1. А., 21 год. Жалобы на выделения из половых путей желтого цвета, чувство жжения во влагалище в течение двух недель. В зеркалах: гиперемия слизистой влагалища и шейки матки, скопление гнойного отделяемого в заднем своде.
Микроскопия мазка: лейкоциты 40-60 в поле зрения, в значительном количестве грамм (+) и грамм (-) микрофлора, лактобациллы не обнаружены, эпителий 10-12 в поле зрения.
Диагноз? Лечение?
2. В. 32 года, жалобы на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей, которые появились три дня назад. В зеркалах: слизистая ярко-розового цвета с творожистыми выделениями между складками влагалища. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено. При микроскопии отделяемого обнаружены в большом количестве лейкоциты, грибы рода Candida.
Диагноз? Лечение?
3. Г. 28 лет, жалобы на рези при мочеиспускании, выделения из половых путей желто-зеленого цвета с неприятным запахом, жжение во влагалище. В зеркалах: слизистая бледно-розового цвета с яркими очагами гиперемии, в заднем своде влагалища обильные пенистые выделения. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено. Микроскопия отделяемого из влагалища: лейкоцитов до 80 в поле зрения, в значительном количестве грамм (+) и грамм (-) кокковая и палочковая микрофлора, trichomonas vaginalis.
Диагноз? Лечение?
4. Больная С., 25 лет. Жалобы на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов, чувство тяжести во влагалище, рези при мочеиспускании. Больна в течение недели после незащищенного полового акта.
Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости без патологии. В зеркалах: резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускательного канала. При бимануальном исследовании: патологи не обнаружено.
Поставьте предварительный диагноз. План обследования? Каковы принципы лечения больной?
5. Д. 36 лет, жалобы на выделения из половых путей водянистого характера с неприятным запахом, усиливающимся после полового акта. В зеркалах: слизистая влагалища бледно-розового цвета, на стенках влагалища – густые, молочного цвета бели. Результаты обследования: рН влагалища 5,4. Микроскопия мазка: лейкоцитов 6-8 - в поле зрения, грамм (+) и грамм (-) микрофлора в умеренном количестве, «ключевые» клетки, гарднереллы.
Диагноз? Лечение?
6. О., 28 лет, пять дней назад произведен медицинский аборт. Жалобы на боли внизу живота, усиление кровянистых выделений из половых путей, повышение температуры до 37,8°. При осмотре отмечается несколько увеличенная болезненная матка, придатки без особенностей. Выделения кровянистые, с неприятным запахом.
Диагноз? Лечение?
7. П. 30 лет, после медицинского аборта в течение 10 дней продолжаются мажущие, временами усиливающиеся, кровяные выделения из половых путей. Температура 36,7°. При осмотре со стороны гениталий явной патологии не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? Ваши действия?
8. С., 36 лет, жалобы на периодические ноющие боли внизу живота в течение года, появляющиеся после физической работы, обильные и длительные месячные. В анамнезе эндометрит, воспаление придатков. При осмотре обнаружена несколько увеличенная плотная безболезненная матка. При УЗИ выявлена неоднородная структура миометрия, эхонегативные участки в эндометрии.
Диагноз? Лечение?
9. Больная П., 32 лет, жалобы на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, повышение температуры до 390. В браке не состоит. Две недели назад имел место случайный незащищенный половой акт.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 120 уд/мин. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительный симптом раздражения брюшины.
Анализ крови: лейкоцитов - 16,8х109 в I л; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 38 мм/ч.
В зеркалах: из цервикального канала гноевидные выделения. Влагалищное исследование: смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки четко пальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки, создается впечатление об увеличении их размеров. Задний свод несколько уплощен.
Диагноз? План обследования и лечения?
10. Р., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на интенсивные боли в левой паховой области, повышение температуры до 38°. Заболела два дня назад. При осмотре матка без особенностей, правые придатки не определяются, левые придатки увеличены в размерах, резко болезненные. Параметрии без особенностей.
Диагноз? Тактика? Лечение?
11. Больная А., 30 лет. Жалобы на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,50, бели желто-зеленого цвета. Заболела на третьи сутки после менструации. По поводу воспаления придатков год назад лечилась в стационаре.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Признаков раздражения брюшины не обнаружено.
