арбидол (таблетки 50 мг), Биоарон-С, Гипорамин, Циклоферон, Эргоферон (раствор) | Арбидол (капсулы 100 мг), Галавит (свечи 50 мг), Полиоксидоний(свечи 6 мг) | Амиксин (125 мг), Анаферон, Арбидол Максимум, Виферон (500000 МЕ), Галавит (свечи 100 мг), Иммунал (таблетки), Ингавирин, Полиоксидоний (таблетки и свечи 12 мг) |
* Для профилактики тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) применяется с 6 лет, для лечения ТОРС – с 12 лет.
Таким образом, противовирусные препараты – это лекарственные препараты, оказывающие непосредственное прямое воздействие на репликацию (размножение) вируса.
Иммуномодуляторы – это природные или синтетические вещества, способные оказывать регулирующее действие на иммунную систему.
Благодаря иммуномодуляторам в организме человека вырабатываются специальные белки – интерфероны, которые помогают бороться с вирусными инфекциями.
В настоящее время на российском рынке представлен широкий ассортимент препаратов, применяемых при гриппе и ОРВИ, который включает как рецептурные, так и безрецептурные препараты.
Данная группа препаратов пользуется активным спросом населения и должна быть широко представлена в аптеках, а фармацевтические специалисты должны иметь глубокие знания по фармакологии противовирусных препаратов, применяемых при гриппе и ОРВИ.
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СПРОСА НА ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫВ РОЗНИЧНЫХ АПТЕКАХ ВОЛОГОДСКОГО РЕГИОНА