Боль у новорожденного
Десятилетиями существовало мнение, что новорожденный чувствует и воспринимает боль не так интенсивно, как взрослый. Полагали, что у младенцев недостаточно развиты периферические болевые рецепторы, не завершена миелинизация периферических и центральных нервов, передающих болевое раздражение, недостаточно зрелая кора головного мозга и т.д. Медицинские работники были убеждены, что новорожденный не запоминает боль, поэтому она не может привести к нежелательным последствиям в дальнейшем. Результаты многочисленных исследований и накопленный клинический опыт полностью опровергли большинство этих положений. Уже у 22-24 недельного плода созревают анатомические и физиологические структуры, позволяющие чувствовать, передавать, воспринимать и осознавать боль. Как у доношенных, так и у недоношенных детей хорошо развиты механизмы передачи боли. Новорожденные чувствуют и воспринимают боль даже сильнее, чем дети старшего возраста!!! Установлено, что болевой порог у новорожденного ниже, чем у взрослого, т.е. имеет место сильное восприятие боли. Кроме того, боль у новорожденного носит генерализованный характер: любое местное повреждение или раздражение тканей вызывает ощущение боли также в близлежащих участках. Незрелость механизмов контроля за болью делают недоношенных детей более ранимыми и беззащитными. Чем менее зрелым бывает ребёнок, тем сильнее он чувствует боль и тем сильнее страдает от неё!!! Доказано, что повторяющаяся или острая кратковременная боль оказывает как непосредственное, так и отдалённое неблагоприятное влияние на состояние новорожденного. В настоящее время полагают, что боль, перенесённая в период новорожденности, приводит к необратимым функциональным и структурным изменениям в ЦНС, тем самым, изменяя «программу» ответа на боль в будущем. Всё это имеет поздние психологические и поведенческие последствия.
Боль может возникнуть во время процедур и манипуляций(хирургическое вмешательство, катетеризация сосудов, дренирование плевральной полости, спинно-мозговая пункция, эндотрахеальная интубация, санация трахеи, забор крови из пятки, смена пластыря, повязок, ИВЛ), сопровождать заболевание (менингит, язвенно-некротический энтероколит, родовая травма, аномалии брюшной стенки, внутричерепные кровоизлияния)
Болевые реакции новорожденных:
-отсутствие контакта с осматривающим (безразличие) и/или вздрагивание от дотрагивания, тремор;
-отказ от еды, срыгивания, рвота;
-вскрикивания, стоны или более или менее продолжительный неэмоциональный, раздражённый, монотонный крик;
-плач;
-болевые гримасы (сморщенный лоб, нахмуренные брови, дрожь подбородка, полузакрытые глаза, углубление носогубного треугольника);
-гипертонус конечностей и сжатые в кулак руки;
-отсутствие спонтанной двигательной активности или локальное обездвиживание (конечности при переломах или остеомиелите).
Вызывать беспокойство и дискомфорт у ребёнка может не только боль, связанная с болезнью или процедурой, но и стрессовая окружающая среда. Чтобы устранить или уменьшить воздействие этих неблагоприятных факторов, следует:
-предохранять ребёнка от чрезмерного освещения (использовать повязку на глаза, затенить инкубатор, применять фокусированный свет);
- избегать чрезмерного шума (громкая речь, хлопанье дверцы инкубатора, громкие сигналы тревоги мониторов и т.д.);
- не проводить необоснованных осмотров и не назначать ненужных процедур (необходимы 2-3 часовые периоды покоя);
- создать у ребёнка чувство комфорта и безопасности (сформировать валик вокруг его тела, накрыть пелёнкой, придать ему удобное положение);
- избегать резких пассивных движений ребёнка после сна;
-бережная смена повязок и пластыря;
-своевременный туалет и смена мокрых и загрязнённых пелёнок;
- обеспечить совместное пребывание матери и ребёнка.
Немедикаментозые методы обезболивания новорожденного
Результаты множества клинических исследований доказывают эффективность ряда немедикаментозных методов обезболивания новорожденных. Поглаживание, покачивание, ласковая речь уменьшают интенсивность восприятия боли. Если это возможно, ребёнка следует взять на руки, нежно прижать к себе. Массаж и осторожное растирание болезненного места могут уменьшить боль и спазм, расслабить напряжённые мышцы и улучшить кровообращение. Контакт «кожа к коже» значительно уменьшает восприятие боли при заборе крови из пятки у детей старше 32 недель гестации в сравнении с ощущениями ребёнка, находящегося в инкубаторе.
В настоящее время большое внимание уделяют рефлекторному сосанию, не связанному с приемом пищи, а также применению концентрированных растворов сахарозы и глюкозы в качестве немедикаментозных обезболивающих средств. Пероральное введение концентрированного раствора сахарозы или глюкозы непосредственно перед болезненной процедурой вызывает обезболивание уже через несколько секунд. Анальгезия сохраняется в течение 2-3 минут. Предполагают, что обезболивающий механизм действия сахаров связан с активацией системы эндогенных опиатов через вкусовые рецепторы полости рта. Сосание пустышки во время болезненной процедуры также оказывает хорошее обезболивающее действие на новорожденного. Объясняется это мощным доминантным положительным раздражением рецепторов полости рта новорожденного, «притупляющим» восприятие боли.
Помните, что больно для вас, больно и для новорожденного ребёнка!!! При каких-либо сомнениях руководствуйтесь следующим правилом: «Поступайте с ребёнком так, как вы хотели, чтобы поступали с вами!!!»