В зеркалах: из цервикального канала вытекают гноевидные бели. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, при смешении шейки матки отмечается болезненность. Матка без особенностей. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненные.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
12. Т., 38 лет, жалобы на выраженные боли в нижних отделах живота, больше справа, иррадиирующие в переднюю поверхность бедра, температуру 38,2°. Бимануально: матка без особенностей, левые придатки не определяются, справа от матки в непосредственной близости с ней определяется болезненное образование размером 6 х 9 см., плотной консистенции, с неровной поверхностью, неподвижное.
Диагноз? Тактика?
13. Больная 3., 36 лет. Жалобы на резкие пульсирующие боли внизу живота, озноб, температуру до 38-38,80, слабость, головную боль. Заболевание связывает с переохлаждением. В течение 3 лет ежегодно лечится по поводу воспаления придатков.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой. Живот мягкий, болезненный в левой паховой области. В зеркалах: из зева гнойные выделения. Влагалищное исследование: тело матки не увеличено, чувствительно при пальпации, смещено вправо. Правые придатки не определяются. Слева пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотное с участками размягчения, размерами 4x9 см.
УЗИ: слева от матки жидкостное образование с не однородной эхоплотностью, размером 42х85 мм.
Диагноз? Лечение?
14. У., 40 лет, жалобы на интенсивные боли в нижних отделах живота, периодически носящие пульсирующий характер, температуру 38-39°. Больна в течение недели, к врачу не обращалась, принимала таблетки метронидазола. Состояние средней тяжести, язык сухой. Пульс 120 уд/мин. В нижних отделах живота определяется симптом раздражения брюшины. Бимануально: матка слегка увеличена, чувствительная при пальпации. С обеих сторон от нее определяются овоидной формы образования размерами 3 х 7 и 3 х 9 см., резко болезненные при пальпации, неподвижные, спаянные с маткой, задний свод уплощен, резко болезненный.
Диагноз? Ваша тактика?
15. Больная С., 31 года. Жалобы на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, однократную рвоту.
Две недели назад произведен медицинский аборт, пять дней назад был незащищенный половой акт.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 112 уд/мин. Температура 38,80. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины.
Влагалищное наследование: при смещении шейки отмечается болезненность. Матка четко не контурируется. Справа и слева в области её придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Влагалищные своды уплощены.
Анализ крови: лейкоцитов – 18х109 в I л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 52 мм/ч.
Диагноз? План лечения?
16. Ф., 34 года, жалобы на боли в паховых областях, температуру 37,2 - 37,4°. В прошлом дважды лечилась по поводу воспаления придатков. Бимануально: матка без особенностей, придатки незначительно увеличены с обеих сторон, болезненные.
Диагноз? Лечение?
17. Х., 38 лет, жалобы на ноющие боли внизу живота, в области крестца, температура 36,7°. В анамнезе хронический аднексит. Бимануально: матка без особенностей, смещение шейки матки болезненно, придатки в спайках, не увеличены, пальпация внутренней поверхности костей, особенно области крестца, резко болезненна.
Диагноз? Лечение?
18. Больная 3.,38 лет, жалобы на боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, повышение температуры. Заболела вскоре после менструации.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 104 уд. Температура 39,40, язык суховат, живот вздут, в нижних отделах напряжен. Имеются симптомы раздражения брюшины. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости нет.
В зеркалах: из канала шейки матки выделяется гной.
Влагалищное исследование: тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки – образование без четких контуров, размерами 10х7 см, плотное, бугристое, ограниченное в подвижности, резко болезненное. Задний влагалищный свод куполообразно нависает. При кульдоцентезе получено 10 мл гноя.
Диагноз? План лечения?
19. Больная Л., 24 лет, поступила в гинекологическое отделение больницы с жалобами на общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5° С, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера, отсутствие беременности в течение 4 лет.
Анамнез без особенностей. Работает медицинской сестрой в туберкулезном диспансере.
Месячные с 13 лет по 4-5 дней, цикл 28 дней. В последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5-10 дней. Половая жизнь с 20 лет, без применения средств контрацепции. Через 2 года после начала половой жизни при обследовании по поводу бесплодия проведена ГСГ — трубы непроходимы, «четкообразной» формы.
Гинекологическое исследование: шейка без особенностей, матка в обычном положении, не увеличена, безболезненна, придатки не увеличены, ограничены в движении. Своды, параметрии свободны.
