Лекция №5
§ Патология эмоциональной сферы
§ Расстройства влечений
§ Патология двигательной и волевой сферы
§ Гипертимия (маниакальный аффект, мания)
§повышенное, радостное настроение
§усиление влечений и неутомимость деятельности,
§ускорение мышления и речи;
§чувство здоровья, выносливости, силы;
§всё воспринимается оптимистично, «в розовом цвете».
При этом для маниакального аффекта характерны:
§изменчивость внимания, отвлекаемость;
§поверхностность суждений;
§многоречивость;
§гипермнезия («обострение памяти»);
§переоценка собственной личности (может иногда достигать степени сверхценных идей величия).
§ Витальные изменения: «неистощаемость», сокращение времени сна (иногда с упорной бессонницей);
§больные выглядят помолодевшими, у них учащается пульс, может быть гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.
2. Эйфория – повышенное настроение с беспечным довольством, радостью, безмятежным блаженством в сочетании с замедлением мышления (вплоть до персеверации). Иногда может наблюдаться экстаз – переживание восторга, необычайного счастья.
3. Гипотимия (депрессивный аффект, депрессия) – угнетённое, меланхолическое настроение, или глубокая печаль, уныние, тоска с неопределённым чувством грозящего несчастья;
§физически тягостными ощущениями (стеснения, тяжести в области сердца, груди, во всём теле – «витальная тоска»). Ничто не радует, весь мир становится мрачным.
§Настоящее и будущее видятся безрадостными, безысходными. Прошлое рассматривается как цепь ошибок; характерны чувства собственной малоценности, никчёмности, неверие в свои силы.
Аффект сопровождается:
§затруднением и замедлением всех психических актов;
§снижением влечений;
§отсутствием аппетита (отвращение к еде или утрата вкусовых ощущений);
§нарушением сна.
§Больные выглядят постаревшими, выпадают волосы, ногти становятся ломкими, больные худеют, у них бывают запоры, расстройства менструального цикла.
§При нерезко выраженном депрессивном аффекте говорят о субдепресии.
Триада когнититвных свойств:
а) отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности;
б) отрицательная, уничтожающая оценка внешнего мира;
в) отрицательная, уничтожающая оценка будущего.
4. Аффективное оцепенение («застывший», «застойный» аффект) – утрата аффективной модуляции, стойкое напряжённое аффективное состояние, не зависящее от внешней ситуации.
5. Аффективное исключительное состояние – бурная аффективная реакция гнева с:
§сужением сознания;
§неадекватными поступками;
§агрессией;
§выраженными вегетативными нарушениями;
§нередко сменяющаяся эмоциональным ступором.
6. Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с:
§повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю;
§ожесточённостью и взрывчатостью.
Варианты дисфорий:
а) Иногда это озлобленный пессимизм с:
§язвительной придирчивостью,
§мелочной критичностью,
§временами со взрывами гнева, способностью к насильственным действиям.
б) В других случаях преобладает обвинение окружающих с тупой злобой, бранью, постоянной агрессией.
в) В третьих случаях проявляется импульсивным бегством, бродяжничеством, пароксизмами бессмысленного разрушения предметов.
г) Разновидность дисфории – moros – сварливо-мрачное, брюзгливое настроение.
7. Страх – чувство внутренней напряжённости, связанное с ожиданием угрожающих событий, действий и т.д.
§Может быть выражен в различной степени – от тревожной неуверенности и неопределённого чувства стеснения в груди, до состояния ужаса.
§Страх может иметь соматогенное происхождение, например, при стенокардии.
§Страх может быть «витального» происхождения («локализуясь» в груди, животе, всём теле).
§Страх может возникать как результат галлюцинаций, бреда, помрачения сознания.
§В некоторых случаях интенсивный страх не имеет определённого содержания и физической локализации и выступает в форме «неясного чувства надвигающейся опасности, катастрофы».
8. Эмоциональная слабость – выраженная лабильность настроения с резкими колебаниями от повышения к понижению.
§Повышение обычно носит отпечаток сентиментальности,
§понижение – отпечаток слезливости.
§Смена состояний как правило имеет незначительный повод, чувствительность ко всем внешним раздражителям повышена.
§Крайняя степень эмоциональной слабости называется «аффективным недержанием».
9. Апатия – полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему, своему положению, бездушность. Ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика.
