ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО1
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место для фотографии (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||
| выдан « | » | г. | |||||||||||||||||||
| Начальник | |||||||||||||||||||||
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | М.П.2 | ||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
| « | » | г. | |||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением желание жить и работать
На территории Российской Федерации
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) Сологуб Анна Валерьевна
(фамилия и имя указываются
Salahub Hanna
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность,
Фамилию, имя, отчество не меняла
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения 03.12.1983 года, город Бобруйск,
Белорусская ССР
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее) Республика Беларусь по проживанию, ранее состояла в гражданстве
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году
4. Пол Женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность, паспорт гражданина Республики Беларусь
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
КВ 1561303 выдан 15.12.2008 УВД Бобруйского горисполкома Могилёвской области,
Срок действия до 03.12.2028
6. Национальность Белоруска
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание Православие
(указывается по желанию)
8. Семейное положение Незамужняя
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Имеете ли основание для получения вида на жительство в упрощенном порядке
являюсь гражданином Республики Беларусь
(являетесь участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, или членом его семьи1;
признаны носителем русского языка; прибыли в Российскую Федерацию в экстренном массовом порядке, получили статус беженца (временное убежище) и являетесь участником Государственной программы;
сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР;
являетесь гражданином Республики Беларусь)
10. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношениек заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Мать | Сологуб Надежда Михайловна | Сведениями не располагаю | |||
| Отец | Сологуб Валерий Борисович | Сведениями не располагаю |
11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы 1 (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Февраль 2015 | Сентябрь 2015 | ООО ПКФ «Гюнай» Маляр 3 разряда | Российская Федерация, город Домодедово, Московская область, улица Северная, дом 6 а. |
| Октябрь 2015 | Июль 2016 | Не работала | Белоруссия, город Бобруйск, Могилёвская область, улица Октябрьская, дом 113, квартира 20 |
| Август 2016 | По настоящее время | Акционерное общество «Мосгаз» Слесарь-ремонтник 5 разряда | Российская Федерация, город Москва, Нижний Сусальный переулок, дом 5,строение 13 |
12. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:
| Вид дохода | Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | 53 798 рублей 64 копейки |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иные виды дохода | Не имею |
13. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 500916942677,
свидетельство на руки не получала
14. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
15. Адрес места жительства (пребывания), телефон 105120 Российская Федерация, город