ТЕМА 8. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
План:
1. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.
2. Местные осложнения.
3. Общие осложнения.
Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений
Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медсестрой так, как большая часть осложнений после этих манипуляций (за исключением аллергических реакций) возникает по вине медсестер, не соблюдавших все необходимые условия. Постинъекционные осложнения могут быть местными и общими.
1. Основными факторами развития постинъекционных осложнений являются: внутренние факторы и
факторы внешнего воздействия.
2. Основными причинами возникновения постинъекционных воспалительных осложнений являются:
· физико-химические свойства вводимых лекарственных препаратов;
· образование и нагноение гематомы при инъекции;
· повторное использование одноразовых шприцев;
· несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции;
· неправильная техника выполнения инъекции; снижение иммунной защиты;
· изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам;
· недостаточное соблюдение асептики;
· наличие патогенного стафилококка.
Местные осложнения
Инфильтрат
| Характеристика осложнения | Инфильтрат - это реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы в результате прокола тупой иглой или химического раздражения лекарствами, особенно масляными или взвесями, или в/м инъекция выполнена иглой для в/к или п/к инъекций. Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). |
| Причина | Могут образовываться у тяжелобольных пациентов, так как у них замедляется всасывание лекарств, введенных парентерально. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов. |
| Профилактика | Точный выбор места инъекции, правильные иглы, медленное введение препарата. |
| Лечение | Чтобы ускорить рассасывание инфильтратов, применяют местные согревающие компрессы, теплые грелки, наносят йодную сетку. |
Абсцесс (флегмона)
| Характеристика осложнения | Абсцесс (флегмона) - это инфекционное осложнение, сопровождающееся гнойным расплавлением мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Относится к группе ВБИ. |
| Причина | Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций. |
| Профилактика | Соблюдение правил асептики. |
| Лечение | Хирургическое. |
Гематома
| Характеристика осложнения | Гематома- это кровоизлияние под кожу. Под кожей появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани, но может быть и при в/м введении при несоблюдении техники прокола и неправильном выборе места инъекции. В месте прокола образуется припухлость, оно становится болезненным. Стенки вены могут воспалиться, а ее просвет будет закрыт тромбом - возникает тромбофлебит. |
| Причина | Возникает при неумелой венепункции. |
| Профилактика | Необходимо строго контролировать прокол вены, так и введение лекарственного р-ра. |
| Лечение | В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную больному в/в инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует положить местный согревающий (полуспиртовой) компресс, положить теплую грелку, или нанести йодную сетку. |
Медикаментозная (масляная) эмболия
| Характеристика осложнения | Медикаментозная эмболия (греч. Embolia - вбрасывание) - это закупорка сосуда лекарственным р-ром, например, при введении масляных р-ров. Она часто бывает в тех случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций. Медикаментозная эмболия может привести к гибели пациента. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. |
| Причина | Может произойти при инъекциях масляных р-ров п/к или в/м (в/в масляные р-ры не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. |
| Профилактика | Чтобы ее предотвратить, необходимо правильно выбрать место п/к и в/м инъекций. |
| Лечение | Лечение производится только по назначению врача. |
Воздушная эмболия
| Характеристика осложнения | Воздушная эмболия - попадание воздуха в вену и может привести к различным расстройствам вплоть до гибели пациента. |
| Причины | Воздушная эмболия при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная с одинаковыми признаками, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и аналитически расположена близко от легочных сосудов. |
| Профилактика | Профилактика воздушной эмболии: перед в/в инъекций следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания надо осмотреть прозрачную трубку системы, чтобы воздуха в системе не было. Иглу для инъекций подсоединяют к системе только при открытом зажиме. |
| Лечение | При признаках немедленно сообщить врачу. |
Липодистрофия
| Характеристика осложнения | Липодистрофия - это одно из осложнений инсулинотерапии. Она проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте п/к введений инсулина. |
| Причина | Введение инсулина в одни и те же места. |
| Профилактика | Постоянная смена мест инъекций инсулина, а введение инсулина, подогретого до комнатной температуры. |
Поломка иглы
| Характеристика осложнения | Из-за резкого сокращения мышц во время прокола иглой, она может сломаться и ее обломок остаться в мягких тканях. |
| Причина | Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время в/м, быстром введения сильнораздражающего лекарства, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя. |
| Профилактика | Вводить препарат медленно, пациент должен лежать. |
| Лечение | Хирургическое. |