1. У пожилых: напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, боли – выражены менее чётко, чем у молодых. Больные часто поступают уже с перитонитом.
2. У беременных: слепая кишка смешается к верху, что затрудняет диагностику. Рвоту и тошноту расценивают ошибочно как токсикоз.
3. У детей до 4 лет бывает редко, но течение бурное, с тяжелой интоксикацией, часто осложняется разлитым перитонитом.
При подозрении на острый аппендицит нельзя применять слабительные, клизмы, обезболивающие, горячие грелки.
ПМП
1. Госпитализация. Лечение оперативно.
Почечная колика
Это синдром который возникает при остром нарушении оттока мочи вследствие закупорки мочевых путей камнем, сгустком крови, в результате перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки или мочеточника.
Симптомы
Возникают внезапно, боль очень интенсивная, иррадиирует в паховую область, больные мечутся не находя себе места, учащается мочеиспускание.
ПМП при почечной колике.
1. Спазмолитики (баралгин, но-шпа, папаверин)
2. Срочная госпитализация
Методические указания к самостоятельной работе студентов
1. В работе парами: определить признаки «острого живота» и на фантоме оказать ПМП; определить признаки почечной колики и на фантоме оказать ПМП.
2. В работе парами решить ситуационную задачу, с использованием справочной литературы (составить письменный ответ в тетради).
3. Подготовиться к проверке выполненного задания.
Ситуационные задачи
Задача №1
У больного 42 года, страдающего мочекаменной болезнью, появились резкие боли в поясничной области. Боли иррадиируют в низ живота и в паховую область, интенсивность их такова, что у больного временами «темнеет в глазах». Боль сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Что с больным?
2. Какой основной признак этого состояния?
3. В чем причина основного симптома заболевания?
4. Каковы неотложные мероприятия?
5. Необходима ли госпитализация больного в ЛПУ?
Задача №2
Молодая работница, 25 лет, обратилась в здравпункт: ночью дома появились небольшие боли в верхних отделах живота, тошнота. К утру тошнота прошла, женщина пошла на работу. В настоящее время жалуется на боли в нижних отделах живота, позывы на стул. При осмотре: живот напряжен, особенно в правой подвздошной области, там же определятся слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга в этой области. Пульс 96 в минуту.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
- Какое заболевание можно предположить у женщины?
- По каким признакам вы это предположили?
- Какой основной симптом этого заболевания?
- В какой области живота наиболее часто ощутим этот симптом?
- Какова тактика при оказании первой медицинской помощи?
Задача№3
У больного молодого возраста с длительным язвенным анамнезом появилась мелена несколько раз в день, снижение АД100/60, пульс 110 уд. в мин., общая слабость, головокружение, рвота цвета кофейной гущи.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2. Какие симптомы характеризуют это осложнение?
3. Что такое мелена?
4. Каковы мероприятия по оказанию первой медицинской помощи?
5. В каком положении необходимо транспортировать больного?
Задача№4
У молодой женщины, сутки назад, внезапно возникли сильные боли в правой подвздошной области. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 37,8 С, пульс 100 уд/мин. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания: в правой подвздошной области напряжен, резко болезненный. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое заболевание у женщины?
2. Какие симптомы характерны для него?
3. Причина развития данного осложнения?
4. Какова тактика при оказании первой медицинской помощи?
5. Почему нельзя принимать обезболивающие средства?
Задача№5
У молодой женщины появились жалобы на резкую слабость, головокружение, тошноту, умеренные боли в животе. Женщина очень бледная, пульс более 120 в минуту, слабый. Живот умеренно вздут, при ощупывании болезненный во всех отделах, при внезапном отдергивании руки от живота боль резко усиливается.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. О каком заболевании следует подумать?
2. Какая причина вызвала данное заболевание?
3. Опасно ли данное заболевание?
4. Какова тактика оказания первой медицинской помощи?
5. Нужна ли срочная транспортировка больной в стационар?