Предварительный диагноз? План обследования? Принципы лечения? Прогноз в отношении репродуктивной функции?
20. Ц., 42 лет, жалоб нет, при профилактическом осмотре обнаружена увеличенная матка до 5-недельного срока беременности, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются.
Диагноз? Ваши действия?
21. Г., 44 лет, жалобы на обильные месячные до 8-9 дней. Бимануально: матка увеличена до 8 недельного срока беременности, подвижная, плотная, с неровной поверхностью, безболезненна. Придатки не определяются.
Диагноз? План обследования? Тактика?
22. Ш., 46 лет, находилась на диспансерном учете по поводу миомы матки, соответствующей 7-8 недельному сроку беременности. В течение года у гинеколога не наблюдалась, так как была в длительной командировке. Жалобы на обильные, длительные менструации, учащенное мочеиспускание. При осмотре обнаружена матка, соответствующая 12 недельному сроку беременности, с неровной, бугристой поверхностью. В области перешейка определяется относительно подвижное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, размером 4 х 4 см, связанное с маткой. Придатки без особенностей.
Диагноз? Тактика?
23. Э., 45 лет, жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровотечение из половых путей. Осмотр в зеркалах: шейка матки резко укорочена, на уровне наружного зева определяется нижний полюс опухолевидного образования сине-багрового цвета, с гладкой поверхностью.
Бимануально: шейка укорочена, края ее растяжимы, в цервикальном канале и чуть выше его определяется округлой формы плотное образование размером 3 х 3 см., связанное тонкой ножкой с маткой. Матка несколько увеличена, обычной консистенции, с гладкой поверхностью, чувствительная при пальпации. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Что делать?
24. Ю., 45 лет, жалобы на боли внизу живота, которые появились три дня назад и усилились в интенсивности. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка, соответствующая 9-10 недельному сроку беременности, с бугристой поверхностью, резко болезненная в верхних отделах матки, ближе к правому ребру. Придатки не определяются.
Диагноз? Ваши действия?
25. Я., 38 лет, находится на диспансерном наблюдении по поводу субсерозной миомы матки. После подъема тяжести появились острые боли внизу живота, больше слева. Влагалищное исследование: матка не увеличена, безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков определяется опухолевидное образование 3 х 4 см., плотной консистенции, резко болезненное, ограничено в движении, смещаемое вместе с маткой.
Диагноз? Что делать?
26. А., 39 лет, в течение полугода отмечает ациклические маточные кровотечения. Матка увеличена до шести недельного срока беременности, шаровидной формы, с ровной поверхностью, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. При УЗИ выявлена субмукозная миома матки.
Ваша тактика?
27. Больная Д., 45 лет. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, больше слева. К гинекологу не обращалась 4 года.
В последние два года менструации стали обильные и продолжаются до 8-9 дней.
Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Над лоном пальпируется плотное слегка болезненное образование.
Гинекологическое исследование: шейка матки «чистая». Матка увеличена до 14 недель беременности, плотная, с неровной бугристой поверхностью, неподвижная, болезненная по левому ребру. Придатки без особенностей. Выделения слизистые, умеренные.
Предварительный диагноз? Дифференциальная диагностика? План обследования и лечения?
28. C., 43 лет, жалобы на мажущие темные кровянистые выделения за 2-3 дня до и после менструации, обильные болезненные месячные. Бимануально: матка, слегка увеличенная, шаровидной формы, подвижная, тугоэластической консистенции. Придатки не определяются.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
29. К., 39 лет, жалобы на постоянные ноющие боли в нижнем отделе живота, пояснице, болезненные, обильные месячные. Боли усиливаются накануне месячных и в первые два дня менструации. Результаты УЗИ: матка увеличена в переднезаднем размере, миометрий диффузно утолщен, имеет неоднородную ячеистую структуру по передней и задней стенке на 2/3 его толщины. Придатки без особенностей.
Предполагаемый диагноз? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Лечение?
30. Больная А., 32 лет. Жалобы на появление болей и мажущих темно-кровянистых выделений из половых путей накануне менструации в течение 6 месяцев. Со стороны внутренних органов без патологии. В зеркалах: на шейке матки видны мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения. Матка увеличена до 5 недель беременности, шаровидной формы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются.
Предварительный диагноз? План обследования и лечения?
