НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С СИНДРОМОМ ДИАРЕИ.




ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ протекает тяжело и обусловливает высокую летальность (свыше 50%). Инкубационный период длится от 7 до 40 ч (чаще 12ч). Отравления чаще регистрируются в августе. Болезнь начинается внезапно, чаще ночью. Появляются очень сильная режущая боль в животе (колики), неукротимая рвота, очень частый жидкий водянистый стул. Может быть примесь слизи, реже крови. Довольно быстро развивается дегидратация. Через 1-2дня наступает кратковременная ремиссия, во время которой боли в животе и рвота прекращаются. Однако через некоторое время может наступить летальный исход (чаще через 2-3 дня от начала заболевания). Сознание сохранено до агонального периода. Диагностика основывается на следующих данных: сезонность, факт употребления пластинчатых грибов (чаще всего бледную поганку путают с шампиньонами и сыроежками), тяжелое течение, режущие боли в животе, понос, дегидратация.

ОТРАВЛЕНИЕ МУХОМОРОМ обусловлено наличием в грибах мускарина и грибного атропина. От соотношения этих ядов меняется клиническая симптоматика. Отравление чаще начинается с обильного потоотделения, сопровождающегося слюнотечением и слезотечением. Затем присоединяются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос. Гастроэнтеритический синдром сочетается с признаками поражения ЦНС в виде головокружения, возбуждения, состояния, напоминающего опьянение, галлюцинаций, расстройства координации движений, расширения зрачков. В тяжелых случаях могут развиться кома и смерть от паралича дыхания. Летальность относительно небольшая. Выздоровление наступает через 1-2 дня. Диагностика основывается на факте употребления грибов и характерной симптоматике.

ОТРАВЛЕНИЯ СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ (соли мышьяка, свинца, ртути). Для них характерна полиорганность поражения с наиболее частым вовлечением ЦНС. При отравлении солями мышьяка и ртути больные жалуются на металлический вкус во рту, упорную рвоту, обильный энтеритический стул с резкими тенезмами. Часто развивается картина психоза и ОППН. Выраженность интоксикации не соответствует выраженности гастроинтестинального синдрома. Лихорадка присоединяется, как правило, спустя сутки, двое от начала болезни. При отравлении мышьяком изо рта исходит типичный запах чеснока. Отравление ртутью часто сопровождается гиперсаливацией, язвенным стоматитом. Диагноз подтверждается положительным результатом токсико-химического исследования крови и мочи.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Он может иметь острое дизентериеподобное начало, когда основная клиническая симптоматика развивается в течение 1…3дней (у 15% больных), или постепенное, при котором картина полностью проявляется только через 1…3мес. Дальнейшее течение колита всегда длительное. Заболевание начинается с расстройства стула, частота которого достигает 10-20-30 и более раз в сутки. Испражнения кашицеобразные или жидкие, с примесью крови, слизи и гноя. Отмечаются лихорадка и другие явления интоксикации. Но, в отличие от дизентерии, при неспецифическом язвенном колите, в испражнениях может быть значительное количество крови (до 5-20мл и более), причем в начале заболевания в испражнения содержится только кровь, примесь слизи и гноя появляется позже. Такие симптомы дизентерии, как потеря испражнениями калового характера, малый объем испражнений («ректальный плевок»), ложные позывы и тенезмы не свойственны язвенному колиту. В пользу язвенного колита свидетельствует отсутствие эффекта, а нередко и ухудшение состояния от антибактериальной терапии. При язвенном колите часто наблюдаются кожные проявления, возможны арталгии. Характерный признак язвенного колита (при ректороманоскопии) - резко выраженные изменения слизистой оболочки, проявляющиеся диффузной гиперемией, эрозированием и изъязвлением, а также контактной и даже спонтанной кровоточивости. В тяжелых случаях в области промежности выявляются мацерация кожи вокруг ануса и нередко выпадение прямой кишки. Характерна связь обострения НЯК с интеркуррентными инфекциями и стрессовыми ситуациями. Дополнительными методами диагностики являются колоноскопия, рентгенологическое и копрологическое исследования, биопсия, также выявляемые гипопротеинемия, анемия и иммунодефицитное состояние.

БОЛЕЗНЬ КРОНА. Наиболее частыми проявлениями являются боли в животе, диарея, снижение массы тела, лихорадка и ректальные кровотечения. При болезни Крона процесс локализуется в подслизистом слое проксимального отдела ободочной кишки и имеет прерывистый характер. Прямая кишка поражается в два раза реже (чем при НЯКе). Чаще выражен болевой синдром, реже кровотечения. Заболевание возникает у лиц 15-21 года. Нередко наблюдаются различные внекишечные проявления болезни Крона: артриты, узловая эритема, пиодермия, афтозный стоматит. При фиброколоноскопии отмечаются очаговые изменения с наличием больших изолированных язв. Для диагностики также используют рентгенографию, гистологические исследования биоптатов кишки.

ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ развивается у лиц, страдающих атеросклерозом, эндокардитом, мерцательной аритмией, тромбофлебитом, постинфарктным кардиосклерозом. Частыми симптомами являются интенсивная боль в животе без четкой локализации, упорная «застойная рвота». Стул может быть жидким, даже с примесью крови, но диарея кратковременна: развиваются симптомы кишечной непроходимости. Характерны гипотония, тахикардия, отсутствие лихорадки. В дальнейшем появляются признаки перитонита. В ОАК высокий лейкоцитоз. При рентгенографии – признаки паралитической кишечной непроходимости.

ИНФАРКТ МИОКАРДА Обычно при локализации в нижней и задней стенке левого желудочка ошибочно диагностируется как ОДИ при наличии абдоминального синдрома (боли в эпигастрии, рвота, жидкий стул), особенно после переедания, употребления алкоголя. Следует отметить, что у лиц, страдающих ИБС, ОДИ в первые часы болезни могут осложниться инфарктом миокарда. Предпосылками для такой сочетанной патологии являются: наличие атеросклероза коронарных артерий, повреждение эндотелия сосудов бактериальными токсинами, развитие гиперкоагуляции с одновременным угнетением фибринолиза, обезвоживание со сгущением крови, создающие условия для внутрисосудистого тромбоза. В этих случаях или при невозможности дифференциального диагноза больного следует госпитализировать в стационары, имеющие в своей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии, отказаться от зондового промывания желудка, регидратацию проводить перорально, а при необходимости внутривенного введения скорость инфузии ограничить до 20-30 мл/мин, контролировать центральное венозное давление, купировать болевой синдром, использовать нитраты, антикоагулянты и фибринолитики.

При ДИСБАКТЕРИОЗЕ кишечника, вызванном рядом причин (ферментативная недостаточность, голодание, авитаминоз, активная терапия гормонами, аллергизация организма, применение химиопрепаратов и антибиотиков и др.) в кишечнике развивается длительно текущий воспалительный процесс, приводящий к различным клиническим проявлениям. При отсутствии генерализации инфекции наиболее часто отмечаются тошнота, рвота, повышение температуры, учащенный стул со слизью, реже с примесью крови. Характерно обилие газов, скапливающихся в кишечнике, что при усилении перистальтики сопровождается резкими болями. Отличием диареи при дисбактериозе от других кишечных инфекций является то, что последние проявляются остро признаками нарастающей интоксикации, частым стулом. При дисбактериозе процесс более латентный, развивается постепенно, измененный стул может сохраняться продолжительное время даже при целенаправленной терапии.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: