К репродуктивной системе мужчины относятся яички, в которых происходит образование сперматозоидов — мужских половых клеток, а также секреция половых гормонов; семявыносящие протоки, служащие для выведения семени; семенные пузырьки, предстательная железа, куперовы железы, вырабатывающиежидкую часть эякулята; мошонка, выполняющая функцию вместилища и терморегулятора для половых желез; половой член, являющийся органом совокупления. Таким образом, внутренние половые органы мужчины представлены яичками с придатками, семенными пузырьками, предстательной и куперовыми железами, семявыносящими протоками, а наружные — мошонкой и половым членом.
Мошонка представляет собой анатомическое образование, сформированное как выпячивание всех слоев брюшной стенки, расположенное между корнем полового члена и промежностью и являющееся вместилищем для яичек, его придатков и части семенных канатиков. Мошонка содержит нескольких слоев, образующих оболочку яичка и семенного канатика, стенка мошонки состоит из кожи и тесно связанной с ней мясистой оболочки. Кожа мошонки тонкая, имеет более темную окраску, чем общий фон кожи, покрыта редкими волосами, в ней расположено большое количество сальных желез, имеющих специфический запах. По средней линии проходит шов мошонки, вдающийся в ее полость
соединительнотканной перегородкой, которая разделяет мошонку на правую и левую половину. Перегородку мошонки формирует мясистая оболочка. Мясистая оболочка содержит большое количество соединительной ткани и мышечных волокон, окружающих яички, благодаря чему при их сокращении кожа у здорового мужчины собирается в складки, приподнимая мошонку. При снижении температуры окружающей среды, а также при половом возбуждении сокращение мышечных волокон усиливается, яички приподнимаются. При повышении температуры мошонка расслабляется.
Таким образом, мошонка выполняет функцию поддержания более низкой температуры яичек, чем температура тела, что является необходимым условием нормального сперматогенеза.
Половой член (пенис) — непарный наружный мужской половой орган, в котором выделяют тело, корень и головку. Собственно тело полового члена сформировано из двух пещеристых тел и губчатого тела, в котором проходит губчатая часть мочеиспускательного канала.
Яичко является парной мужской половой железой, расположенной в мошонке, стенки которой снаружи образованы кожей, гладкими мышцами и соединительной тканью, находящимися глубже. Яичко имеет форму эллипсоида, сдавленного с боков. Длина яичка у половозрелого мужчины составляет 4—5 см, ширина — 2—3,5 см, масса 20—30 г. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний полюсы. От заднего края начинается семенной канатик, на котором как бы подвешено яичко. Семенной канатик состоит из семявыносящего протока, кровеносных, лимфатических сосудов и нервов и окружен оболочками, которые переходят в оболочки яичка. На верхнем полюсе яичка может находиться непостоянное образование —привесок яичка, являющийся остатком парамезонефрального (мюллерова) протока, который представляет собой зачаток яйцеводов и матки. К верхнему полюсу и заднему краю примыкает обращенный вверх придаток яичка. Средняя масса придатка равна 3 г; длина равна длине яичка.
Насчитывают девять оболочек, окружающих яичко и семенной канатик:
От средостения веером расходятся соединительнотканные перегородки, разделяющие яичко на дольки и содержащие кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы, подходящие к клеткам яичка. Дольки имеют форму конуса, основанием обращенным к периферии яичка. Количество долек в яичке достигает 250— 300, в каждой из них имеется 2—4 извитых семенных канальца, составляющих железистую ткань яичка и соединяющихся между собой в более тонкие прямые семенные канальцы и образующих в средостении сеть яичка. Сеть яичка в своем заднем отделе дает начало 10—20 коротким выносящим канальцам, впадающим затем в извилистый проток придатка яичка. Последний переходит в семявыносящий проток, соединяющийся с выделительным протоком семенных пузырьков и образующий с ним семявыбрасывающий проток, который, проходя через толщу предстательной железы, впадает в начальный отдел мочеиспускательного канала. Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, подслизистой оболочек и окружающей их мышечной и наружной соединительнотканной оболочки. Слизистая оболочка протока выстлана многослойным цилиндрическим эпителием, а слизистая оболочка придатка —.мерцательным цилиндрическим эпителием, состоящим из двух рядов. Реснички мерцательного эпителия протока придатка способствуют продвижению по нему сперматозоида; по семявыносящему протоку сперматозоид движется за счет перистальтических движений продольных и круговых волокон мышечной оболочки._
Основной структурной единицей яичка является его извитой семенной каналец, в котором осуществляется процесс сперматогенеза. Длина извитого канальца у взрослого здорового мужчины колеблется от 30 до 70 см, а диаметр составляет 150—200 мкм. Стенка канальца состоит из соединительнотканной собственной оболочки и одного слоя эпителиальных клеток, среди которых находятся половые клетки на разных стадиях своего развития. В собственной оболочке располагаются коллагеновые и эластичные волокна, а также мышцеподобные клетки, сократительная способность которых обусловливает перистальтику извитых семенных канальцев и способствует продвижению по ним еще неподвижных сперматозоидов. В межканальцевой соединительной ткани расположены так называемые гландулоциты, или клетки Лейдига, продуцирующие тестостерон.