31. Больная Н., 37 лет. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, а также на боли в области послеоперационного рубца и темные кровянистые выделения из него накануне и в дни менструации.
Анамнез: год назад была удалена эндометриоидная киста левого яичника, которая вскрылась при выведении её из спаек, заживление послеоперационного рубца вторичным натяжением. Последние 2 года менструации стали обильными, болезненными и продолжительными.
Status localis: в толще послеоперационного рубца на передней брюшной стенке прощупываются плотные, болезненные узелки, кожа над которыми синюшного цвета. При пальпации живота отмечается болезненность в правой паховой области.
Бимануально: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование тугоэластической консистенции размерами 7x5x6 см, неподвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.
Диагноз? План обследования и лечение?
32. П., 28 лет, жалобы на пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе диатермоэксцизия по поводу дисплазии шейки матки. В зеркалах: шейка укорочена с кратерообразным углублением, имеет множество мелкоточечных и одно кистозное образования размером 0,8 см. в диаметре темно-красного цвета.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
33. Т., 32 года. Жалобы на мажущие кровянистые выделения до и после менструации, боли во время месячных, иррадиирующие в задний проход, вторичное бесплодие. При влагалищном исследовании матка и придатки без особенностей, в области заднего свода определяется инфильтрат без четких контуров, связанный со стенкой матки, чувствительный при пальпации. Ректовагинальное исследование: в области крестцово-маточных связок определяется плотное, болезненное, опухолевидное образование, интимно связанное с задней поверхностью матки в области перешейка.
Предполагаемый диагноз? Лечение?
34. У., 31 года, жалобы на бесплодие, появление болей накануне и во время месячных в области придатков. В анамнезе резекция левого яичника по поводу апоплексии. При гинекологическом исследовании в области правых придатков определяется опухолевидное образование размером 6х7 см, плотное, неподвижное, болезненное. УЗИ: в области правых придатков определяется образование размером 63х75 мм, с толстой капсулой, жидкостным содержимым и мелкоточечной эхопозитивной взвесью.
Диагноз? Тактика?
35. С., 30 лет, после медицинского аборта в течение 6 месяцев отсутствует менструация, беспокоят циклические, повторяющие через 28-30 дней боли внизу живота, которые в последние два месяца усилились и стали иррадиировать в паховые области. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка до 6-7 недель беременности, в области придатков с обеих сторон болезненные образования в виде плотных тяжей.
Диагноз? Предполагаемые причины заболевания? Ваши действия?
36. Х., 33 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Считает себя больной после медицинского аборта, который осложнился задержкой остатков плодного яйца и повторным выскабливанием. Попытка вызвать менструацию приемом гестагенов (дюфастон) безуспешна. При гинекологическом исследовании органической патологии не обнаружено. УЗИ: толщина эндометрия 3 мм.
Диагноз? Причина заболевания? Ваши действия?
37. К., 17 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных. Ранее к гинекологу не обращалась. Рост ниже среднего, широкие плечи, выражен рельеф мускулатуры, отмечается гирсутизм, тембр голоса низкий. Гинекологическое исследование: оволосение по смешанному типу, незначительное увеличение клитора, гипоплазия наружных гениталий, девственная плева цела. Ректальное исследование: матка уменьшена в размерах, в области левых придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, размером 8х10 см., безболезненное.
Предполагаемый диагноз? Тактика?
38. В. 18 лет, в виду избыточного веса в течение 6-ти месяцев интенсивно занималась шейпингом, значительно ограничивала себя в приеме пищи, использовала различные диеты. Похудела на 12 кг. В настоящее время отмечается дефицит массы тела. Месячные отсутствуют в течение года. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено.
Диагноз? Что делать?
39. К., 28 лет, жалобы на вторичное бесплодие в течение 3-х лет, отсутствие менструации в течение 6 месяцев. Считает себя больной после скоропостижной смерти матери. При осмотре молочных желез и надавливании на ореолу, отмечается появление из сосков серозного отделяемого в незначительном количестве. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
40. А.. 33 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение 7 месяцев после прекращения приема оральных гормональных контрацептивов, которые использовала непрерывно в течение 4-х лет. В последние полгода на фоне приема ОК месячные стали скудными, по 1-2 дня. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено. УЗИ: матка обычной величины, эндометрий гипопластичный, яичники уменьшены в размерах, с малым количеством примордиальных фолликулов, капсула их утолщена. Прицельная рентгенография турецкого седла: размеры уменьшены.
