ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ИНСТРУМЕНТАРИЙ
| ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хирургический инструментарий – это совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях. Хирургические инструменты делятся на 2 большие группы: 1) Общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (так называемый, общий набор инструментов или набор №1). 2) Специальный инструментарий, который применяется при отдельных видах операций (костные, урологические, гинекологические и др. виды операций). В соответствии с функциональным назначением все хирургические инструменты можно разделить по своему назначению на 5 групп. 1) Инструменты, разъединяющие ткани (рассечение тканей, вскрытие абсцессов, резекция органов, ампутации, удаление опухолей и др.). К ним относятся: скальпель, ножницы, пилы, долота, ампутационные ножи, распаторы, костные кусачки и др. 2) Инструменты для захватывания и фиксации (для взятия перевязочного материала и инструментов, фиксации операционного белья, временной остановки кровотечения, пережатия полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл). К ним относятся: пинцеты, корнцанг, цапки, кровоостанавливающие зажимы, жомы и др. Рабочие части этих инструментов называются браншами. 3) Инструменты для расширения ран и естественных отверстий. К ним относятся: пластинчатые и остро- и тупоконечные зубчатые крючки, ранорасширители, зеркала. 4) Инструменты для зондирования ран и полостей, а также для защиты тканей от случайного их повреждения. К ним относятся: пуговчатый, желобоватый и лапчатый (Кохера) зонды, лопаточка Буяльского. 5) Инструменты, соединеняющие ткани. К ним относятся: иглодержатель, иглы и шовный материал, хирургические скрепки, скобы и клипсы. Инструменты могут состоять из одной детали (цельнокованые, например: крючок, зонд, ложечка). Могут состоять из двух половин, соединенных между собой замком (замковые инструменты, например: ножницы, зажимы, кусачки). В некоторых инструментах, кроме замка, имеется еще и кремальера (кремальерные инструменты). Кремальера – приспособление, которое позволяет задерживать рабочую часть в нужном, заданном положении. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНСТРУМЕНТЫ, РАЗЪЕДИНЯЮЩИЕ ТКАНИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| СКАЛЬПЕЛЬ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Скальпель –это основной хирургический инструмент, предназначенный для рассечения мягких тканей. По форме и назначению скальпели бывают двух видов: v Остроконечные - с их помощью делаются глубокие, но не широкие разрезы (например, при вскрытии абсцесса). v Брюшистые(лезвие сильно выпуклое) - с их помощью делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие. Современные скальпели делают разборными – на постоянной ручке крепится съемное лезвие, которое выпускается разных размеров и формы. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
    
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
    
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| НОЖНИЦЫ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Медицинские ножницы разделяют на общехирургические, хирургические специальные (глазные, нейрохирургические, акушерские, анатомические) и ножницы вспомогательного назначения (для снятия повязок, для снятия гипсовых повязок, для стрижки волос, для стрижки ногтей, рецептурные ножницы и др.). Хирургические ножницы применяются для рассечения мягких тканей во время операции, снятия швов, снятия повязок и т.д. По форме лезвий ножницы могут быть: 1. прямые; 2. изогнутые по плоскости (ножницы Купера); 3. изогнутые по ребру (ножницы Рихтера). Ножницы имеют разные окончания лезвий: 1. оба конца острые (ножницы остроконечные); 2. оба конца тупые (ножницы тупоконечные); 3. один конец острый, другой – затупленный (остротупоконечные). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
| 
 
| 
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ножницы тупоконечные прямые и изогнутые | ножницы с 1 острым концом прямые | ножницы остроконечные прямые и изогнутые | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ножницы для перевязочного материала | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ножницы для рассечения тканей в глубине раны (препаровочные) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ножницы реберные гильотинные | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ножницы реберные (ножницы Матье) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ножницы для снятия повязок (ножницы Листера) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ножницы для стрижки волос | ножницы (Штилле) для снятия гипсовых повязок | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ПИЛЫ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| пила листовая | пила рамочная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|   
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| пила ножевая | пила проволочная витая с ручками (пила Джигли) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КУСАЧКИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кусачки Листона (прямые и изогнутые) | кусачки Листона с двойной передачей-шарнирные (прямые и изогнутые) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кусачки Люэра (прямые и изогнутые) | кусачки Люэра с двойной передачей-шарнирные (прямые и изогнутые) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|   
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| долото прямое и желобоватое | распатор (прямой и изогнутый) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кусачки Дальгрена для резекции 1 ребра или костных пластин | молоток | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| нож ампутационный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
   
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| троакар (для лапароцентеза или торакоцентеза) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
   
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
костн  ая ложечка Фолькмана
| венотом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
    | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| коловорот с набором сверел и фрез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| распатор реберный Дуайена прямой (левый и правый) | распатор реберный Дуайена изогнутый (левый и правый) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНСТРУМЕНТЫДЛЯ ЗАХВАТЫВАНИЯ И ФИКСАЦИИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Данные инструменты применяются для захватывания тканей и органов, для остановки кровотечения, перекрытия полого органа и для фиксации операционного белья. Самым распространенным фиксирующим инструментом является корнцанг (прямой и зогнутый) – предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в глубокие раны тампонов, дренажей и т.д. Наиболее употребляемый захватывающий инструмент - это пинцет. Различают пинцет хирургический, имеющий зубчики, анатомический с насечками, лапчатый и др. Для фиксации операционного белья используются «цапки» Наибольшую группу захватывающих инструментов представляют кровоостанавливающие зажимы. Кровоостанавливающие зажимы с минимальной рабочей поверхностью называются «москиты» (прямые и изогнутые). Для захватывания пристеночного листка брюшины применяется зажим Микулича. Некоторые зажимы имеют особую конструкцию в зависимости от предназначения, например, окончатые зажимы – геморроидальный зажим, языкодержатель и т.д. Зажимы на кишечные петли называются жомами (эластичные и раздавливающие). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зажим Аллиса для слизистой оболочки прямой кишки | щипцы Вольфа (для снятия гипсовых повязок) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|    
|  
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| пинцет анатомический | пинцет хирургический | окончатый пинцет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
   