Сперматогенез — это сложный циклический процесс клеточных превращений, в результате которого в извитых семенных канальцах происходит образование и созревание сперматозоидов, способных к оплодотворению. Внутренняя поверхность мембран извитых канальцев выстлана двумя видами клеток: первичными половыми клетками, или сперматогониями, и эпителиальными клетками, или поддерживающими клетками Сертоли. Сперматогонии представляют собой круглые клетки с овальным ядром,богатым хроматином. Они лежат рядом с поддерживающими клетками на их расширенных ножках. Из сперматогоний в результате многократных делений образуются сперматоциты первого порядка, которые покидают слой сперматогоний и передвигаются к просвету канальца. Из сперматоцитов первого порядка в результате деления образуются сперматоциты второго
порядка, или вторичные сперматоциты, из которых в свою очередь формируются сперматиды, являющиеся непосредственными предшественниками сперматозоидов. Они содержат гаплоидный набор хромосом, включающий 22 аутосомы и одну половую X- или У-хромосому. После сложных процессов роста и дифференцировки сперматиды развиваются в сперматозоиды. Формирование сперматозоидов происходит в тесном контакте с поддерживающими клетками Сертоли, которые создают условия для развития сперматогенных элементов, выделяя сложные химические вещества, способствующие нормальному протеканию процесса сперматогенеза, и обеспечивая питание зреющих сперматид. В выросты цитоплазмы каждой клетки Сертоли погружены головками 10—12 развивающихся сперматозоидов. Достигнув определенной степени зрелости, сперматозоиды освобождаются от цитоплазмы поддерживающих клеток и скапливаются в просвете семенного канальца. Затем с током жидкости, которая также продуцируется клетками Сертоли, они попадают в проток придатка яичка, где дозревают и обретают способность к самостоятельному передвижению.
В процессе сперматогенеза в норме соотношение клеток следующее: около 17 % составляют сперматогонии, до 30 % — сперматоциты и примерно 50 % — сперматиды. Время полного развития сперматозоида из сперматогонии составляет 72—74 дня.
Строение сперматозоида. Зрелый сперматозоид внешне напоминает головастика или булавку. Он состоит из головки, шейки и хвоста, или жгутика, заканчивающегося тонкой концевой нитью или их пучком. Головка сперматозоида имеет яйцевидную форму с заостренным концом и содержит гомогенное, бесструктурное ядро, окруженное тонким слоем цитоплазмы. В ядре находится ДНК с закодированной генетической информацией. На переднем полюсе головки под плазматической мембраной располагается акросома, или передняя шапочка, в которой содержатся протеолитические ферменты, растворяющие при оплодотворении плотную оболочку яйцеклетки и способствующие проникновению сперматозоида в яйцеклетку. В шейке сперматозоида и начальной части хвоста расположено большое количество митохондрий, спирально окружающих осевую нить. Митохондрии обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Общая длина сперматозоида составляет 50—60 мкм.
Сперматогенез начинается в период полового созревания и продолжается в течение всей жизни — до глубокой старости. Процесс сперматогенеза, так же как и секреция половых гормонов в яичке, регулируется гипоталамо-гипофизарной системой, в первую очередь передней долей гипофиза, вырабатывающей гонадотропные гормоны. Фолликулостимулирующий гормон оказывает стимулирующее действие на сперматогенный эпителий, а гонадотропный гормон, стимулирующий интерстициальные клетки, способствует выработке тестостерона. Снижение выработки гонадотропных гормонов приводит к прекращению сперматогенеза. Кроме того, на сперматогенез могут оказывать неблагоприятное воздействие многие факторы внешней среды (экологическое неблагополучие, радиация), а также генетические поражения, острые и хронические воспалительные заболевания яичка и вредные привычки. При этом происходит дезорганизация сперматогенного эпителия, сперматогенез останавливается на различных стадиях, сперматозоиды не образуются, что является причиной мужского бесплодия.
