Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
Неспособность вспомнить какой-либо важный аспект травматического события (психогенная амнезия).
Заметное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к участию в них. Чувство отрешенности или отчужденности от окружающих людей. Сужение диапазона аффективной реакции (например, неспособность испытывать любовь).
Неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу (например, больной не планирует заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь). Пессимизм (будущего нет), ожидание короткой по продолжительности жизни, ожидание несчастья в будущем.
Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшее до травмы), о которых свидетельствуют не менее двух симптомов из следующих.
Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).
Раздражительность или вспышки гнева.
Трудность концентрации внимания.
Повышенный уровень настороженности, гипербдительности, состояние постоянного ожидания угрозы.
Гипертрофированная реакция на испуг.
Длительность нарушения (наличие симптомов, соответствующих критериям B, C, и D) превышает один месяц.
Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Симптомы могут появиться сразу после пребывания в травматической ситуации (если они не проходят через месяц, то клиницисты ставят этот диагноз), а могут возникнуть много лет.
Клиническая картина
Больной с ПТСР не обязательно первично обращается к врачу с жалобами на вышеописанную симптоматику.
Даже если это и происходит, ему не свойственно находить связь между своей симптоматикой и предшествующей травмой. Первоначальному сокрытию травматических событий могут способствовать чувство стыда, вины, или недопонимание их важности. Одним из основных побудительных мотивов избегания уцелевшим психологической реабилитации является страх потери самоконтроля. Другой важный мотив определяется собственно избегательной тенденцией, входящей в критерии ПТСР.
При подозрении на наличие ПТСР врачу целесообразно тактично и сочувственно расспросить пациента об имевших место в прошлом травмирующих событий.
При первом же затрагивании этой темы больной может дать аффективную реакцию, которая скажет, по меньшей мере, столько же, сколько можно сказать словами. Эта реакция может состоять в нарастающей слезливости, дополняться избеганием контакта глазами, возбуждением, проявлениями враждебности.
Для того, чтобы определить, было или нет это травматическое событие, существует специальная технология расспроса, которая выявляет наличие или отсутствие симптомов ПТСР.
Типичные симптомы включают в себя навязчивые переживания, ночные кошмары (для кошмарных снов при ПТСР характерна фотографическая точность воспроизведения событий), чувство отчуждения (эмоциональная черствость, что связано с иррациональным страхом перед сильной привязанностью), эмоциональный уход в себя и потерю интереса к жизни. Отмечаются гиперчувствительность, нервность, агрессивность, бессонница, неспособность сфокусировать свое внимание на длительный период времени. А также злоупотребление алкоголем, антисоциальное поведение, суицидные мысли или попытки к самоубийству, неспецифические соматические жалобы.
Выводы
До настоящего времени нет общепринятой концепции, позволяющей объяснить причины, вызывающие стойкие нарушения психического и соматического здоровья большинства лиц, подвергшихся воздействию факторов различных экстремальных ситуаций, но бесспорным остается одно - психологические особенности личности играют значимую роль в формировании разнообразных психических и соматических нарушений.
Лечение синдрома еще полностью не разработано. Оно должно быть индивидуальным, комплексным и обязательно включать в себя психотерапию и санитарно-курортное лечение. Можно дать только общие рекомендации; создание обстановки безопасности; пациент должен верить, что лечение поможет преодолеть ненужный страх; использование экспозиции для подавления стимулов страха; затем должна проводиться когнитивная терапия, направленная на то, чтобы пациент использовал полученные навыки во взаимоотношениях с другими людьми. Прогноз зависит от выраженности травмы и уровня развития личности к моменту нанесения травмы.
Пережитая субъектом аномалия предстает перед ним как бессмысленная. Перед субъектом встает сложная задача смыслообразования в ставшем незнакомым социальном пространстве, необходимость переосмысления трагического опыта, корректировка всей системы восприятий и самовосприятий.
Прослеживается связь между уровнем осмысленности жизни и уровнем социально-психологической адаптированностью. Те, кто сумел найти цель в жизни, индивиды, считающие, что человек способен контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в действии успешно преодолевают тяжелые последствия травмы.
Изменяют человека ситуации, в которых он глубоко переживает происходящее. Ситуации, где он является не наблюдателем или читателем, а активным участником и вынужден изменить свои стереотипы.
Судьба людей, прошедших через "горячие точки", должна отслеживаться. Нужно создавать психологические реабилитационные центры, в которых будет оказана помощь каждому "обоженному войной" человеку.
Список литературы
Хрестоматия "Психические состояния", Изд. "Питер", 2000
Хрестоматия "Клиническая психология", Изд. "Питер", 2000
Черепанова Е. "Псхологический стресс", Изд. "Академия",М.,1997
Колодзин Б. "Как жить после психической травмы", М.,!992
Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. "Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика,психофармакотерапия, психотерапия" Изд. Иститута психотерапии, М., 2000
Библиотека практической психологии "Психология экстремальных ситуаций" Изд. Харвест, Минск, 2000
М.Ш. Магомед-Эминов "Трансформация личности", Изд. "Психоаналитической Ассоциации", 1998
Тигранян Р.А. "Стресс и его значение для организма" Изд. "Наука", 1998
Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса Изд. "Питер",2001
Дональд Калшед "Внутренний мир травмы" Изд. "Деловая книга", Екатеринбург, 2001