Диагноз? Лечение?
41. Больная Д., 19 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение 5 лет. В процессе беседы отмечена агрессивность и грубость пациентки.
Из анамнеза: менструации с 12 лет. До 14 лет менструации регулярные, умеренно болезненные, необильные. С 14 лет занимается шейпингом, ограничивала прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 10 кг, т.к. после каждого приема пищи самостоятельно вызывала рвоту, менструации прекратились. Половой жизнью не живет.
Объективно: рост 167 см, вес 43 кг, ИМТ 15. Кожа бледная, с сероватым оттенком, шелушащаяся на локтях и ладонях. Молочные железы гипопластичны. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичны, слизистая вульвы бледная, сухая.
УЗИ: матка 30 х 20 х 21 мм, эндометрий линейный. Объем яичников: правого – 4, левого – 3,3 см3. Фолликулярный аппарат выражен слабо. Гормональные исследования: уровень гонадотропных гормонов снижен, уровень ТТГ ниже нормы.
Предполагаемый диагноз? Патогенез заболевания? Ваши рекомендации по лечению?
42. С., 12 лет. В течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в низу живота. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Менструации отсутствуют. При пальпации живота на уровне лонного сочленения определяется тугоэластическое образование. При осмотре наружных половых органов девственная плева не имеет отверстия, выбухает, сине-багрового цвета. При ректальном исследования в малом тазу определяется тугоэластическое образование, размером 12 х10 см, напряженное, с гладкой поверхностью, болезненное, неподвижное. Передняя стенка прямой кишки пролябирует, слизистая подвижна.
Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
43. Б., 18 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструаций. Объективно: рост 150 см, короткая шея с крыловидными складками, низкое расположение ушей, вторичные половые признаки отсутствуют. При гинекологическом исследовании выявлена гипоплазия наружных половых органов, влагалища и матки, придатки не определяются. При УЗИ отмечается выраженная гипоплазия матки и эндометрия, в области придатков с обеих сторон соединительно-тканные тяжи длинной 1-1,5 и шириной 0,3-0,5 см.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
44. А., 19 лет, жалобы на отсутствие менструаций и затруднения при половой жизни. Объективно: фенотип женский. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение скудное. Влагалище узкое, имеет вид слепого мешка; матка и придатки не определяются. При УЗИ обнаружено отсутствие матки и придатков. В брюшной полости обнаруживаются образования, по структуре напоминающие яички.
Диагноз? План обследования? Лечение?
45. С., 20 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение шести месяцев, отсутствие аппетита, отвращение к пищи. Имея повышенное питание, в течение года интенсивно занималась шейпингом, изнуряла себя различными диетами, периодически после приема пищи вызывала рвоту. В первый месяц похудела на 8 кг, в общей сложности – на 18 кг. Рост 179 см, масса тела 45 кг. Вторичные половые признаки развиты нормально, наружные и внутренние половые органы без особенностей.
Диагноз? План обследования? Лечение?
46. К., 32 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение восьми месяцев, периодические выделения из сосков в виде капель, напоминающих молозиво, головные боли. Заболевание связывает с психогенным стрессом – год назад погиб муж. При осмотре молочные железы без особенностей, при надавливании на ареолы из сосков появляется отделяемое, напоминающее молозиво, при гинекологическом осмотре выявлена незначительная гипоплазия матки.
Диагноз? План обследования? Лечение?
47. К., 36 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение года, приливы жара, потливость сердцебиение. Менструальная и репродуктивная функция ранее были не нарушены. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. При гинекологическом исследовании обнаружено уменьшение в размерах матки и яичников, резкое истончение слизистой оболочки влагалища. УЗИ: отсутствие примордиальных фолликулов.
Диагноз? Какие дополнительные исследования показаны? Лечение?
48. Н., 25 лет, в течение 3-х лет отмечает менструальное кровотечение 2-3 раза в год, последняя менструация 6 месяцев назад. Периодически беспокоят «приливы жара» к голове. В анамнезе одни роды и один выкидыш. При гинекологическом исследовании и эхографии матка и яичники несколько уменьшены, структура яичников не изменена. При обследовании отмечается высокие уровни ФСГ и ЛГ, снижение уровня эстрогенов в плазме.
