Организация и проведение экстренных санитарнопротивоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания санитарно-эпидемиологической и медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Учитываются уровень, характер поражения, медико-социальные особенности санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, резкое изменение условий его жизнедеятельности. Это может быть достигнуто:
- мерами профилактики, прогнозирования, предупреждения;
- проведением санитарно-эпидемиологического надзора за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах зоны ответственности;
- соблюдением санитарных норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном и медицинском обеспечении населения, эвакуируемого и оставшегося в зоне катастрофы;
- медицинским контролем за захоронением погибших и умерших от инфекционных заболеваний и других причин;
- организацией санитарно-эпидемиологической экспертизы и лабораторного контроля воздуха, продовольствия, питьевой воды, медицинского имущества;
- комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, по выявлению, локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемическихмероприятий населению в чрезвычайных ситуациях являются:
- единый подход к организации противоэпидемических мероприятий с построением общей системы противодействия факторам катастроф;
- постоянная готовность сил и средств Роспотребнадзора и санитарно-эпидемиологических организаций министерств и ведомств, мобильность формирований в организации и проведении экстренных противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях;
- соответствие содержания и объема мероприятий санитарноэпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям организаций и формирований Роспотребнадзора принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
- взаимодействие Роспотребнадзора с органами и организациями Минздрава России, Минобороны России, МЧС России, МВД России и другими ведомствами.
Основными санитарно-противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:
- регистрация и оповещение;
- эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
- выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
- режимно-ограничительные (обсервационные) или карантинные мероприятия;
- общая и специальная экстренная профилактика;
- обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
- выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за пораженным населением и личным составом спасательных формирований;
- гигиеническое воспитание и обучение населения.
Справочно: В районах стихийных бедствий и других ЧС, эпидемический очаг — это место пребывания источника (возбудителя инфекции — больного человека или носителя возбудителя) и прилегающая территория в пределах его способности передавать возбудителя окружающим. Протяженность очага, его границы определяются характером инфекционной болезни, условиями социально-бытовой обстановки и природными условиями.
Регистрация и оповещение. Все больные и выявленные подозрительные по заболеванию лица берутся на специальный учет. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещен главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высоко контагиозных инфекций оповещается также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиолог, проводящий обследование, устанавливает на основании опроса больного и окружающих, какие объекты данной обстановки являются подозрительными, какие методы дезинфекции должны быть применены. Одновременно эпидемиолог отбирает материал для лабораторного исследования.
Санитарно-эпидемиологическая разведка – это основной метод оценки эпидемиологической обстановки в районе катастрофы.
В ходе ее проведения выявляются:
- характер инфекционной заболеваемости среди населения, эпизоотий среди домашних животных и синантропных грызунов(синантропность – проживание совместно с человеком);
- наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность;
- состояние эпидемически важных объектов в зоне ЧС;
- санитарное состояние мест размещения пострадавшего населения (беженцев);
- система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов;
- организация водоснабжения, питания и др.;
- наличие переносчиков инфекционных заболеваний;
- эффективность работы системы по организации противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения и спасателей.
На основе полученных данных санитарно-эпидемиологическое состояние района (очага) чрезвычайной ситуации оценивают как благополучное, неустойчивое, неблагополучное, чрезвычайное.
Справочно: Благополучное состояние: отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний; наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей; удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения; коммунальная благоустроенность; эффективная организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения; отсутствие массовых инфекционных заболеваний на прилегающих территориях.
Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению; появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; наличие эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей; район ЧС находится в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние: появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения; многочисленные заболевания неизвестной этиологии; возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями; существенные нарушения в организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения.
Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения; наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями; активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.
Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание – изолировать и госпитализировать заболевших. Своевременное, раннее изъятие больного из коллектива является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.
Наблюдение за режимом инфекционных больных имеет целью предотвратить распространение инфекции из медицинской организации или временного инфекционного стационара, куда госпитализированы больные, а также предупредить возникновение внутрибольничной инфекции. Необходимо строго следить за выполнением правил санитарной обработки при поступлении больного, а также за тщательным соблюдением правил текущей дезинфекции в период пребывания больного в стационаре. Особое внимание должно быть обращено на сроки выписки больного, так как ранняя выписка может привести к проникновению в коллектив носителей и дальнейшему обсеменению окружающей среды.
Режимно-ограничительные (обсервационные) или карантинные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возлагается на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.
Карантин (от итальянского quarantine-сорок)- система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очага и последующую их ликвидацию.
