Связь головной боли с угрозой для жизни.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Постановка диагноза.

Почти каждый пациент с головной болью опасается, что она вызвана инсультом, кровоизлиянием, опухолью мозга или другой опасной причиной. Для точного определения причины головной боли необходимо тщательно опросить и обследовать пациента, пытаясь определить анатомический или патогенетический субстрат цефалгии.

Обязательные вопросы:

При расспросе больного нужно уточнить:

­ Когда заболела голова? – сколько времени назад (часы, дни, недели, месяцы, годы).

­ При каких обстоятельствах впервые заболела голова?

­ Как часто болит голова - постоянно или периодически (сколько раз в течение дня, недели, месяца, года)?

­ Если боль периодическая, то есть ли сходство в приступах?

­ Какова продолжительность приступа боли (минуты, часы, сутки)?

­ Когда обычно болит голова (ночью, утром, днем, вечером, перед месячными и т.д.)?

­ Что провоцирует возникновение или усиление головной боли, что облегчает её?

­ Где локализована боль (половина головы, темя, затылок, висок, шея и т.д.)?

­ Какова интенсивность и характер головной боли (пульсирующая, ноющая, распирающая, дергающая, тупая, сдавливающая и т.п.)?

­ Что ещё происходит при головной боли (тошнота, рвота, обманы чувств, двигательные, чувствительные, зрительные нарушения и т.п.)?

Главная идея диагностического алгоритма на догоспитальном этапе при обследовании пациента с острой головной болью заключается в первоочередном выявлении тех причин её возникновения, которые представляют серьезную угрозу для жизни и требуют немедленного обследования в стационаре и лечения (таблица 4). Острая, впервые появившаяся головная боль или внезапное изменение характера хронической боли – сигнал опасности, свидетельствующий о возможном угрожающем жизни заболевании. Самые сильные и остро развивающиеся головные боли возникают при внутричерепном кровоизлиянии, тромбозе внутричерепных венозных синусов, менингите, мигрени и пучковой головной боли.

Сведения из анамнеза и симптомы, указывающие на связь головной боли с состояниями угрожающими жизни больного - "симптомы опасности (красные флажки)":

 Внезапное возникновение новой головной боли, необычной для пациента;

 Прогрессивное нарастание головной боли;

 Сочетание головной боли с изменением сознания;

 Сочетание головной боли с очаговыми неврологическими симптомами;

 Начало головной боли после 50 лет;

 Усиление головной боли при перемене положения головы, тела, после длительного пребывания в горизонтальном положении или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическая нагрузка, кашель, сексуальная активность);

 Сочетание головной боли с признаками системного или инфекционного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии и др.);

 Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом или ВИЧ в анамнезе.

Таблица № 4

Связь головной боли с угрозой для жизни.

Тип головной боли Патологический процесс Вид помощи

Головная боль при состояниях, угрожающих жизни больного.

­ инсульт

­ субарахноидальное кровоизлияние

­ субдуральная/эпидуральная гематома

­ менингит

­ внутричерепной объёмный процесс: опухоль, абсцесс.

­ инфекционные заболевания с поражением головного мозга (малярия, брюшной тиф и др.).

­ эклампсия

экстренная госпитализации

Головная боль при состояниях, не угрожающих жизни больного.

­ пучковая (кластерная) головная боль (болезнь хортона).

­ височный (гигантоклеточный) артериит.

­ воспаление придаточных пазух.

­ гипертензионная энцефалопатия.

­ гипертонический криз.

­ вегетативный криз.

­ закрытоугольная глаукома.

плановая госпитализации

­ на фоне приёма лекарственных средств.

­ состояние после эпилептического припадка.

­ головная боль напряжения.

­ доброкачественная внутричерепная гипертензия (без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии).

­ мигрень.

оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях

Лечение.

Если головная боль не вызывает тревоги, не сопровождается лихорадкой, расстройствами сознания, судорогами, слабостью и онемением конечностей, а также узнаваема пациентом, как очередной приступ длительно существующей у него цефалгии, то пациенту, после оказания скорой медицинской помощи, рекомендуется лечение в амбулаторных условиях или плановая госпитализация для обследования (таблица 4). В случае диагностики мигрени и кластерной головной боли прогноз благоприятен. Немедикаментозное лечение головной боли на догоспитальном этапе предполагает создание условий максимального физического и психического покоя - размещение в тихом, без яркого света помещении. Медикаментозное лечение предполагает применение неопиоидных анальгетиков (анальгин, парацетамол) или нестероидных противовоспалительных препаратов (кетопрофен, кеторолак и др.) внутрь, ректально или внутримышечно.

При подозрении на вторичную (симптоматическую) головную боль, сопровождающуюся признаками заболеваний угрожающих жизни пациента требуется экстренная госпитализация (таблица 4). Максимально быстрая и безопасная транспортировка пациентов на этап стационарного лечения является главной задачей догоспитального этапа – время доставки больного не должно превышать 40 минут (B, 1+).

Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе.

 Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).

 Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.

 Введение дротаверина при любых типах головной боли.

 Проведение медикаментозной терапии гиперосмолярными и гипертоническими солевыми растворами с целью профилактики отека головного мозга.

 Применение гипотонических и глюкозосодержащих растворов с целью восполнения объема и в качестве среды для внутривенных инфузий.