Предполагаемый диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
49. М., 34 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение года, прогрессирующее похудание, выпадение волос, сухость кожи, сонливость, снижение памяти, уменьшение молочных желез, снижение АД. Полтора года назад роды осложнились кровотечением, проводилась гемотрансфузия. После родов возникла агалактия. При осмотре отмечается гипоплазия наружных и внутренних гениталий.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?
50. Н., 23 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструации в течение семи месяцев после неполного самопроизвольного аборта с выскабливанием матки. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено. Уровень гонадотропных и стероидных гормонов в норме.
Предполагаемый диагноз? Дальнейший план обследования? Лечение?
51. П., 12 лет, первые месячные перешли в кровотечение, которое продолжается 10 дней. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При ректальном исследовании патологии не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?
52. Ю., 14 лет, жалобы на обильное маточное кровотечение в течение 10 дней. Месячные с 13 лет, цикл не установился, последняя менструация 2 месяца назад. При ректальном исследовании патологии не обнаружено. Гемоглобин 92 г/л. Гематокрит – 30 %.
Диагноз? Что делать?
53. Больная Н., 14 лет. Жалобы на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение. Менструация с 13 лет. Заболела 8 дней назад, когда после 3-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, которые в последние два дня стали обильными. Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин. АД - 95/ 60 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные. Со стороны внутренних органов без патологии. Ректальное исследование: тело матки плотное, уменьшено в размерах, безболезненное, подвижно. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. придатки с обеих сторон не определяются. Hb 72 г/л, Ht – 22%.
Диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?
54. Т., 32 года, в течение полугода отмечает нерегулярные обильные месячные через 30-40 дней. Жалобы на кровотечение, продолжающееся в течение 3-х недель, временами уменьшающееся до мажущих выделений и вновь усиливающееся. При гинекологическом исследовании матка и придатки без особенностей. Выделения темно-кровянистые умеренные.
Диагноз? Ваша тактика?
55. Больная К., 48 лет, поступила с жалобами на кровотечение из половых путей. В течение года интервал между менструациями составляет 2-3 мес. 15 дней назад у больной после 2 месяцев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Общее состояние удовлетворительное. Влагалищное исследование в зеркалах: из зева кровяные выделения. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, безболезненна. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.
Диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?
56. С. 49 лет, в течение года отмечает задержку менструаций на 1-2 недели, обильные месячные до 7- 10 дней. Два месяца назад произведено раздельное выскабливание матки по поводу кровотечения. Гистологическое исследование соскоба: железистая гиперплазия эндометрия. Рекомендуемое лечение не проводила. В течение пяти дней отмечается значительное кровотечение из половых путей. Ранее гинекологических заболеваний не имела.
Диагноз? Ваша тактика? Лечение?
57. В., 35 лет, по поводу кровотечения, возникшего на фоне задержки месячных на две недели, сделано раздельное выскабливание матки, при гистологическом исследовании соскоба обнаружен аденоматоз эндометрия.
Диагноз? Ваши рекомендации?
58. Ф., 49 лет, по поводу обильного маточного кровотечения проведено раздельное выскабливание матки, выявлен аденоматоз эндометрия. Четыре года назад по поводу железистой гиперплазии эндометрия проводилось лечение утрожестаном по контрацептивной схеме с эффектом. Больная имеет ожирение II степени, артериальную гипертензию II, риск II.
Диагноз? Ваша тактика?
59. А., 28 лет, по поводу ДМК проведено выскабливание матки, гистологическое исследование: железистая гиперплазия эндометрия.
Ваши рекомендации?
60. Г., 47 лет, по поводу ДМК проведено выскабливание матки, гистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Ваши рекомендации?
61. Д., 17 лет, по поводу ДМК при наличии тяжелой анемии проведено выскабливание матки, гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия.
Ваши рекомендации?
62. Больная К., 46 лет. За последние два года трижды производилось выскабливание слизистой матки по поводу ДМК, последнее выскабливание было восемь месяцев назад, при гистологическом исследовании соскоба обнаружен полипоз эндометрия. Гормональное лечение проводила полтора года назад, по поводу железистой гиперплазии эндометрия. В момент осмотра небольшие кровяные выделения, матка и придатки без особенностей.
Диагноз? Ваша тактика?