Справочно: Карантин впервые был применен как противоэпидемическая мера в XIV в. в Италии из-за широкого распространения в Европе чумы. Он заключался в запрещении морским судам, прибывающим из стран не благополучных по чуме, в течение 40 дней заходить в порты, высаживать экипажи и пассажиров и выгружать товары.
Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, Марбурга и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом должен быть введен режим карантина.
Справочно: Лихорадка Ласса (впервые диагностирована в 1969 г. в городе Ласса (Нигерия) - острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, тромбогеморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, поражением органов дыхания, почек, центральной нервной системы, миокардитом.
Лихорадка Эбола (выделен вирус в местности около реки Эбола в Заире) - острая вирусная высококонтагиозная болезнь, характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью и развитием геморрагического синдрома.
Лихорадка Марбург (синонимы: болезнь Марбурга, геморрагическая лихорадка Мариди; Marburg disease - англ.) - острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.
Мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора) - острая инфекционная болезнь, протекающая в виде тяжелого сепсиса с образованием множественных абсцессов в различных органах или в виде относительно доброкачественных легочных форм.
Пситтакоз (синонимы: орнитоз (от лат. psittacus - попугай), попугайная болезнь) - острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.
Для обеспечения указанного режима (за исключением внешнего оцепления) организуют комендантскую службу, которая осуществляет так же охрану водоисточников, резервуаров с водой, продовольственных складов и изоляторов; обеспечивает захоронение трупов под контролем медицинскихработников; несет службу наблюдения и оповещения. Лица, назначенные для несения комендантской службы, должны находиться под особо тщательным медицинским наблюдением.
Обсервация (от лат. Observatio – наблюдение)- режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсервации (ГОСТ Р.22.0.04-95 «Биолого-социальные чрезвычайные ситуации»).
Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, то есть появлением групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
Общая и специальная экстренная профилактика. Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Она проводится немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления вида микроба-возбудителя – специальная экстренная профилактика.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 суток.
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойствами назначаемого противомикробного препарата.
Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуется проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Обеззараживание эпидемического очага инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Обеззараживание эпидемических очагов осуществляется силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путем проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Дезинфекция – уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Она может проводиться физическими, химическими и комбинированными способами дезинфекционными группами. Обеззараживание территории, зданий и санитарная обработка населения проводятся коммунально-технической службой.
Дезинсекция – уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней) – проводится физическими и химическими способами. Основным считается химический способ, который заключается в обработке объектов инсектицидами.
Дератизация – уничтожение грызунов (источников возбудителей инфекционных болезней). Она проводится механическими (отлов) и химическими (применение отравляющих приманок) способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды – служба водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводятся мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.
Кроме того, проводятся мероприятия по усиленному медицинскому наблюдению за пораженным населением и личным составом спасательных формирований.
Гигиеническое воспитание и обучение населения. Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты.
Особенности организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-эвакуационных мероприятий населению в очаге инфекционных заболеваний
В зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести в первые часы, т.к пораженным требуется оказание неотложной медицинской помощи, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС. Среди пострадавшего населения и пораженных выявляются инфекционные больные и их запоздалое выявление может вызвать эпидемический очаг.
В зонах катастроф, при наличие в коллективах пострадавшего населения инфекционных больных, за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций могут появиться множественные эпидемические очаги и появление инфекционных заболеваний среди населения будет раньше, чем установлен факт выявления больных, поэтому одномоментное появление большого количества больных одной или несколькими нозоформами также может привести к возникновению эпидемической вспышки.
Значительное продолжение заражающего действия источников инфекции, отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность – предрасполагают к распространению инфекции за пределы зоны ЧС.
В создавшихся условиях необходимо быстро, насколько позволяет ситуация, провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населениюв эпидемическом очаге ЧС:
- выявить инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;
- организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;
- отобрать материал от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.);
- определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолировать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское наблюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра действия;
- своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение;
- организовать профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения.
Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, диагностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации.
Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных заключается в организации своевременных и последовательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при нахождении в зоне ЧС
Прежде всего, всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге необходимо эвакуировать санитарным транспортом в медицинские организации в соответствии с характером инфекционной патологии Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуируются санитарным или приспособленным транспортом в развернутые обсерваторы для последующего медицинского наблюдения, обследования и проведения превентивного лечения по схемам обшей или специальной профилактики
Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозрительных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а также аналогичные бригады территориальных и местных центров медицины катастроф и медицинских организаций различного уровня.
На эти же бригады возлагается задача оказания первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи инфекционным больным, которая заключается в проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий осложнений, непосредственно угрожающих жизни больного, на профилактику возможных заражений лиц, находящихся в контакте, и подготовку инфекционных больных к эвакуации.