Семявыносящий проток, относящийся к внутренним половым органам мужчины, является непосредственным продолжением протока придатка яичка и входит в состав семенного канатика. Заканчивается семявыносящий проток у места его слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Таким образом, семявыносящий проток проходит через паховый канал, затем направляется по боковой стенке малого таза вниз и кзади и идет между мочевым пузырем и прямой кишкой ко дну мочевого пузыря, где левый и правый протоки сближаются. Это конечный отдел семявыносящего протока. Семявыносящий проток имеет вид беловатого шнура длиной 50—60 см, толщиной 3—3,5 мм и диаметром просвета 0,2—0,5 мм, причем левый семявыносящий проток несколько длиннее правого за счет более низкого расположения левого яичка. Конечный отдел семявыносящего протока веретенообразно расширен и образует ампулу. Нижняя часть ампулы суживается и над верхним краем предстательной железы соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток.
Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: наружной, богатой эластическими волокнами, средней — мышечной, состоящей из двух продольных и кругового слоев гладкомышечных клеток, и внутренней — слизистой, представленной двухрядным цилиндрическим эпителием. В слизистой оболочке имеются выпячивания, в которых располагаются железы, выделяющие секрет, способствующий движению сперматозоидов. Мышечная оболочка семявыносящего протока очень мощная, поэтому его легко прощупать в паховом канале. Семявыносящий проток выполняет функцию проведения сперматозоидов, чему способствуют перистальтические сокращения его стенки.
Семенные пузырьки, относящиеся к внутренним мужским половым органам, являются парными образованиями и составляют часть семявыносящих путей. Они располагаются кнаружи от ампулы семявыносящих протоков, над предстательной железой, сзади и сбоку от мочевого пузыря. Положение семенных пузырьков может изменяться в зависимости от наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Семенные пузырьки имеют вид веретена с бугристой поверхностью размером примерно 5x2x1 см, в котором различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы. Железистые клетки семенных пузырьков выделяют густой серовато-белый секрет, придающий эякуляту вязкость, увеличивающий его объем, обеспечивающий обменные процессы в сперматозоидах и поддерживающий их подвижность.
Предстательная железа (простата) — это непарный орган половой системы мужчины. Располагается простата под мочевым пузырем, в передненижней части малого таза, между прямой кишкой и лобковым симфизом. Она имеет форму неправильного шара и напоминает каштан, обращенный основанием кверху. Размеры, масса предстательной железы зависят от возраста: у новорожденного масса железы в среднем 0,82 г, у мужчины в возрасте 20—30 лет — 16—20 г, в пожилом возрасте масса простаты уменьшается до 12—15 г; средние размеры предстательной железы у половозрелого мужчины — 4 х 3 х 1 см. В норме простата имеет плотноэластическую консистенцию.
В ней различают основание, наклоненное книзу и немного кпереди и сращенное с дном мочевого пузыря, переднюю и заднюю поверхности, которые, закругляясь с боков и снизу, образуют верхушку и нижнелатеральные поверхности предстательной железы. Предстательная железа имеет тесную связь с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой, что создает условия для вовлечения ее в патологические процессы, которые могут протекать в этих органах. Предстательная железа состоит из двух долей, соединенных между собой перешейком (средней долей), который слегка вдается в просвет мочевого пузыря, образуя слабовыраженный в молодом возрасте язычок пузыря. В пожилом возрасте язычок может значительно увеличиваться в размерах, препятствуя нормальному мочеиспусканию.
Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, в средней части которого расположено возвышение — семенной бугорок, на котором открывается расположенная внутри простаты предстательная маточка, здесь же открываются выводные протоки предстательной железы. Семенной бугорок (холмик) при половом возбуждении увеличивается в размерах и полностью перекрывает просвет мочеиспускательного канала, препятствуя мочеиспусканию и предотвращая попадание эякулята в мочевой пузырь.