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| пинцет лапчатый | коленчатый пинцет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| «цапки» бельевые (зажим для операционного белья) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| корнцанг (прямой и изогнутый) | зажим Микулича (фиксация пристеночной брюшины) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|   
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кровоостанавливающий зажим Бильрота (прямой и изогнутый) | кровоостанавливающий зажим Кохера (прямой и изогнутый) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|    
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кровоостанавливающий зажим типа «москит» | диссектор | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
    
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| прямой и изогнутый мягкий (эластичный) кишечный жом | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| зажим на почечную ножку (зажим Федорова) | костодержатель Фарабефа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| зажим геморроидальный (прямой и изогнутый) | окончатый зажим для захватывания легкого | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| окончатый кишечный зажим Люэра | языкодержатель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНСТРУМЕНТЫДЛЯ РАСШИРЕНИЯ РАН И ЕСТЕСТВЕННЫХ ОТВЕРСТИЙ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без применения этих инструментов не обходится ни одна операция, эти инструменты облегчают доступ к оперируемым тканям и органам. Крючки бывают трех видов – зубчатые, проволочные и пластинчатые. Рабочая часть зубчатые крючков напоминает изогнутую вилку. Зубчатые крючки бывают тупоконечные и остроконечные. Они бывают 1-зубые, 2-зубые, 3-зубые и 4-зубые. Широкое распространение получили пластинчатые, тупые крючки Фарабефа. Крючки, имеющие рабочую часть седловидной формы, называются зеркалами: печеночное зеркало, брюшное зеркало для отведения брюшной стенки и т.д. Зеркалами также называют инструменты для расширения естественных отверстий: ректальное зеркало Субботина, влагалищное (гинекологическое) зеркало Куско и т.д. Инструменты, фиксирующие края раны в разведенном состоянии, называются ранорасширителями: ранорасширитель Госсе, Микулича и т.д. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
   
|     
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| С-образные пластинчатые крючки Фарабефа (большие и маленькие) | пластинчатые (лапчатые) крючки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
    
|     
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| остроконечные зубчатые крючки | тупоконечные зубчатые крючки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
| 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| влагалищное зеркало Куско | ректальное зеркало Субботина | носовое зеркало | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| влагалищное зеркало по Симсу | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| крючки Ричардсона | трахеотомический однозубый крючок и расширитель трахеи Труссо | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| брюшное зеркало | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| печеночное зеркало | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| влагалищное зеркало-подъемник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| роторасширитель Розера | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ранорасширитель Микулича | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| грудной (рамочный) ранорасширитель Госсе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНСТРУМЕНТЫДЛЯ ЗОНДИРОВАНИЯ И ЗАЩИТЫТКАНЕЙ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
    
| 
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зонды: пуговчатый, желобоватый, лапчатый (Кохера) | лопаточка Буяльского | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| мозговой шпатель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНСТРУМЕНТЫДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| иглодержатель Гегара | иглодержатель Матье | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
     
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| скобки на кожу | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  
|  
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| круглые (колющие) иглы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| лигатурная игла Дешана (левая и правая) | режущие иглы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ и ИГЛЫ
Хирургическая игла — остроконечная металлическая игла, применяемая для зашивания тканей во время операции.
Традиционная хирургическая игла имеет специальное ушко, тело и острие. Также в медицинской практике используется атравматические иглы, представляющие собой иглу с хирургической шовной нитью, которая впресована в обжатый коней иглы. При этом диаметр иглы максимально соответствует диаметру нити, то есть исключается излишний травматизм тканей, как это бывает при прохождении обычной иглы с нитью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ
По кривизне иглы бывают: прямые, изогнутые (1/4, 3/8, 1/2 окружности и т.д.)
По форме заточки острия:
 колющие ("круглые") – это иглы без режущих кромок, круглые, с коническим острием. Данный вид игл обладает минимальной способностью травмировать ткани, Это тип иглы предназначен для сшивания стенок сосудов, кишечника и сшивания мышц.
|
Режущие иглы – иглы с тремя режущими кромками. Режущие кромки специально заострены, чтобы прорезать жесткие, трудно прокалываемые ткани. Это тип иглы предназначен для сшивания апоневроза и кожи.
А также тупоконечные иглы (для паренхиматозных органов, например, печени).
КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Общие свойства и отличия.
У всех нитей есть общие свойства. Так, плетеные нити отличаются хорошими манипуляционными свойствами (мягкие, "послушные", хорошо завязываются и более надежно держат узел) и более высокой прочностью. К их недостаткам следует отнести более или менее выраженные пилящий (повреждение тканей) и фитильный (способность микробов по нити проникать в ткани) эффекты.
Монофиламентные шовные материалы не имеют фитильного и пилящего эффекта, однако их манипуляционные свойства хуже и узел их менее надежен.
Для устранения этих недостатков большинство современных полифиламентных шовных материалов выпускаются в виде комплексных нитей.
Виды шовного материала:
· натуральные и синтетические;
· рассасывающиеся и нерассасывающиеся;
· монофиламентные (одна нить)
· полифиламентные
· (состоят из нескольких нитей), последние, в свою очередь, делятся
· на крученые
· плетеные
· комплексные
