Лекция №5 за 20.09.11
Тема: Аскультация легких. Основные дыхательные шумы.
Лектор: Меньшикова И.Г
Аскультация - метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в ор-ме в р-тате колебания тех или иных тканей и органов. Имеются сведения о выслушивании шума трения плевры, хрипов. Однако заслуга изобретения аускультации как метода исследования принадлежит французскому врачу Р.Лайнеку. Он применил стетоскоп из листка бумаги свернутого в трубочку в 1816 год. Много ценного и нового в развитии данного метода внесли отечественные ученые Образцов и Стражеско. При перкуссии звук вызывают искусственно, а при аускультации мы улавливаем звуки, которые возникают в организме самостоятельно.
Физическое обоснование аускультации. Как известно распространение звука происходит волнообразно, благодаря чередованию сгущений и разряжению воздуха. По мере удаления от источника звука, степень сгущения и разряжения последующих слоев воздуха будет все меньше и меньше т.е по мере удаления от источника звука, громкость его будет ослабевать. Предотвращение значительного ослабления звука достигается при помощи звукопроводной трубки. плотность стенок этой трубки и слабая способность к их колебаниям препятствует рассеиванию колебаний. В результате звук достигает уха врача почти не ослабевая. В легком роль звукопроводящих трубок играют бронхи. При уплотнении легочной ткани когда альвеолы заполнены густым экссудатом – это плотная ткань тормозит колебания стенок бронхов. Поэтому меньше энергии распространяется в стороны т.е уплотнение легочной ткани предотвращает ослабление звука и способствует проявлению усиливающего действия резонанса.
Поскольку проводником звука является воздушный слой в бронхе, все аукультативные феномены могут исчезнуть при закупорке бронхов слизью, инородным телом, опухолью.
Виды аускультации.
1. Непосредственная аускультация - проводится путем прикладывания уха к телу больного. Преимущество непосредственной аускультации: не требуется спец. инструмента и звук доходит до врача естественный. Недостатки -= не удобно выслушивать в надключичный ямках, подмышечной ямке и не гигиенично.
2. Посредственная аускультация - приводится при помощи особой трубки – стетоскопа – стетос – грудь, скопио – смотрю. Используется. Применяют стетоскоп, состоящий из полой цилиндрической трубки длинной 12-16 см., имеющая небольшое воронкообразное расширение на конце, к-е приставляется к телу больного. На другом конце имеется ушная пластинка, к к-ой прикладывается ухо врача. Могут быть деревянные, метал., пластмассовые. В настоящее время используются фонендоскопы. Состоят из камеры с мембраной и системы трубок. Этот метод удобен, гигиеничен. Позволяет выслушивать звуки на ограниченном участке тела. Это важно при выслушивании сердца. Недостатком фонендоскопа является проведение звуков, возникающих не только в организме, но и в результате колебания самих трубок.
Правила аускультации.
1. При аускультации грудная клетка должна быть обнажена.
2. Трение волос может вызвать побочные звуки. Места с волосяным покровом смочить водой.
3. В комнате тихо и тепло.
4. Нужно прикладывать к телу больного прикладывать плотно, но не сдавливая подлежащие ткани.
5. Во время аускультации не следует придерживать трубки фонендоскопа. т.к могут возникнуть побочные шумы.
6. Необходимо пользоваться одним и тем же инструментом, т.к ухо привыкает к одному фонендоскопу.
Выслушивание больного проводят в любом положении. Лучше сидя. При этом руки располагают на коленях, голова слегка наклонена вперед. В начале проводят ориентировочную аускультацию. Фонендоскоп устанавливают в симметричных точках сравнительной перкуссии. Проводят справа налево в симметричных точках. Если пат.очаг локализуется в правом легком, то выслушиваем лева направо. Аускультацию проводят со здоровой стороны. После ориентировочной А. при выявлении пат. дыхания и побочных дыхательных шумов эту область выслушивают опять. в норме выслушиваются 2 основных дыхательных шума: ларинготрахеальное дыхания (бронхиальное) и везукулярное дыхания.. Ларинготрахеальное дыхание в норме обусловлено прохождением воздуха через узкую голосовую щель и завихрением. При этом выслушивается звук на букву Х, выдох продолжительней, вдох короче. В-выдох 4:5. Выдох продолжительней, т.к на выдохе голосовая щель уже, чем на вдохе.
Точки выслушивания данного дыхания:
1. Область щитовидного хряща
2. Над трахеей. Яремная ямка и рукоятка грудины
3. сзади в норме бронхиальное дыхание выслушивается в области 7 шейного позвонка и 3-4 грудного позвонков-область бифуркции трахеи.
