1. Общие понятия.
2. Роль причин и условий. Их определение, соотношение в развитии болезней. Их диалектическая взаимосвязь.
3. Антинаучные представления о болезни.
4. Классификация причин. Понятие о внешних причинах.
5. Представление о первичных и вторичных причинах. Представление о наследственных и врожденных нарушениях.
6. Классификация повреждений.
Этиология это наука о причинах и условиях возникновения и развития болезни. Значение этиологии в формировании клинического мышления связано с тем, что, зная причину можно осуществить профилактику для предотвращения заболевания. В основе лечения многих болезней лежит этиотропный принцип. В частности – это лечение инфекционных и паразитарных заболеваний, когда подавление развития и удаление возбудителя означает и выздоровление больного животного.
Причина – это обязательный фактор для развития болезни, придающие ей специфические свойства. Без причины не может быть болезни, даже при наличии способствующих условий. Например, без возбудителя туберкулеза не может быть болезни, даже при наличии условий способствующих заболеванию (низкая температура, плохое качество кормов, стесненные условия содержания).
Условия являются необязательными для развития болезни, но могут существенно изменять характер течения, в частности тяжесть и скорость течения болезни. Одни и те же условия могут в одних случаях предрасполагать к развитию заболевания, и препятствовать ему. В частности усиленная вентиляция при пониженной температуре способствует, а при повышенной – препятствует развитию нарушений терморегуляции. Не преуменьшая значения причин, важно помнить, что болезнь не всегда может развиться даже под действием весьма сильного повреждающего фактора. В частности даже при наличии весьма опасного возбудителя болезни, при наличии иммунитета к нему, заболевание не развивается. Таким образом для развития заболевания обязательно нужна причина. Для каждого отдельного заболевания у конкретного животного причина всегда единственная. Условий же способствующих или препятствующих возникновению и во многом определяющих тяжесть, скорость и саму возможность развития болезни много.
Причины могут быть весьма разнообразны по своей природе. Однако само по себе, наличие причины еще не всегда ведет к болезни. Для этого необходимо, чтобы ее воздействие превышало обычные адаптивно-приспособительные возможности организма животного, то есть нужно, чтобы причина вызвала повреждение. Таким образом, в ходе воздействия причин выявляется переход количества в качество. Например, ток малой мощности, при действии на кожные покровы в течение короткого времени, не оказывает видимого повреждения и не вызывает болезни, в то время как большая его мощность способна вызвать тяжелое заболевание, вплоть до гибели животного. Итак вне зависимости от природы, причина, чтобы она вызвала болезнь должна носить чрезмерный для организма характер. Она может быть:
- чрезмерной по интенсивности (пушинка упавшая на конечность или падение на нее же массы в несколько центнеров),
- чрезмерной по длительности (кратковременное наложение жгута на конечность или наложение его на несколько часов),
- чрезмерной в силу особенностей реактивности организма (аллергические ответы на воздействие пыльцы),
- чрезмерной в связи с особенностями воздействия самого фактора и отсутствия в организме обычных адаптивных возможностей для приспособления к воздействию этой причины (ионизирующая радиация даже в малых дозах).
- чрезмерной в силу сочетания двух и более указанных факторов.
При рассмотрении антинаучных представлений об этиологии болезни можно указать:
- монокаузализм, в том числе механистический детерминизм. Для возникновения заболевания достаточно действия одного специфического болезнетворного фактора. Этот фактор определяет картину болезни, а болезнь повторяет его свойства, она - как бы отпечаток повреждающего действия фактора. Заслуга данной теории - открытие материального субстрата болезни, его конкретного виновника.
- полиэтиологизм – как подход к анализу этиологии. Специфические формы болезни могут быть вызваны разными специфическими факторами (опухоль вызывают: лучевое воздействие, химические канцерогены, биологические агенты).
- кондиционализм, в том числе конституционализм Как противовес монокаузализму возник кондиционализм, согласно которому болезнь возникает в условиях действия многих равнозначных факторов, их сочетание следует считать причиной заболевания. Кондиционализм не выделяет специфического ведущего фактора, а только сочетание равноценных факторов.
