Лекция №8
Нарушения минерального обмена
Это заболевание всего организма с преимущественным поражением костно-мышечной системы. Причина заболевания - недостаток витамина D, в результате чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен и происходят расстройства костеобразования и нарушение функций всех ведущих органов и систем.
Предрасполагающие факторы:
Ø Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе
Ø Пищевые факторы – Искусственное вскармливание с использованием неадаптированных молочных смесей, несвоевременное введение прикормов, одностороннее вскармливание (углеводистое, вегетарианское)
Ø Перинатальные факторы – недоношенность, нерациональное питание и нарушение режима беременных
Ø Недостаточная двигательная активность при перинатальных повреждениях нервной системы
Ø Заболевания ЖКТ, приводящие к развитию дисбактериоза
Ø Экологические факторы
Клиника.
В течение заболевания выделяют клинические периоды:
Начальный период
Первые симптомы на 2-3 месяце жизни –
Ø Повышенная возбудимость,
Ø Беспокойство, вздрагивание,
Ø Повышенное потоотделение,
Ø Пот имеет неприятный кислый запах,
Ø Пот раздражает кожу – облысение затылка.
Ø Мышечная гипотония.
Ø Явных изменений со стороны костной системы пока нет
Период разгара
1. Изменения со стороны костной системы
Ø Размягчение плоских костей черепа, особенно затылочных (краниотабес) – затылок уплощается, голова становится асимметричной.
Ø Появляются лобные и теменные бугры – голова приобретает квадратную форму
Ø Позднее закрывается большой родничок, прорезываются зубы, изменен прикус, кариес
Ø Деформации грудной клетки – «четки» - в местах перехода хрящевой ткани в костную, «куриная грудь», «грудь сапожника»
Ø На уровне прикрепления диафрагмы – западение – «гаррисонова» борозда
Ø Когда ребенок начинает сидеть – рахитический кифоз («горб»)
Ø Позднее появляются утолщения эпифизов костей предплечья и голеней – «браслетки», утолщения на фалангах пальцев – «нити жемчуга»
Ø Когда ребенок начинает вставать – О- и Х-образное искривление ног, деформация таза – плоский рахитический таз.
Ø Гипотония и слабость связочного аппарата – симптом «перочинного ножа»
Ø Мышечная гипотония – «лягушачий» живот. Задержка развития – позднее начинают сидеть, вставать, ходить, походка «краба»
1. Изменения со стороны внутренних органов
Увеличивается печень и селезенка
Нарушается вентиляции легких
Страдает сердечно-сосудистая система
Период реконвалесценции
Ослабление и обратное развитие симптомов рахита
Период остаточных явлений (после 2-3 лет)
Остаются деформации костей черепа, грудной клетки, мышечная гипотония, анемия
Выделяют 3 степени тяжести
I степень (легкая) –
изменения, характерные для начального периода
II степень (средней тяжести) –
умеренно выраженные костные изменения
III степень (тяжелая) –
выраженные деформации костей, тяжелое поражение нервной системы и внутренних органов, тяжелая анемия, отставание в физическом и психическом развитии.
Диагностика
Анамнез, тщательный осмотр, в анализе крови – анемия,
в б/х анализе – снижение кальция, фосфора, увеличение щелочной фосфатазы
Лечение и уход
Неспецифические мероприятия
- Коррекция питания:
первый прикорм вводится раньше на месяц, для второго прикорма – гречневая или овсяная каша на овощном отваре, раньше вводится желток и творог, в пищевом рационе должно быть мясо и печень (по возрасту), больше фруктов и овощей.
- Коррекция режима дня:
максимальное проведение на свежем воздухе, воздушные ванны, массаж, гимнастика
Специфическое лечение
Витамин D-
ежедневно в течение 30-45 дней в суточной дозе 2000-5000 МЕ.
Наиболее эффективным считается водный раствор,
он быстрее всасывается, дают с пищей или с молоком.
Лечение витамином D проводят под контролем пробы Сулковича
(реактив Сулковича смешивают с двойным количеством мочи:
у здоровых детей – через1-2 минуты молочноподобное помутнение,
при гиперкальциурии – грубое помутнение,
при гипокальциурии – прозрачная)
Препараты кальция, фосфора, магния – глицерофосфат, глюконат кальция, аспаркам
Витамины С, группы В, цитратная смесь или сок лимона
Солевые или хвойные ванны
Профилактика
Делится на антенатальную и постнатальную, включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.
Антенатальная профилактика
Неспецифические мероприятия
Соблюдение беременной женщиной режима дня с пребыванием на свежем воздухе не менее 2-4 часов
Рациональное питание, включающее витамины, белки,
макро- и микроэлементы
Предупреждение гестозов и невынашивания беременности
Специфическая профилактика
Гендевит по 1-2 драже в день (в одной драже – 250 МЕ витамина D)
Специфическая профилактика не проводится беременным старше 35 лет
и с заболеваниями ССС и почек (отложение кальция в плаценте!)