Кроме того, личный состав вышеназванных бригад участвует в проведении по эпидемическим показаниям, определяемым специальными формированиями Роспотребнадзора, экстренной общей и специальной профилактики и (или) иммунопрофилактики и иммунокоррекции лицам, подвергшимся риску заражения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных медицинских организациях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Этот вид медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских организаций.
В ряде случаев, учитывая складывающуюся медико-тактическую и эпидемиологическую обстановку, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для оказания специализированноймедицинской помощи инфекционным больным необходимо использовать специальные формирования службы медицины катастроф, способные работать вне стационарных условий. Существующий в структуре Всероссийской службы медицины катастроф полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита» может быть использован в качестве инфекционного стационара. Лабораторное обеспечение лечебно-диагностического процесса может осуществляться в двух вариантах:
1. В интересах госпиталя используется микробиологическая лаборатория специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ) или СЭО ФГУЗ ЦГЭ, которая должна быть развернута рядом с площадкой, на которой развернут ПМГ.
2. Лабораторная диагностика осуществляется в микробиологическом отделении подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории, которая является самостоятельным подразделением в составе ПМГ.
Второй вариант лабораторного обеспечения предпочтителен, т.к при этом обеспечивается полная автономность работы ПМГ по оказанию медицинской помощи инфекционным больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а СПЭБ может полностью сосредоточиться на организации и проведении специфических противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС.
Однако, при появлении особо опасных инфекций полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» не способен проводить мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи инфекционным больным, так как его организационно-штатная структура и оснащение не позволяют выполнить в полном объеме требования строгого противоэпидемического режима при оказании медицинской помощи больным высококонтагиозными особо опасными инфекционными заболеваниями и обеспечить эффективную эпидемиологическую защищенность медицинских работников и больных, находящихся в ПМГ. Для этого необходимо усиление его специализированными бригадами и перепрофилизация, с учетом потока и специфики больных.
Медицинская эвакуация инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом раздельно от основного потока эвакуируемых раненых и пораженных. Сопровождает больного средний медицинский работник в защитном костюме. В транспорте должна быть посуда для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вата, полотенца, питьевая вода в бутылях, дезрастворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания неотложной помощи, кислород.
При организации эвакуационных мероприятий в зависимости от эпидемиологической опасности выделяются 4 группы (потока) больных:
- больные инфекциями с высоким индексом контагиозности;
- больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности;
- больные инфекциями с низким индексом контагиозности;
- больные, которые не являются источниками заражения и передачи инфекции.
Справочно: Количественным показателем, характеризующим степень заразности той или иной инфекционной болезни, является индекс контагиозности. Его определяют путем исчисления процента лиц из числа восприимчивых (ранее не болевших и непривитых), которые заболели клинически выраженной формой болезни после их общения с источником возбудителя инфекции в пределах эпидемического очага. Величина индекса контагиозности достаточно типична для разных инфекционных болезней и во многом определяет выбор и объемы мероприятий, проводимых в эпидемических очагах с целью их локализации и ликвидации.
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все зараженные инфекционными заболеваниями с высоким индексом контагиозности и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности и с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных - в третью очередь.
Лечение больных легкими формами инфекций с умеренным и низким индексом контагиозности в зависимости от обстоятельств может проводиться в изоляторах лагерей временного размещения, с использованием этиотропной терапии.
Больные первой группы (высококонтагиозные) направляются в инфекционные медицинские организации, где развертываются боксированные отделения для опасных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений Больные третьей и четвертой групп при наличии мест эвакуируют в инфекционные или направляют в терапевтические отделения.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражение ботулиническим токсином, с острейшим септическим мелиоидозом, септическими формами сибирской язвы и легочной чумой). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в медицинские организации. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).
Инфекционные больные эвакуируются в инфекционные медицинские организации или развертываемые полевые инфекционные госпитали на специальном санитарном транспорте. Для этого используются в первую очередь санитарные автомобили уцелевшихмедицинских организаций, городской неотложной помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В одном транспорте могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием или с неконтагиозными инфекциями.
После эвакуации больного, транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.
При установлении распространения высококонтагиозных инфекций в первые дни будет зарегистрирована основная масса больных. Поэтому непосредственно в очаг направляются врачи-инфекционисты высокой квалификации для правильной диагностики, установления тяжести заболевания и определения этапа эвакуации.
Появление одномоментных массовых инфекционных заболеваний и групповых отравлений требует специального развертывания значительного числа дополнительных коек не только инфекционного стационара, но и провизорного госпиталя и обсерваторов. Режим работы перепрофилированных стационаров должен соответствовать требованиям работы инфекционного стационара и предотвращать распространение инфекции, предупреждать внутрибольничное заражение медицинских работников и больных.