Цели занятия
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при инфаркте миокарда».
Знать:
З.1 Определение понятия«инфаркт миокарда».
З.2.Причины развития и факторы риска инфаркта миокарда.
З.3Клинические варианты.
З.4.Клинические проявления инфаркта миокарда при типичном и атипичных вариантах течения.
З.5. Этапы сестринского процесса при инфаркте миокарда.
З.6. Алгоритм неотложной помощи при типичной болевой форме инфаркта миокарда.
З.7. Диагностику инфаркта миокарда: ЭКГ, лабораторные исследования.
З.8. Принципы лечения, ухода.
З.9. Осложнения инфаркта миокарда.
З. 10. Реабилитацию пациентов с инфарктом миокарда.
З. 11. Роль медсестры в профилактических мероприятиях, значение образа жизни, рационального и диетического питания в профилактике инфаркта миокарда.
Иметь представление о нормативно-правовых документах
Способствовать формированию соответствующих компетенций:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету
Список литературы:
Основная:
1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.
2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с.
3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с
План
1. Определение понятия «инфаркт миокарда». Причины развития и факторы риска инфаркта миокарда.
2. Клинические варианты. Клинические проявления инфаркта миокарда при типичном и атипичных вариантах течения. Осложнения инфаркта миокарда. Этапы сестринского процесса. Алгоритм неотложной помощи при типичной болевой форме инфаркта миокарда.
3. Диагностика инфаркта миокарда: ЭКГ, лабораторные исследования.
4. Принципы лечения, ухода. Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда.
Роль медсестры в профилактических мероприятиях.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце.
Патогенез:
Сужение сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбоз коронарной артерии, эмболия, длительный спазм коронарных артерий ПРИВОДЯТ К НАРУШЕНИЮ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ, что вызывает её некроз (омертвление тканей), т.е развивается инфаркт сердечной мышцы (ИМ).
При инфаркте в сердечную ткань перестаёт поступать объём кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, а потому возникают локации, где ткани отмирают.
Классификация
1.По величине очага некроза:
- мелко очаговый
- крупно очаговый
2.По локализации очага некроза:
• определяется названием стенок левого желудочка:
- передний - переднебоковой - переднеперегородочный
- задний - заднебоковой - заднеперегородочный
- базальный - верхушечный
· Интрамуральный (некроз в толще миокарда)
· Трансмуральный (некроз на всю толщину стенки желудочка)
· Субэпикардиальный
· Субэндокардиальный
3. Периоды (стадии) ИМ:
- Предынфарктный (продромальный период; от нескольких часов до 1 месяца)
- Острейший (возникновение некроза в участке миокарда, длит. 30-120 мин.)
- Острый (образование участка некроза и его размягчение до 10 дней)
- Подострый (формирование рубца и адаптация миокарда к новым условиям работы, с 10 дней до 4-8 недель)
- Постинфарктный (уплотнение рубца, адаптация миокарда, 3-6 мес. со времени
образования рубца)
4. По течению
- острый
- рецидивирующий
- повторный
- продолжительный
Клинические формы ИМ
Типичная Атипичные
• ангинозная (болевая)1. Астматическая
2.Абдоминальная (гастральгическая)
3. Аритмическая
4. Бессимпомная
5. Церебральная
6.Периферическая
Типичная (ангинозная, болевая) форма ИМ
Основные симптомы:
• длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной;
• чувство страха смерти, возбуждение;
• бледность, холодный пот;
• акроцианоз
Характеристика приступа
• боль возникает внезапно; боль чрезвычайно сильная;
• имеет волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает)
• сжимающая, давящая («кол в сердце», «взяли в тиски»), реже жгучая, режущая;
• иррадиация в левую половину тела (как при стенокардии);
• длительная (от нескольких часов до 1 -2 суток);
• не купируется обычными дозами нитратов.
Объективно:
- РS: тахикардия и аритмия (брадикардия)
- АД: повышается во время приступа, затем постепенно снижается.
-! на 2-3 день в острый период температура тела увеличивается до субфебрильной, держится 3-5 дней (асептическое воспаление, идет рассасывание некротических масс).
Диагностика:
1. Изменения на ЭКГ:
- смещение интервала SТ выше или ниже изолинии
- образование глубокого, широкого зубца Q
2. Общий анализ крови:нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ (с 3 дня).
3. Биохимический анализ крови: повышение трансаминаз АЛТ, АСТ в течение 3-5 дней (трансаминазы – это внутриклеточные ферменты, попадают в кровь при разрушении клеток, в данном случае – миокардиоцитов).
4. Повышение ОФП /острофазовые показатели/
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. Госпитализация в ПИТ (палата интенсивной терапии), реанимацию, минуя санпропускник.
2. Транспортировать пациента только в положении лежа на носилках специализированной бригадой СМП.
3. Строгий постельный режим (в первые дни).
4. Оксигенотерапия.
5. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (смотри алгоритм неотложной помощи ниже – ЗНАТЬ!):
· Купирование болевого приступа:
- наркотические анальгетики;
- нейролептоанальгезия;при отсутствии эффекта;
- наркоз закисью азота
· Тромболитическая терапия (для восстановления кровоснабжения, ограничения размеров зоны некроза, профилактики осложнений) начинают сразу, в первые часы развития ИМ:
- антикоагулянты: гепарин, фраксипарин, фибринолизин, стрептокиназа;
- антиагреганты(назначают с третьего дня ИМ): трентал, курантил.
6. Профилактика и лечение нарушений ритма сердца (аритмий).
7. Противоишемические препараты: милдронат, предуктал.
8. Лечение осложнений.
9. Соблюдение режима и лечебного питания (диета 10)
10. Наблюдение за изменением интенсивности боли, изменением ЧСС, АД, диуреза.