- субъективный идеализм, рассматривает заболевания, как явления обусловленные собственно влосприятием человеком болезни, но у животного нет сознания, но болезни имеют место
- объективный идеализм указывает на объективный характер болезни, но связывает ее со сверхъестественным началом, видит в нем наказание.
Диалектический материализм подразумевает, что болезнь возникает в условиях влияния многих факторов; среди которых выделяют главный причинный фактор и условия. Характерными свойствами причинного фактора являются:
1) необходимость,
2) он вызывает возникновение нового явления – следствие,
3) он придает болезни специфические черты, причем в большей степени специфичность именно начального повреждения.
Причина возникновения конкретного заболевания это диалектический процесс взаимодействия этиологического фактора с организмом в определенных условиях. Условия сами по себе не определяют специфичности болезни, но их действие необходимо для возникновения специфического причинного взаимодействия. Выделяют условия внешние и внутренние, способствующие и препятствующие, достаточные и модифицирующие.
Достаточные условия - это те, без которых этиологический фактор не вызовет патологии. Эти факторы количественно определяют взаимодействие причинного фактора с организмом, облегчают или наоборот, противодействуют этому взаимодействию, но лишены главного признака этиологического фактора - его специфичности.
Таким образом, общая этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни; в более узком смысле термином "этиология" обозначают причину возникновения болезни или патологического процесса. Причина заболевания - это взаимодействие организма с этиологическим фактором в конкретных условиях - как начальный пусковой механизм болезни.
Систематизация причин позволяет выделить следующие из них:
1. Внутренние или эндогенные факторы. Рассматриваются как причины заболевания, связанные с проявлениями жизнедеятельности самого организма, во многом развивающиеся вне зависимолсти от внешних воздействий. В этом случае внешние условия могут играть роль в возможности развития и степени нарушений, но не вызывают заболевание.
А. Первичные (врожденные в том числе и наследственно обусловленные);
Б. Вторичные (возникающие в ходе жизнедеятельности животного после рождения).
2. Экзогенные факторы. Причины экзогенной природы являются внешними для организма животного. Экзогенные факторы по своей природе разделяют на смледующие группы:
Виды повреждения, классификация повреждений:
I) во времени:
1. первичное, вызванное непосредственным действием этиологического фактора: ожог, кислоты, щелочи, электрический ток, микробы - определяют специфику повреждения,
2. вторичное - как следствие избыточной или извращенной, неадекватной реакции на первичное повреждение.
II) специфическое и неспецифическое.
III) по характеру процесса: острое и хроническое.
IV) по степени выраженности: обратимое - некробиоз и паранекроз и необратимое - некроз.
V) по исходу: полное или неполное восстановление и гибель.
Острое повреждение - результат мгновенных изменений гомеостаза при действии мощных повреждающих факторов (остро развивающая ишемия клетки): а) резкое снижение макроэргов, б) нарушение перекисного окисления липидов, в) снижение мембранного потенциала и гибель клетки.
Патогенез – это учение о механизмах возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов.
Учение о патогенезе основано на общих представлениях о болезни, на анализе роли причинного фактора в патологии; основного звена и причинно-следственных отношений; общих и местных изменений в реакции целостного организма и связано с философскими аспектами. Нередко взаимодействие этиологического фактора с организмом происходит в течении короткого промежутка времени в виде пускового механизма: направленное действие электрического тока, кислот, высокой температуры в течение долей секунды. Однако развивающиеся в результате этого патологические процессы формируют ожоговую болезнь, которая протекает длительный период, а последствия ожогов нуждаются в различных методах лечения. Патогенез при действии подобных экстремальных этиологических факторов определяется внутренними патогенетическими факторами, проявляющимися в момент взаимодействия этиологического фактора с тканями и органами, а также в результате их деструкции и образования биологически активных веществ.
