Лишан Ксения 161С, конспект темы 7
Ближайшие и отдаленные результаты протезирования.
Побочное действие протеза:
1. Протез изменяет привычные взаимоотношения органов челюстно-лицевой системы, так как, сокращая объем полости рта, затрудняет движения языка, одновременно нарушая артикуляционные пункты, необходимые для образования звуков.
2. Новые окклюзионные контакты искусственных зубов с естественными и искусственными антагонистами могут изменять характер движений нижней челюсти.
3. Изменение межальвеолярного расстояния, часто неизбежное и необходимое при протезировании, создает новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-челюстного сустава.
4. Протез изменяет анализаторскую функцию нервных приборов слизистой оболочки, нарушая таким образом различные виды чувствительности.
5. Протез задерживает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет ее, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении.
6. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, филогенетически не приспособленную для подобной функции.
7. Несъемные (мостовидные) протезы вызывают функциональную перегрузку пародонта опорных зубов.
8. Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергаемое вещество.
Непосредственное и опосредованное влияние протезов на ткани полости рта и организм человека.
Травмирующий эффект
Эмаль повреждается фиксирующими элементами съемных протезов, краем металлического базиса, другими металлическими и пластмассовыми элементами протеза.
Влияние на пародонт:
- влияние пониженного давления (баротравма), возникающего под базисом протеза, на слизистую оболочку, в частности, на десневой край;
- механическая травма десневого края (в том числе межзубного сосочка) базисом съемного протеза;
- травма десневого края удерживающим плечом кламмера (во время глотания и жевания).
При этом усиление отрицательного влияния съемных протезов наблюдается, например, при:
- нерациональном расположении опорных элементов в съемных протезах;
- отсутствии окклюзионных контактов в области естественных зубов;
- применении жестких замковых креплений в протезах, замещающих концевые дефекты зубных рядов, что приводит к функциональной перегрузке пародонтаопорных зубов.
Кроме травматического действияпротезов на ткани протезного ложа, для последних свойственны и функциональные нарушения, искажающие нормальную жизнедеятельность тканей и органов полости рта. Здесь нужно назвать нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение её саногенеза. В результате нарушения терморегуляции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом протеза, уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает компрессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизистой оболочки, повышению её проницаемости.
Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции.
При высоком содержании остаточного мономера в протезе (свыше 0,3-0,5%) может возникать токсический стоматит, для которого характерно:
- быстрое и выраженное проявление воспаления;
- сильное жжение губ и слизистой оболочки полости рта под протезом спустя 1-7 суток после наложения протеза. При этом снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полностью;
- наличие гиперемии и отека под базисом съемного протеза (чаще на верхней челюсти);
- сухость языка и слизистой оболочки под базисом протеза. При этом на фоне гиперемированого языка отмечается атрофия и сглаженность сосочков. Токсическая реакция на акрилаты может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.
Протезные стоматиты. Клиника, диагностика, тактика лечения при травматическом протезном стоматите и маргинальном протезном пародонтите.
Виды протезных стоматитов:
I. По распространенности:
а) очаговые,
б) разлитые.
II. По характеру процесса:
а) катаральные,
б) язвенные,
в) с гиперплазией.
Травматические повреждения СО следует разделить на:
а) острые,
б) хронические,
в) катаральные,
г) язвенные (декубитальная язва).
Очаговое воспаление клинически проявляется в виде точечной гиперемии, иногда в виде больших гиперемированных пятен на СО твердого неба или АО ВЧ и НЧ одновременно или только на одной из них. Участки воспаления могут быть одиночными или множественными. Установить какую-либо закономерность в их размере или топографии не представляется возможным. Их можно наблюдать на твердом небе, на вершине АО и боковых поверхностях его. Однако следует заметить, что реже всего отмечалось воспаление СО переходных складок и уздечек. Очаговое воспаление СО может возникнуть на фоне как нормальной, так и истонченной атрофичной СО. В очагах воспаления, помимо гиперемии, в задней трети твердого неба отмечаются отек и шероховатость вследствие разрыхления эпителия. Они могут иметь различную морфологическую характеристику в зависимости от стадии развития. Одни выражают все признаки катарального воспаления, другие представлены эрозиями, гиперпластическими разрастаниями в виде мелких ворсинчатых и грибовидных образований. Иногда разрастания эпителии напоминают мелкие воспалительные грануляции, а на воспаленной СО могут отмечаться точечные кровоизлияния.
