Патология опорно-двигательного аппарата является следствием врожденного дефекта, последствий травм, дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной системе.
Выделяются двигательные расстройства:
· вследствие полного или частичного отсутствия оной или более конечностей, включая ампутации;
· вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);
· вследствие отсутствия или нарушения подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез);
· в связи с нарушением произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез);
· вследствие нарушения мышечной силы нижних конечностей и др.;
Следствием этих нарушений являются ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передвижения.
Способность к самообслуживанию — способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.
Способность к самообслуживанию включает:
· удовлетворение основных физиологических потребностей, управление физиологическими отправлениями;
· соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, волос, причесывание, чистка зубов, подстригание ногтей, гигиена после физиологических отправлений;
· одевание и раздевание верхней одежды, нижнего белья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование застежками (пуговицы, крючки, "молнии");
· приготовление пищи: чистка, мытье, резание продуктов, их тепловая обработка, пользование кухонным инвентарем;
· принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать, пользоваться столовыми приборами и посудой;
· выполнение повседневных бытовых потребностей: покупка продуктов питания, предметов одежды и обихода и др.
Способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.
Способность к самостоятельному передвижению включает:
· самостоятельное перемещение в пространстве: ходьба по ровной местности в среднем темпе (4—5 км/ч на расстояние, соответствующее средним физиологическим возможностям);
· преодоление препятствий: подъем и спуск по лестнице, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не более 30 градусов);
· сохранение равновесия тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, возможность стоять, сидеть, вставать, садиться, ложиться, сохранять принятую позу и изменять положение тела (повороты, наклоны туловища вперед, в стороны);
· пользование общественным и личным транспортом (вход, выход, перемещение транспортного средства) и др.
Параметрами при оценке способности к передвижению могут являться:
· расстояние, на которое может передвигаться человек;
· темп ходьбы (в норме 80—100 шагов в минуту);
· коэффициент ритмичности ходьбы (в норме 0,94—1,0);
· скорость передвижения (в норме 4—5 км/ч);
· нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств и др.
Оба вида ограничений жизнедеятельности у инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны, хотя и можно говорить о преобладании ограничений способности к самообслуживанию при патологии верхних конечностей, а об ограничениях способности к передвижению — при повреждениях нижних конечностей. Вместе с тем известно, что инвалид с поражением нижних конечностей вследствие травмы позвоночника имеет ограничения жизнедеятельности не только в сфере способности к передвижению. У него имеются в связи с этим и ограничение способности к самообслуживанию.
Проблемы осуществления самообслуживания и самостоятельного передвижения решаются в ходе социальной реабилитации.
Организация социальной реабилитации связана рядом методических подходов, которые лежат в основе технологии этой формы реабилитации.
Сам процесс социальной реабилитации инвалидов должен предусматривать ряд последовательных смысловых технологических составляющих.
Осуществление социальной реабилитации должно начинаться с социально-бытовой ориентации, в ходе которой специалист по социальной работе ориентирует инвалида в его возможностях к проживанию в каких-либо конкретных условиях, раскрывает перспективу его способностей к осуществлению жизнедеятельности, показывает необходимость приложения определенных усилий.
Осуществление социальной реабилитации инвалида с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата предусматривает обучение его приемам восстановления утраченных (искаженных) навыков по социально-бытовому самообслуживанию.
Важной составляющей социальной реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата является социально-бытовая адаптация, которая представляет собой процесс приспособления инвалида к условиям жизнедеятельности с помощью специальных вспомогательных устройств и приспособлений для стабилизации жизни с имеющимся дефектом к новым, сложившимся условиям.
Заключительным этапом социально-бытовой реабилитации инвалида является социально-бытовое устройство — проживание его в квартире со специально созданными бытовыми условиями, которые отвечают всем потребностям инвалида.
При организации социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата необходимо исходить из следующих принципиальных положений.