10. Эмоциональное обеднение (аффективная тупость) – недостаточность или утрата аффективной откликаемости, безразличие, душевная холодность.
§Эмоциональное бесчувствие может сопровождаться брутальностью и агрессией.
11. «Чувство потери чувств» (anaesthesia psychica dolorosa) – мучительное бесчувствие, тягостное эмоциональное опустошение, переживание безвозвратной утраты возможности чувствовать («нет больше ни радости, ни любви, ни печали»).
12. Паратимия (неадекватный аффект) – аффект качественно и количественно не соответствует вызвавшей его причине, неадекватный поводу.
Расстройства влечений
1. Анорексия – ослабление или отсутствие чувства голода.
а) Анорексия нервная – стремление к похуданию, преимущественно у девушек, обусловленное опасением ожирения.
б) Анорексия психическая – утрата чувства голода или отказ от приёма пищи, обусловленный болезненным психическим состоянием (депрессия, кататоническое состояние с полным торможением чувства голода, отказ от еды по бредовым мотивам).
2. Булимия (полифагия) – патологическое повышение потребности в пище, приводящее к ожирению, ненасытный аппетит.
3. Патологическое извращение аппетита – поедание несъедобных вещей (ложек, гвоздей и т.п.), поедание экскрементов (копрофагия).
4. Полидипсия – неутомимая жажда.
5. Изменение полового влечения (повышение, понижение, извращение).
Импульсивные явления – в отличие от навязчивостей они реализуются неотвратимо, без внутренней борьбы.
§Различают:
а) импульсивные действия;
б) импульсивные влечения.
Импульсивные действия
§совершаются без контроля сознания,
§возникают при глубоких нарушениях психической деятельности;
§внезапны, стремительны, немотивированны и бессмысленны (больные внезапно бросаются бежать, прыгают с поезда, избивают всех подряд, всё разрушают и т.п.), могут изувечить себя, покончить с собой.
Импульсивные влечения – остро, время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие себе всё поведение больного.
§Их появление сопровождается подавлением всех «конкурирующих» мыслей, представлений, желаний.
§Воспоминания о времени их наличия – неполные, непоследовательные.
Виды импульсивных влечений:
а) Дипсомания – запой, непреодолимое стремление к пьянству. Возникает периодически, как и все разновидности импульсивных влечений. В промежутках между приступами запоя, потребность в вине отсутствует.
б) Дромомания – периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, поездкам, бродяжничеству.
§Больной бросает семью, работу, учебное заведение; в таком состоянии «оказывается» на вокзале, пристани и т.д., часто без денег и документов.
§Скитания продолжаются дни, недели.
в) Клептомания – периодически и внезапно возникающая страсть к воровству (хищение без цели и мотивировок, часто совсем ненужных вещей, которые потом выбрасываются или дарятся).
г) Пиромания – неотвратимое стремление к поджогу, который производится без стремления принести зло, нанести ущерб.
д) Симптом Плюшкина – патологическое влечение к собиранию и накапливанию всевозможных выброшенных, негодных предметов, тары и т.п. (возникает чаще всего в старческом возрасте).
Патология волевой и моторной сфер
§Волевые расстройства (расстройства побуждений) – повышение или понижение динамических основ личности, её жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы.
1. Гипобулия (снижение волевой активности):
§бедность побуждений, вялость, бездеятельность;
§скудная, лишённая выразительности речь;
§ослабление внимания;
§обеднение мышления;
§снижение двигательной активности;
§ограничение общения вследствие пониженной откликаемости.
2. Абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность; прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости.
3. Гипербулия (повышение волевой активности) – усиление побуждений, повышенная деятельность, порывистость, инициативность, говорливость, подвижность.
4. Парабулия (извращение волевой активности) – сопровождается соответствующей деятельностью: негативизмом, импульсивностью, вычурностью движений.
5. Акинезия – обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений, однако при побуждении извне они оказываются возможны.
Патология моторики:
1. Ступор (обездвиживание, оцепенение):
а) кататонический ступор – обездвиженность, повышение мышечного тонуса с отказом от речи (мутизм).
§В таком состоянии больные не отвечают на вопросы, не реагируют на окружающее, своё положение.
§Повышение мышечного тонуса начинается с жевательных мышц, переходит на шейные, далее на плечи, предплечья, кисти и мышцы ног.