Везикулярное дыхание - выслушивается над всей поверхностью легких. Зависит от эластичности, напряжения альвеолярной стенки и от проходимости бронхов. На вдохе альвеолы расправляются, а на выдохе быстро спадаются. Поэтому вдох длиннее выдоха – 3:1. Выдох короче т.к напряжение больше и спадание стенки. Дыхание мягкое, на букву Ф. Наиболее отчетливо везикулярное дыхание выслушивается в местах где толщина больше.
Спереди – втрое межребрье, сзади под углом лопатки. Везикулярное дыхание следует выслушивать при дыхании через нос. Разновидности нормального везикулярного дыхания.
Поэрильное дыхание – Пуэр – мальчик. Это усиленное дыхание, вдох равен выдоху, удвоенная буква A. Выслушивается у детей до 7 7 лет. Его возникновение объясняется, что эластичность альвеолярных стенок у детей больше чем у взрослых и грудная клетка тонкая. Если у взрослых такое дыхание – дыхание жесткое.
Саккодирование дыхание это прерывистое дыхание выслушивается при нахождении человека на холоде. Над всей поверхностью легких выслушивается это дыхание.
Ослабленное физ.дыхание бывает при толстой грудной клетки, при ожирении, при сильно м развитии мускулатуры. Ослабление везикулярного дыхания при этом равномерное по всей грудной клетке. Небольшой вдох нет выдоха.
Пат.везикульрное дыхание - ослабленное везикулярное дыхание: небольшое вдох, нет выдоха.
1. Снижение эластичности легочной ткани (эмфизема легких), крупозная пневмония в начальную стадию или стадию прилива (альвеолы увлажняются эксудатм), пневмосклероз.
2. Снижение проходимости бронхов. Закупорка бронхов густой мокротой, закупорка опухолью, ин.телом.
3. Наличие в плевральной полости жидкости или воздуха – гидра и пневмоторакс.
4. Нелегочные причины ослабления везикулярного дыхания: рефлекторное уменьшение подвижности в р-тате болей. Это ушиб, переломы ребер, миозит межреберных мышц, межреберная невралгия.
Усиленное везикулярное - вдох равен выдоху, ФФ. Встречается патологическое при бронхитах, при очаговой пневмонии, происходит набухание слизистой оболочки бронхов, что приводит к неравномерному сужению бронхов. Воздух при вдохе проходит ряд сужений, что вызывает образование такого усиленного везикулярного дыхания в патологии. В норме у детей.
Дыхание везикулярное с удлиненным выдохом. Наблюдается при БА, при ХОБЛ, т.е когда имеет место синдром бронхиальной обструкции. 3:4, 3:5, выдох удлинен на букву Ф. С аккодированное пат.дыхание выслушивается на ограниченном участке при туберкулезе легких. 3:1 (отличие от нормального что на всей поверхности легкого).
Патологическое бронхиальное дыхание - если бронхиальное дыхание на букву Х 4:5 выслушивается в местах везикулярного дыхания, то оно называется патологическим БД.
Причины:
1. Уплотнение легочной ткани. Вокруг бронха плотная ткань и хорошо проводится дыхание с голосовой щели – ларинго-трахеальное дыхание. Это крупозная пневмония в стадию печенения, цирроз легкого, инфаркт легкого – в альвеолах кровь.
2. Компрессионный атэликтаз если легкое поджимается, над уровнем жидкости легкое, легкое уплотняется и по кругу бронха плотная ткань. Треугольник Гарлянда
3. Наличие полости в легком. разрешившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, большие бронхоэктазы после откашливания мокроты.
Полость соединяется с бронхом, воздух проходит через узкий бронх в более широкую полость и завихряется, что создает условия для образования бронхиального дыхания. Если полость больших размеров – 6-8 см, гладкостенная, располагается близко к поверхности тела, тогда выслушивается амфорическое БД. Такой звук возникает если дуть в пустую бутылку.
Металлическое дыхание - напоминает звук, который возникает при ударе по металлу. Выслушивается при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с внешним воздухом. Травмы.
Смешанное дыхание везикуло-бронхиальное дыхание. Вдох везикулярный на букву Ф, выдох бронхиальный на букву Х. Наблюдается при туберкулезе легких, очаговой пневмонии, когда имеются небольшие очаги уплотнения и располагаются они глубоко в легочной ткани.
Побочные дыхательные шумы, выше основные.
Хрипы, крепитация, трение плевры.