Протезное ложе при диффузном воспалении вишнево-красного цвета, часто отечно и разрыхлено. Редко воспаление переходит на слизистую оболочку щеки, языка и губ. При подобной локализации воспаления всегда следует подумать о токсической или об аллергической природе заболевания. На воспаленной и отечной СО могут наблюдаться очаги мелких точечных кровоизлияний и эрозий. Одновременно можно видеть и гиперплазию эпителия в виде ворсинчатых и плоских разрастаний. Иногда гиперпластические разрастания напоминают, как уже отмечалось, зернистость, похожую на молодые грануляции. Подобная форма гиперплазии эпителия располагается всегда на верхней челюсти и АО и не отмечается на нижней. Папилломатозные разрастания могут встречаться и на НЧ.
4.Токсические воздействия компонентов протезов на слизистую оболочку полости рта. Клиника, диагностика, тактика лечения.
Токсическое влияние протеза связано с материалом или материалами, из которого он сделан. В клинике хорошо известны акриловые стоматиты, вызванные избытком мономера в базисе при нарушении режима полимеризации. Возможны также ожоги мономером при перебазировке протезов, если не принимаются профилактические меры. Токсичными для организма могут оказаться окислы тяжелых металлов, входящих в состав припоя. Токсического действия протеза можно избежать, применяя соответствующие материалы и соблюдая технологический режим. Не исключена возможность возникновения стоматита от токсинов бактериального происхождения при плохой гигиене полости рта.
Клиническая картина токсического стоматита, вызванного металлическим протезом. Токсическая реакция на металлические протезы проявляется характерными синдромами: жжением языка, гиперсаливацией, глоссал- гией, нарушением нервного статуса, поражением органов желудочно-кишечного тракта и т. д. Гиперсаливация возникает спустя 1—7 дней после фиксации мостовидных протезов на висфат-цемент. Слюна становится «жидкой», больной не в состоянии ее проглотить и вынужден постоянно сплевывать. У некоторых больных слюны мало и наблюдается состояние, близкое к ксеростомии, у других количество слюны не уменьшено, но она густая, тягучая, пенистая. «Сухость» в полости рта мешает разговору. Степень выраженности жжения языка, губ, десен различна. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий, у других жжение выражено нерезко. Жжение во рту может сопровождаться головной болью, раздражительностью, плохим сном. Нередко такие больные начинают лечение у невропатолога, а затем их направляют к стоматологу. При осмотре полости рта обнаруживается, что наибо лее выражены изменения языка: при наличии явлений атрофии нитевидных сосочков кончика языка на гладком кончике языка видны грибовидные сосочки в виде красноватых точек. Иногда отмечаются гиперемия губ и незначительный отек языка, губ, слизистых оболочек полости рта.При осмотре металлических конструкций в ПР выявляются окисные пленки в местах паек, поры, шероховатости, изменение цвета золотых протезов, коронок, мостовидных и бюгельных протезов из нержавеющей стали и хромокобальтового сплава.После снятия мостовидных протезов секреторная деятельность нормализуется через 1—3 дня в случае гиперсаливации и значительно позже (через 1 мес и более) при гипосекреции.
Клиническая картина токсического стоматита, вызванного пластмассовым протезом. Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании акриловыми протезами, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1—7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом (чаще на верхней челюсти), сухость слизистых оболочек полости рта (чаще только под съемными протезами). Язык гиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы. Токсический стоматит на акриловый протез может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.
Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации таких изменений обмена не отмечено.
Возникает через 1—7 дней после наложения, фиксации протеза. Острое начало: жжение в местах прилегания протезов, гиперсаливация, явления глоссалгии, сдвиг pH в кислую сторону, увеличение разности потенциалов. Превышение критических величин содержания ионов металлов в слюне (медь, кадмий, свинец, олово и др.). Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержания эритроцитов. Отрицательные кожные пробы.