§Прикосновения, уколы, термические раздражения при ступоре не вызывают реакции.
Кататонический ступор может сопровождаться:
§негативизмом (противодействие, отказ от любого действия), или
§каталепсией («восковой гибкостью») – с длительным сохранением приданной больному или части его тела позы, даже неудобной.
§страхом, ужасом, растерянностью и изменением сознания или экстазом,
§фантастическими переживаниями, увеличением галлюцинаций, бреда или «опустошением сознания».
б) Субступорозное состояние – неполная обездвиженность, обычно с той или иной степенью мутизма, неестественными, вычурными позами и их длительным сохранением.
в) Депрессивный ступор (мрачное оцепенение) – развитие массивного двигательного торможения, достигающего на высоте депрессии полной обездвиженности.
г) Психогенный ступор – реакция в форме обездвиженности на переживание страха, катастрофы, трагедии.
д) Экзогенный ступор – обездвиживание как реакция на токсическое или инфекционное поражение (отравление нейролептиками, другими веществами, энцефалит и т.д.).
е) Апатический ступор – сочетание абсолютной безучастности, бездеятельности, бессилия, доходящего до прострации, сопровождающееся бессонницей («адинамическое», «аспонтанное», «абулическое» состояние).
§Взгляд устремлён в пространство, редкие ответы «да» и «нет» произносятся автоматически.
§В генезе такого состояния очень велика роль физического истощения, дистрофии, кахексии.
2. Гиперкинезия (двигательное возбуждение):
а) Раптус (наиболее выраженная форма двигательного возбуждения) – часто внезапно, подобно взрыву прерывающее заторможенность и ступор.
§Больные мечутся, кричат, воют, бьются о стены, наносят себе повреждения, пытаются покончить с собой.
б) Депрессивное возбуждение (меланхолический раптус) – двигательное возбуждение, в сочетании с безысходным отчаянием, мучительной, невыносимой тоской (больной стонет, рыдает, пытается нанести себе повреждения).
в) Тревожное возбуждение – общее двигательное возбуждение в сочетании с тревогой и страхом.
§Выраженность ажитации может быть различной: от двигательного беспокойства в виде потирания рук, теребления одежды, хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения (заламывание рук, рыдания, причитания и т.д.).
г) Маниакальное возбуждение – чрезмерное стремление к деятельности, незаконченность и немотивированные переходы от одного её вида к другому:
§повышенный аффект,
§ускорение мышления и речи.
§При нерезком маниакальном возбуждении действия больных сохраняют признаки целенаправленной деятельности,
§при усилении расстройства появляются незавершённые действия, беспорядочные движения, суетливость, утрачивается связность речи.
д) Кататоническое возбуждение – возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий (однообразное повторение одних и тех же слов и словосочетаний или движений).
Для кататонического возбуждения характерны:
§гримасничанье, манерность, вычурность движений,
§необычные позы,
§парамимия (несоответствие выражения лица господствующему аффекту),
§диссоциация мимики (сочетание противоположных мимических движений, например, «плачущих» глаз со смехом и т.п.).
Также:
§импульсивность поступков,
§негативизм,
§амбивалентность (двойственность побуждений),
§эхолалия (автоматическое повторение речи),
§эхопраксия (автоматическое повторение движений),
§расстройства мышления (разорванность, инкогерентность),
§расстройства речи (вербигерация, «мимоговорение»).
е) Эпилептическое (эпилептиформное) возбуждение – двигательное, сопровождающее состояние дисфории или сумеречного помрачения сознания.
§Протекает:
§со злобно-брутальными действиями (вплоть до тяжких увечий, убийства) или
§восторженно-экстатическим состоянием с наплывом образных галлюцинаций.
ж) Эретическое возбуждение – двигательное возбуждение больных олигофренией, выражающееся в бессмысленных, порой разрушительных действиях, сопровождающееся криками, в редких случаях – самоповреждением.
з) Галлюцинаторное возбуждение – развивается под влиянием устрашающих галлюцинаций, часто с внезапным переходом от обороны к нападению.
и) Паническое (психогенное) возбуждение – бессмысленное двигательное возбуждение (иногда в форме «двигательной бури»), возникает при внезапных очень сильных потрясениях, катастрофах, т.е. ситуациях, угрожающих жизни и здоровью.