Структура инфекционной службы в РФ состоит из медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля и инфекционных стационаров.
К учреждениям амбулаторно-поликлинического профиля относятся поликлиники, имеющие кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ).
К инфекционным стационарам относятся инфекционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы.
Система медицинской помощи инфекционным больным включает три этапа: догоспитальный, госпитальный и послегоспитальный.
Догоспитальный этап осуществляется врачами общей практики, врачами неотложной помощи, участковыми врачами и участковыми медсестрами, врачами-инфекционистами и медсестрами КИЗ.
Задачами этого этапа является:
1. раннее выявление инфекционных больных,
2. оказание неотложной помощи;
3. квалифицированное лечение больных, не нуждающихся в госпитализации;
4. своевременная госпитализация больных, нуждающихся в специализированной помощи.
Персонал КИЗа осуществляет:
1. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, бактерионосителями;
2. комплекс реабилитационных мероприятий больным после выписки из стационара, а также учет больных и бактерионосителей;
3. пропаганду медицинских знаний по оказанию неотложной помощи инфекционным больным и профилактике инфекционных заболеваний.
Медсестра, работающая в КИЗе помогает врачу:
- в организации специализированной помощи,
- выписывает направления на лабораторное обследование,
- выполняет назначения,
- обучает родственников уходу за изолированными на дому больными, соблюдению санитарно-эпидемиологического режима и правилам текущей дезинфекции;
- после осмотра каждого инфекционного больного медицинская сестра обрабатывает кушетку и стул дезраствором, а его выделения засыпает хлорной известью в соотношении 1: 5 на один час и только потом выливает их в канализацию;
- воздух в КИЗ медсестра регулярно дезинфицирует с помощью бактерицидной лампы.
Для оказания медицинской помощи в КИЗ должны иметься наборы медикаментозных средств, необходимых для оказания помощи пациентам при развитии инфекционно-токсического шока, энцефалопатии, дегидратационного синдрома и прочих осложнений.
Лечение пациентов на догоспитальном этапе проводится с легкими и среднетяжелыми формами инфекционных заболеваний.
Госпитализации подлежат пациенты:
1) с тяжёлым течением инфекционной болезни (грипп, лептоспироз и др.);
2) с эпидемически опасными заболеваниями: особо опасными и карантинными болезнями (холера, чума);
3) с болезнями с длительным течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф, бруцеллёз);
4) из общежития, казарм, густо населённой квартиры.
Основной задачей оказания медицинской помощи на госпитальном этапе является оказание квалифицированной и специализированной помощи инфекционным больным.
Доставка больных в инфекционный стационар осуществляется специальным санитарным транспортом, который тщательно дезинфицируется после госпитализации пациента. Нельзя в одной машине везти несколько больных из-за возможной ошибки первоначального диагноза, что может привести к перекрёстному их заражению и развитию суперинфекции.
Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надёжная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции.
Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице – защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала.
Инфекционная больница отличается от других стационаров. В её состав входят приёмное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии.
Принцип работы инфекционной больницы – поточно-пропускной – обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д.
Приёмное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приёма каждого пациента. Предназначены эти боксы для приёма и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приёмного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.
Санитарная обработка поступивших пациентов проводится по общим правилам.
После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приёмного отделения.
Из приёмного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными.
Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам.
Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, которые состоят: из тамбура – предбоксника, палаты, санитарного узла с ванной.
Правила работы медперсонала в мельцеровских боксах:
1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.
2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора предбоксник, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.
3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки.
Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз - дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух патогенных возбудителей.
В боксированное отделение госпитализируют больных: со смешанными болезнями; неустановленным диагнозом; находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
В мельцеровском боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения.
За каждым боксом закрепляются предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.
Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными.
Посуду пациента после использования необходимо дезинфицировать. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д.
Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию.
Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы.
Независимые сестринские вмешательства включают:
1. регулярное проветривание и кварцевание палат,
2. контроль текущей дезинфекции,
3. смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения биологическими жидкостями больного.
После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция.
После выписки из стационара больных могут направить в реабилитационные отделения, санатории, чаще в КИЗ, для динамического наблюдения за ним и медицинской реабилитации.
Задачи послегоспитального этапа:
1. диспансерное наблюдение за переболевшими инфекцией пациентами,
2. лабораторный контроль их выделений в течение времени, установленного нормами противоэпидемических мероприятий.
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности человека.
Диспансеризация проводится в соответствии с приказами и нормативными документами.
Наблюдение за пациентами осуществляется в сроки, установленные для каждого инфекционного заболевания.
Мероприятия:
1. Медицинские сестры навещают пациента, переболевшего инфекцией, вызывают его на обследование и лечение в поликлинику, то есть, осуществляют клинико-лабораторный контроль его состояния здоровья в период реконвалесценции. Это помогает врачу в своевременном выявлении остаточных явлений инфекционного процесса.
2. Медсестра участвует в просветительных беседах с пациентом. Она рассказывает ему о правильном диетическом питании, необходимости принимать витамины, ферменты и другие препараты, назначенные врачом, а также о важности режима труда и отдыха пациента, о вреде курения, алкоголя и т.д.
3. При угрозе распространения некоторых инфекций больных-носителей возбудителей инфекционных заболеваний временно отстраняют от работы.
Реабилитация – это комплекс медицинских и социально-экономических мероприятий, направленных на скорейшее и полное восстановление здоровья и трудоспособности пациента после болезни.
Пациенты после выписки из стационара пациенты могут направляться в санатории или реабилитационные центры. Реабилитационные мероприятия проводятся комплексно с применением разнообразных методов воздействия.
Основным лечебно-восстановительным мероприятием является:
1. щадящий режим,
2. лечебное питание,
3. лечебная гимнастика,
4. физиотерапия,
5. психотерапевтические методы;
6. медикаментозные средства: витамины, успокаивающие
7. меры по улучшению труда и быта переболевшего.
Например, после перенесённой кишечной инфекции пациентам назначают средства для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и заместительную ферментную терапию; больным вирусными гепатитами – гепатотропные препараты, иммуномодуляторы и т.д.