Нарушения мозгового кровообращения, метаболические нарушения (уремия, гиперкапния, гипокалиемия), хроническая алкогольная интоксикация, болезнь Коновалова-Вильсона.
Лечение
‒ Для восстановления энергетических процессов проводят инфузию глюкозы в суточной дозе 8-10 г/кг в виде 10–20% раствора. При необходимости возможно использование инсулина 1ЕД на 4 г глюкозы. Для выведения токсических веществ внутривенно вводят большое количество жидкости 100-150 мл/кг: раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы в сочетании с 1 % раствором глутаминовой кислоты (1 мл/год жизни в сутки) для связывания и обезвоживания аммиака.
‒ Внутривенно капельно со скоростью 1,7 мл/кг в час назначают гепастерил А, аминоплазмальГепа для снижения интоксикации на фоне гипераммониемии.
‒ Для коррекции гипопротеинемии и связанной с ней гипоальбуминемии вводят растворы 20% раствора альбумина.
‒ Промыванием желудка, очистительными клизмами, применением слабительных, а также подавлением кишечной микрофлоры, образующей названные токсические продукты, при назначении антибиотиков внутрь добиваются удаления белковых продуктов (аммиака и фенолов) из желудочно-кишечного тракта.
‒ Коррекция электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
‒ Для торможения протеолитических процессов назначают контрикал, гордокс.
‒ В комплексе лечебных мероприятий используют анаболические гормоны, эссенциале, кокарбоксилазу, унитиол, витамины А, С, К, D, Е (только водорастворимые), группы В и препараты, приготовленные из экстрактов свежей печени – сирепар, гепалон.
‒ Как симптоматическую терапию используют седативные, противосудорожные, сердечные, сосудистые и другие средства. При явлениях ДВС-синдрома под контролем коагулограммы применяется гепарин из расчета 100–200 ЕД/кг.
При отсутствии эффекта консервативной терапии используют методы активной детоксикации: гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, перитонеальный или внутрикишечный диализ.
Осложнения
Полиорганная недостаточность с нарушением функции почек, сердечно-сосудистой системы, дыхания, поджелудочной железы.
Прогноз
До 85% летальных исходов при коме, развившейся на фоне молниеносной печеночной недостаточности. Остаточные поражения ствола и коры головного мозга у выживших пациентов.
Литература
1. CarrollJ.K., HerrickB., Gipson T., Lee S.P. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis, and treatment. Am Fam Physician. 2007 May 15;75(10):1513-20.
2. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15 [V.V.3].
3. Lautz T.B., Chin A.C., Radhakrishnan J. Acute pancreatitis in children: spectrum of disease and predictors of severity. J Pediatr Surg. 2011 Jun;46(6):1144-9.
4. Lautz T.B., Turkel G., Radhakrishnan J.et al. Utility of the computed tomography severity index (Balthazar score) in children with acute pancreatitis. J Pediatr Surg.2012 Jun;47(6):1185-91.
5. MekitarianFilhoE, CarvalhoWB, SilvaFD. Acutepancreatitis in pediatrics: a systematic review of the literature.JPediatr (Rio J). 2012 Mar-Apr;88(2):101-14.
6. Streetz KL, Tacke F, Koch A, Trautwein C. Acute liver failure: Diagnosis and therapy. Med KlinIntensivmedNotfmed. 2013 Nov 6.
7. Van Camp J.M., Polley T.Z., Cjran A.G. Pancreatitis in children: diagnosis and etiology in 57 patients.Pediatr. Surg. Int., (1994), 9: 492-497.
8. Барская М.А., Завъялкин В.А., Кузьмин А.И. и др. Журн. «Успехи современного естествознания», 2010, №4, с.51-52.
9. Васильева А. В. Заболевания поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит. – Изд-во: Невский проспект, 2006, 160 с.
10. Завьялкин В. А. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита у детей. – Автореф. дисс. канд. мед.наук. С.-Петербург, 2006, 20 с.
11. Интенсивная терапия в педиатрии /В.А. Гребенников, В.В. Лазарев, А.У. Лекманов, В.А. Михельсон, С.М. Степаненко/ под ред. В.А. Михельсона. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003, 552 с.
12. Косинец В.А., Смагина А.Н. Реамберин в комплексном лечении хирургических заболеваний. Журн. Им.Н.И.Пирогова, «Хирургия», 2012, №7, с. 93-96.
13. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – Метод.реком. М.: Издатель Макеев, 2001, 68 с.
14. Неотложные состояния у детей (справочник) / Н52 Ю. Е. Вельтищев, Ю. М. Белозеров, Б. А. Кобринский и др./Под ред. Ю. Е. Вельтищева, Б. А. Кобринского. – М.: Медицина, 1994, 272 с.
15. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение: Справ, для врачей / Сост. Г. А. Шершень. – Мн.: Беларусь, 1995, 574 с.
16. СенькоВ.В., Калинин Е. Ю., Распереза Д. В.Внепеченочная портальная гипертензия: оптимизация подходов к лечению. Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11, 2008. Прил. к вып. 1, с.155-157.
17. Серия «Зарубежные практические руководства по медицине» № 4 Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. – М., Практика, 1997, 912 с.
18. Штайнигер У., Мюлендапь К.Э. Неотложные состояния у детей: Пер. с нем. – Мн.: Медтраст, 1996. 512 с.
Глава 19. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Хамин И.Г., Лазарев В.В.)