Основные правила наложения повязки на рану:
Требования к перевязочному материалу:
· капиллярность;
· гигроскопичность;
· эластичность;
· возможность стерилизации без нарушения качества;
· не должен раздражать ткани.
В качестве перевязочного материала можно пользоваться марлей и ватой. Для перевязок используют гигроскопическую марлю - редкую, сеткообразную, хлопчатобумажную ткань, легко впитывающую жидкость. Из нее изготавливают большие и малые салфетки (это квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями), шарики, бинты, тампоны, турунды.
Шарики - небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде четырехугольной пластинки или комка. Предназначены для осушения поверхности раны и очистки ее краев.
Тампоны - длинные полосы марли различной ширины с завернутыми внутрь краями. Применяют для остановки кровотечения и для улучшения оттока гноя из раны в повязку.
Ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух типов: простая (необезжиренная, серая, компрессная) не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, а также материал, задерживающий тепло; гигроскопическая.
Бинт - длинная полоса марли или другой ткани, предназначенная для укрепления мягкой повязки, а также, позволяющая создать иммобилизирующие повязки, если пропитать бинт затвердевающими веществами (гипс, крахмал).
Выпускаются бинты различной ширины: узкие (до 5 см) используются для наложения повязок на пальцы; средние (7-10 см) - на предплечье, кисть, голову, шею, голень, стопу; широкие (15-20 см) - на грудь, живот, бедро, таз, плечевой сустав и плечо. Марлевый бинт легко принимает форму бинтуемой части тела. Бинтовая повязка позволяет создать равномерное давление на ткани и функциональный покой органу.
Промышленные стандартные бинты выпускаются стерильными, герметично завернутыми в вощеную бумагу, и нестерильными, упакованными обычной бумагой в пачки. При необходимости бинт можно приготовить из куска марли: ее разрезают на полоски одинаковой ширины, их сшивают между собой и скатывают в плотный валик.
Бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:
· быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой;
· полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление);
· прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области;
· не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток итем самым предупредить отек конечности;
· не вызывать болевых ощущений.
Повязку накладывают из стерильного материала чистыми руками; кожу вокруг очага заболевания дезинфицируют спиртом, при свежей ране — йодом, при отсутствии спирта можно применять водку, одеколон. Повязка постоянно должна быть чистой, даже во время работы, для её защиты используют напальчники, перчатки, варежки.
Общие правила бинтования:
· Перед наложением повязки больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором он может находиться в расслабленном состоянии. Накладывание повязки удобнее, если бинтуемая часть тела находится на уровне груди бинтующего.
· Уложить или усадить больного при наложении повязки, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания - обморок.
· Бинтуемой части тела, особенно конечности, придается такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки.
· Начинать бинтование следует от периферии к центру, слева направо.
· Раскатывать бинт по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.
· Перегибать бинт через каждые 1-2 оборота при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса.
· Повязки, длительно фиксирующие сустав в неподвижном состоянии, могут привести к развитию тугоподвижности, а иногда и полной неподвижности сустава. Поэтому, при накладывании повязок, конечностям придают наиболее выгодное физиологическое положение, позволяющее после снятия повязки легко ликвидировать полуподвижность или обеспечить удовлетворительную функцию конечности. На нижнюю конечность повязки накладывают при слегка согнутом коленном суставе (130°) и согнутой под пряным углом стопе. Повязки на плечо, предплечье и кисть следует накладывать при согнутом под прямым углом локтевом суставе, разогнутом лучезапястном суставе (тыльной флексии 20°) и несколько согнутых пальцах кисти.
· При наложении повязки необходимо стоять лицом к больному, чтобы вести наблюдение за его состоянием, за выражением его лица и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений. Если повязка беспокоит больного, ее надо исправить - ослабить или изменить положение туров (оборотов) бинта. Если больному станет хуже, то следует принять срочные меры для оказания помощи.
· Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение скатки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта. Бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта при этом будет как бы скатываться с тура бинта. Каждый накладываемый тур должен перекрывать предыдующий на 1/2 или 2/3 ширины бинта.
Правильное положение бинта при наложении повязки
Головку бинта держат в правой руке, начало бинта — в левой. Бинтуют слева — направо, снизу — вверх. Сначала накладывают 2 круговых тура один на другой, обязательно фиксируя кончик бинта. Последующий оборот (тур) бинта накладывают на предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Повязку необходимо завязать на более тонкой части конечности, ниже места повреждения.
- По окончании бинтования конец бинта разрезают или аккуратно разрывают продольно на две части относительно небольшой длины и завязывают узлом или закалывают булавкой (но не над раной).
- На повязку желательно наложить трубчатый бинт соответствующего диаметра.
- Смену повязки следует проводить, если в этом есть необходимость.
- При необходимости верхнюю конечность после бинтования нужно подвесить на косынке, чтобы уменьшить возможные непроизвольные движения, вызывающие дополнительную боль.
Соблюдая эти правила и используя разработанные типовые способы наложения бинтовых повязок, удается всегда хорошо закрыть рану, прочно фиксировать повязку без лишнего расходования перевязочного материала. Повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, которое проявляется побледнением кожи ниже повязки, цианозом, чувством онемения, появлением пульсирующих болей. Такую повязку надо немедленно исправить или снять и наложить заново. Конец бинта можно зафиксировать, завязав узел или при помощи булавки. Узел и булавку следует располагать над здоровой частью тела.
Снимают повязку либо разрезав ее, начиная вдали от поврежденного участка, либо с противоположной стороны от раны. Иногда при снятии повязки бинт размачивают, собирая его в ком, переходящий из руки в руку на близком расстоянии от раны.
Наложение повязок при проникающих ранениях живота и груди имеет некоторые особенности. Так, при проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности, чаще всего петли кишечника. Вправлять их в брюшную полость нельзя -это может сделать только хирург при операции, такую рану нужно закрыть стерильной марлевой салфеткой и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавить выпавшие внутренности.
При проникающем ранении грудной клетки, при каждом вдохе воздух со свистом засасывается в рану, а при выдохе - с шумом выходит через него. Такую рану необходимо закрыть как можно быстрее, для этого на рану кладут несколько слоев марли, толстый слой ваты и закрывают ее куском клеенки, компрессной бумаги, прорезиненной оболочкой индивидуального пакета или каким-нибудь другим, не пропускающим воздух материалом, после чего туго забинтовывают.
Наложенная повязка не должна нарушать кровообращение конечности!
Правильность наложения повязки при непредвиденных нештатных обстоятельствах зависит от умения и тренированности. Полезно обрести их в спокойной обыденной обстановке, в порядке само- и взаимопомощи!
Правила гипсования
Следует соблюдать некоторые правила:
- для достижения полного покоя, особенно при переломах, необходимо создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам;
- конечность следует удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса;
- во время наложения повязки необходимо следить за каждым туром бинта, чтобы повязка ложилась ровно. Она должна равномерно облегать, но не давить; концы пальцев следует оставлять открытыми;
- в местах, где имеются костные выступы, надо подложить вату (лучше простую, а не гигроскопичную, так как она более упруга и не впитывает пот);
- перед укладыванием больного на кровать под матрац подложить щит, так как укладка на кровати с сеткой может привести к изменению гипсовой повязки;
- пока повязка не высохла, не стоит покрывать ее простыней или одеялом;
- в первые дни после наложения повязки нужно следить, не сместилась ли она, не давит ли. В случае появления отека необходимо сразу же поставить в известность врача;
- после наложения повязки следует провести маркировку. Написать на ней три даты: дату перелома, дату наложения гипса, день предполагаемого снятия.
В настоящее время изготавливают гипсовые повязки фабричным путем, однако в лечебных учреждениях чаще всего готовят гипсовые бинты сами.