В ходе заболевания возникают первичные и вторичные повреждения. Первичные повреждения возникают под действием непосредственно причины заболевания (например, под действием ионизирующего облучения – образование перекисных соединений из за разрыва связей между химическими соединениями).Вторичные повреждения возникают под влиянием факторов, обусловленных первичными повреждениями. Вторичные повреждения обычно более глубокие и носят более распространенный характер. Это сопровождается нарушением гомеостаза и аутоинтоксикацией. Аутоинтоксикация может быть ретенционной и резорбционной. Резорбционная интоксикация обусловлена избыточным всасыванием токсина из места повреждения, в то время как при ретенционной аутоинтоксикации ведущую роль играет невозможность выделения или метаболизма, даже у условиях обычного образования токсинов.
В ответ на какое либо повреждение организм формирует рад защитно-компенсаторных реакций. Они могут носить;
- аварийный характер. Возникают сразу при или после первичного повреждения, Весьма неустойчивы и при чрезмерных ответах сами являются источниками, усиливающими дальнейшее повреждение. В частности чрезмерная централизация кровотока при повреждении может усилить гипоксию и утяжелить состояние животного.
- отсроченные, позволяют животному выжить в условиях болезни
- отдаленные, составлены в основном репаративными ответами и поддерживают механизмы саногенеза (выздоровления)
В ходе изучения патогенеза условно выделяют его звенья. Под звеном понимается некий элемент процесса, позволяющий понять динамику изменений во время болезни. Это может быть элемент повреждения или защитно-компенсаторных ответов. Среди звеньев патогенеза: выделяют основное (главное) звено патогенеза – т.е. пусковой фактор, собственно определяющий дальнейшее течение заболевания и патогенетическую цепь. Главное звено (пусковой фактор) патогенеза – это такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями под влиянием повреждения. Именно с него включается патогенетическая цепь и без него невозможно дальнейшее развитие патогенеза.
Цепь патогенеза – последовательное включение механизмов болезни, связанных между собой причинно-следственными связями.
Звенья патогенеза включаются по времени позднее главного звена. К патогенезу относятся стержневые механизмы, обеспечивающие специфичность данного заболевания, и задача врача - среди многообразия различных проявлений определить патогенез заболевания.
Для иллюстрации цепи патогенеза разберем схему развития патогенеза острой кровопотери: этиологический фактор (кровопотеря) вызывает пусковой фактор, главное звено (уменьшение ОЦК) и реакции на понижение ОЦК: рефлекторное сужение сосудов, увеличение выброса крови и жидкости из депо, усиление реакции дыхательной системы и другие. Но если защитно-приспособительных реакций недостаточно, то развивается гипоксемия и гипоксия тканей, это ведет к патологическому нарушению обмена веществ, возникает ацидоз → нарушение деятельности центральной нервной системы (особенно дыхательного и сосудо-двигательного центров) → усугубление гипоксемии → повреждение клеток и субклеточных структур → накопление недоокисленных продуктов и дальнейшее нарушение функций различных систем организма.
Важнейшим механизмом развития болезни является нарушение регуляции гомеостаза и, особенно, нарушение механизма функционирования обратных связей. Это лежит в основе образования патологических (порочных) кругов патогенеза, т.е. замыкание цепи патогенеза по круговому типу, когда возникшее патологическое отклонение уровня функционирования органа или системы начинает поддерживать и усиливать себя в результате появления положительной обратной связи. Так, при кровопотере патологическое депонирование крови, выход ее жидкой части из сосудистого русла увеличивают дефицит ОЦК, нарастает гипотензия, которая, в свою очередь, через барорецепторы активирует симпатоадреналовую систему, усиливает сужение сосудов, централизацию кровообращения, патологическое депонирование крови и дальнейшее нарастание гипоксии ЦНС, падение возбудимости ДЦ и ВМЦ. Своевременная диагностика начальных стадий образования порочного круга и предупреждение его становления имеет большое значение для успешного лечения болезни. Исход заболевания зависит от соотношения приспособительных и компенсаторных механизмов с патологическими явлениями, обусловленными разрушающим действием этиологического фактора: неадекватностью, нецелесообразностью ответных реакций организма: возникают истощающие организм гиперреакции либо замыкаются порочные круги патогенеза, ликвидация которых возможна только при проведении комплексного лечения.
