С уважением,
Др. Илья Фридман
Программа курса:
1. Определение основных положений и понятий имплантационной хирургии.
Абстракт:
Мы все училисьпонемногу... Помните, как пришли в первый класс?Чему учились в начальной школе?..Верно! Букварь, чистописание... Нас учили общаться с миром, понимать и воспринимать окружающую действительность. Основы основ! То, без чего дальнейшее изучение жизни было бы невозможным... Именно благодаря начальным, фундаментальным знаниям, дальнейшее образование стало поступательным и последовательным.
Ровно так и в освоении стоматологического имплантирования. Если с первых шагов в этой специальности не принять главных правил, базовых истин, терминологию, определение основных понятий, саму философию этой дисциплины наконец, то вряд ли нам удастся эффективно общаться с коллегами, уверенно оперироватьи гарантировать пациентам долгосрочный функциональный прогноз.
Неосознанные заблуждения будут преследовать нас, если не дать себе труда с пристрастием разобраться всамом важном. Лишь один простейший пример:досужие выражения: “имплантация зубов”,“имплантаты приживаются” - абсурдны по смыслу. Поверьте, когда каждый из нас будет начинать консультировать пациента с тезиса о том, что не имплантат вступает во взаимодействие с костью, а вовсе всё – наоборот. Ведь металлический объект просто не в состоянии обладать функциями живой ткани и не обладает для этого никакими способностями, то весь смысл лечения и взаимодействия с пациентом пойдет по правильному и логичному пути.
На пути к успеху мы перестанем надеяться на волшебные характеристики своих инструментов (а имплантаты-такие же инструменты, как и зонд с пинцетом, и слюноотсос с креслом), и основное внимание станем уделять медицинской логике обоснованному маневрированию внутри лечебных протоколов и грамотной последовательности в принятии клинических решений. Согласитесь, только тогда исам врач, и его подопечный будут обладать реальным знанием истинного положения вещей!
Мы изучим большинство существующих в имплантологиифундаментальных причин нестыковок, недоразумений, недопониманий, заблуждений и проч., разложив всё каждый по своим “полочкам”. Начнем имплантировать уверенно, минимизируя протокольные ошибки, гарантируя пациентам максимальный во всех отношениях результат.
1. Эволюционирование знаний и представлений об успехе имплантирования.
2. Видыстоматологическихимплантатов.
3. Определениепонятия «Имплантат».
4. Целиимплантации.
5. Физиологические, анатомические, биологические и функциональные отличия пародонтального комплекса, окружающего зуб, от периимплантных тканей.
6. Биологическая ширина, десмозомальные,полудесмозомальные связи. Трансгингивальное “здоровье”, патогенез периимплантных цервикальных дефектов.
7. Биотипы мягких тканей полости рта. Принципиальные отличия. Значение для прогноза имплантирования.
8. 30 принципиальныхотличий: “зуб-имплантат”.
Физиология остеоинтеграции и строение челюстных костей. Классифицирование.
Абстракт:
Каким бы здоровым, сильным, красивым, способнымво всех отношениях ни было пшеничное зернышко, но если бросить его на произвол судьбы в глину или просто в обезвоженную недееспособную почву, то рассчитывать на какой-то результат, кроме удручающего, было бы самонадеянной глупостью, безответственностью и неуважением прежде всего к своимвремени, труду и квалификации.
Подобным образом в современной имплантологии неразрывно связаны между собой прогноз достижения остеоинтеграции и качество метаболизма костной ткани. Вопреки этому смыслу, для некоторых коллег намного более естественным диагностическим протоколом является поиск места для инсталляции имплантата вместо того, чтобы с пристрастием изучать саму возможность остеоитеграции в каждом конкретном случае. Детально изучим эти механизмы и влияния.
Ведь, очевидно, что, лишь обладая такими знаниями, их постоянному использованию и совершенствованию, владея пониманием основ генерации и регенерации периимплантных тканей, возможности интерпретировать результаты для модификации лечебных тактик, врач в состоянии добиваться ожидаемых целей.
Наконец, совершенно наивно полагать при этом, что какой-либо из именитых в “импламире” брендов в состоянии заменить собой квалификацию доктора и физиологические законы.
Остеоинтеграция.
1. Определение. Факторы влияния. Условия возникновения и сохранения.
2. Механическая и биологическая стабильность имплантата. Принципиальные различия. Механизм ретракции сгустка крови («Bloodclotretractiontheory») - основа формирования и восстановления костной ткани.Моделинг. Ремоделинг. Жизненный цикл костной ткани. Понимание значения непрерывности процесса регенерации костей для прогнозирования срока службы ортопедической конструкции, опирающейся на имплантаты.
3. Виды и типы костных тканей. Зависимость долгосрочного положительного прогноза функционирования имплантата от качественных показателей кости.
4. Механизмы остеогенеза: контактный, дистантный. Принципиальные отличия. Конечныйрезультат.
5. Понятие и значение “BIC” (ИКК). Возможная зависимость площади контакта «имплантат-кость» от вида остеогенеза. Гистологические и клинические результаты. Детальные схемы образования новой кости на поверхности имплантата или вокруг нее.
6. Условия химической и механической зрелости костной ткани. Этапымоделинга и ремоделинга.
1) индукция
2) кондукция
3) генез
4) минерализация
7. Остеоинтеграция и остеоинкорпорация. Принципиальные отличия.
Анатомия челюстно-лицевой области.
Абстракт:
Медицина-прикладная наука. Результат лечения должен быть предсказуем, и всегда количество ожидаемой пользы должно превосходить количество рисков, дискомфортов и негативных исходов. Фундаментальные знания биологических процессов, участвующих в формировании патологических состояний и выздоровлении, знание биологии и анатомии тканей, в которых манипулирует врач, позволяют принимать уверенные оперативные решения.
1. Строениечелюстныхкостей.
1) Периост.
2) Кортикальнаякость.
3) Трабекулярнаякость.
4) Принципиальные отличия с механической и биологической точек зрения (обеспечения первичной стабильности имплантата и участия в остеогенезе).
2. Клиническоеклассифицирование.
3. Количественные и качественные характеристики и классификации (Столвер, Лекхольм, Зарб, Миш, Хаусфилд, Параскевич и т.д.).
4. Варианты нормы и патологии строения челюстных костей.
1) Дистрофия.
2) Атрофия. Последствия.
3) Обратимые и необратимые изменения костной ткани. Остеогенный потенциал. Гормональные влияния. Остеопения.Остеопороз. Бисфосфонаты. Лекарственно-ассоциированныеостеонекрозы.
4) Различное медикаментозное и эндокринное влияние на состояние костной ткани человека.
5) Методики объективного исследования состояния костной ткани.
5. Влияние параметров кости на выбор имплантата, хирургической техники, вида ортопедической реставрации, прогноза лечения. Анатомическиепрепятствияимплантирования, аугментации, трансплантации.
6. Верхнечелюстные пазухи. Кровоснабжение. Иннервация. Варианты нормы и патологии.
7. Нижнечелюстной канал. Особенности строения. Варианты нормы...
8. Виды травм. Терапевтическая тактика. Реабилитация.