63. К., 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели на фоне месячной задержки менструации, слабость, головокружение. Пять лет назад проводилось лечение марвелоном 6 месяцев по поводу железистой гиперплазии эндометрия с эффектом. В день поступления проведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок матки. Гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия, активная форма.
Диагноз? Ваша тактика?
64. О., 50 лет, страдает ДМК с 45 лет. Поступила с рецидивом маточного кровотечения. В возрасте 45 лет лечилась ригевидоном в связи с железистой гиперплазии эндометрия, в 48 лет применяла оргаметрил в контрацептивном режиме по поводу рецидива железистой гиперплазии эндометрия. При раздельном выскабливании в день поступления обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия.
Диагноз? Тактика?
65. Ф., 52 лет, по поводу маточного кровотечения проведено раздельное диагностическое выскабливание матки, обнаружен аденоматоз эндометрия. Больная имеет ожирение III степени, артериальную гипертензию, сахарный диабет. Год назад перенесла вирусный гепатит, сохраняется ферментопатия. Является инвалидом по сахарному диабету.
Диагноз? Ваши рекомендации?
66. Больная Г., 29 лет. Жалобы на плаксивость, раздражительность, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии. Указанные симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают в первые дни её. Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы, которые в последние 6 месяцев значительно усилились. Больная в эти дни нетрудоспособна.
Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД - 130/80 мм.рт.ст. Телосложение правильное, питание достаточное. Патологии со стороны органов грудной, брюшной полости и малого таза не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? План лечения?
67. П., 17 лет, в течение года отмечает раздражительность, плаксивость, депрессию, появляющиеся за 5-7 дней до ожидаемой менструации и исчезающие с началом менструации. Имеет дополнительные нагрузки: занимается в спортивной школе, часто участвует в соревнованиях, занимается с репетиторами, готовясь к поступлению в ВУЗ. Со стороны половой системы патологии не обнаружено.
Диагноз? Лечение?
68. К., 42 лет, жалобы на головную боль пульсирующего характера, сопровождающуюся тошнотой, которая появляется за 3-4 дня до менструации и прекращается на 2-3 день менструации. В последние 6 месяцев боли усилились, к тошноте присоединилась рвота, улучшение самочувствия происходит после окончания менструации. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено.
Диагноз? Лечение?
69. Н., 42 лет, по поводу острого 2-х стороннего аднексита с формированием тубоовариальных абсцессов и миомы матки проведена экстирпация матки с придатками. На 3-и сутки после операции появились приливы жара, ознобы, чувство ползания мурашек, нарушение сна, сердцебиение. После выписки из стационара указанные явления усилились.
Диагноз? Лечение?
70. Л., 48 лет, в течение полугода отмечает задержку менструаций на 2-3 недели, последняя менструация 2 месяца назад. В течение месяца ощущает приливы жара к голове от 2 до 5 раз в день, потливость, плохой сон, раздражительность. При гинекологическом осмотре патологии не обнаружено. Соматически здорова.
Диагноз? Лечение?
71. С., 50 лет, в течение 2-х лет месячные нерегулярные, с задержками на 2-4 месяца. Жалобы на приливы более 20 раз в сутки, выраженную потливость, частые сердцебиения, раздражительность, плаксивость, плохой сон, снижение работоспособности. Страдает вегето-сосудистой дистонией, наблюдается у невролога. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено.
Диагноз? Лечение?
72. Н., 52 лет, последняя менструация два года назад. Жалобы на учащенное безболезненное мочеиспускание, боли при половой жизни, сухость во влагалище, редкие приливы жара к голове. При осмотре отмечается гипоплазия наружных гениталий и матки, истончение слизистой оболочки влагалища, сухость во влагалище.
Диагноз? Лечение?
73. Больная И., 32 лет. Жалобы на нерегулярные менструация. Нередко бывают задержки на 2-3 месяца, бесплодие (в браке 5 лет). При осмотре обнаружен гипертрихоз, который появился до менархе и в последующие годы прогрессировал.
Гинекологическое исследование: имеет место незначительная гипоплазия наружных гениталий и матки. С обеих сторон пальпируются увеличенные до 5 х 6 см округлой формы безболезненные, подвижные яичники.
Предварительный диагноз? План обследования и лечения?
74. У девочки 16 лет отсутствуют менструации, широкий плечевой пояс, гипопластические молочные железы, оволосение