Во многих случаях патология усугубляется вследствие слишком активной и неадекватной реакции организма, например при аллергических реакциях, болевом шоке. Слишком сильное раздражение чувствительных нервов вызывает их определенную местную деструкцию, не угрожающую жизни, а организм может погибнуть от болевого шока.
Виды терапии:
1. Этиотропная терапия - наиболее эффективный вид терапии, направленной на устранение этиологического фактора, но ее возможности ограничены, поскольку обычно действие этиологического фактора кратковременно.
2. Патогенетическая терапия - направлена на механизмы патогенеза болезни, это ведущий метод в современных условиях. Патогенетическая терапия имеет огромное значение, ее основной задачей является выбор методов и средств, которые могут устранить или ослабить действие основного звена и ведущих факторов патогенеза и усилить компенсаторные процессы в организме.
3. Симптоматическая терапия - направлена не на патогенез, а лишь на устранение симптомов, беспокоящих больного (например головная боль есть при многих болезнях и устранение ее не влияет на патогенез, это лишь внешний эффект, что-то нужно назначить больному, убедить его в скором выздоровлении.
Принципы патогенетической терапии:
1. Патогенетическая терапия должна быть динамичной, изменчивой и соответствовать этапу патогенеза болезни.
2. Наиболее эффективна патогенетическая терапия, направленная против пускового звена патогенеза. Если его во время устранить, то болезнь прекращается. Патогенетическую терапию нужно начинать очень рано, успех ее зависит от ранней диагностики, пока цепь патогенеза не разветвилась.
3. Вмешательство врача должно быть обязательно и неотложно в следующих случаях:
а) при возможности устранить или уменьшить повреждение,
б) при действии экстремальных факторов (так как при этом защита всегда недостаточна),
в) при недостаточности защитно-приспособительных механизмов даже при относительно небольшом повреждении (например при иммунодефиците микробное воздействие приводит к тяжелейшим последствиям),
г) при образовании порочного круга - его нужно немедленно разорвать, иначе может быть гибель всего организма или его части, где образовался порочный круг.
4. Врачу не следует вмешиваться при невозможности воздействовать на повреждение при достаточном уровне защитно-приспособительных реакций, ведь организм способен к самовыздоровлению, самоисцелению. Это заготовленные природой механизмы выздоровления, они оптимальны. Лечит природа, врач только помогает исцелению. Попытки усилить реакции, когда они достаточны и соответствуют повреждению становятся опасными, так как могут возникнуть патологические реакции и вторичное повреждение. При воздействии на защитные реакции организм теряет тренированность на будущее (вакцинации сняли естественный иммунный процесс и иммунитет стал искажаться, возникает аллергия). При подавлении симптомов болезнь растягивается (при устранении лихорадки снижается защита организма).
1. Изучить соответствующие темы из учебника Патологическая физиология животных Лютинский С.И. 2-е изд., испр. и доп. - М.: КолосС, 2005.
2. Изучить указанные темы из Расширенного конспекта лекций по патофизиологии. см. портал ИжГСХА – библиотека – книги - ветеринарная медицина – расширенный конспект лекций по патофизиологии. https://portal.izhgsha.ru/index.php?q=docs&parent=23
3. Выполнить тестовые задания по темам: на сайте moodle.izhgsha.ru ДО среды (9.11.2020) зарегистрироваться и решить задания по патофизиологиипо темам: общая нозология, общая этиология, общий патогенез.
Для работы в мудле необходимо:
1. Зарегистрироваться (если ранее это сделано не было) на сайте moodle.izhgsha.ru. Для этого требуется создать учетную запись (ссылка вверху слева). Большая просьба к студентам: указывайте при регистрации свои паспортные имена и фамилии русскими буквами, без уменьшительно-ласкательных выражений!
2. Найти в разделе «Внтеринария» курс «Патологическая физиология» и записаться на него. Кодовое слово для записи на курс патофизиология (с маленькой группы, без пробелов).
3. Ответить на тесты указанных тем. ВАЖНЫЙ СОВЕТ: не следует торопиться при прохождении темы, нужно внимательно читать и запоминать материал.