Лекция №8
1. Виды кровотечений, классификация, основные отличительные признаки..
2. Виды и способы остановки кровотечения.
3. Основные требования к оказанию первой неотложной медицинской помощи для остановки кровотечений.
Целью лекции является ознакомление с видами кровотечения, его классификацией, видами и способами остановки кровотечения, оказание первой неотложной помощи при кровотечении
Кровотечение
Кровотечение (геморрагия, кровопотеря) — потеря части крови в результате повреждения сосудов; характеризуется развитием патологических и приспособительных реакций; интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда; кровь может изливаться наружу, в толщу или просвет органа (желудок, кишечник, мозг) или в полость (брюшную, плевральную); кровотечение проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, головокружением, слабостью, одышкой, жаждой, снижением АД, слабым, частым пульсом; одномоментная кровопотеря 25% объема крови вызывает потерю сознания и является угрожающей для жизни.
Кровотечение артериальное — кровотечение из поврежденной артерии; характеризуется быстрой струйной кровопотерей, быстрым снижением АД, остановкой сердца.
Кровотечение вагинальное периода менопаузы — кровотечение, возникающее через 6 или более месяцев после менопаузы; причинами могут быть рак шейки матки, полипы шейки матки или эндометрия, опухоли яичников, рак вульвы, атрофический вагинит (кровотечение наблюдается после полового акта), прием избыточных доз эстрогенов.
Кровотечение венозное — кровотечение из поврежденной вены; характеризуется меньшей скоростью по сравнению с кровотечением артериальным, но при ранении крупных вен может быть интенсивным или привести к развитию воздушной эмболии.
Кровотечение внутреннее — кровотечение из внутренних органов; проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, холодным потом, головокружением, слабостью, зевотой, жаждой, потерей сознания, снижением АД, частым пульсом слабого наполнения.
Кровотечение геморроидальное — кровотечение из геморроидальных вен; наблюдается при геморрое, портальной гипертензии.
Кровотечение желудочное — кровотечение в полость желудка из сосудов его стенки; наблюдается при раке, язвенной болезни.
Кровотечение легочное — кровотечение из сосудов легких или бронхов; наблюдается при раке, туберкулезе, травмах легких.
Кровотечение маточное — кровотечение из матки при патологическом процессе в ней или нарушении функции яичников; возникает при преждевременной отслойке плаценты, самопроизвольном аборте, внематочной беременности, предлежании плаценты, эндометриозе, миоме и фибромиоме матки, трофобластической болезни, раке шейки матки.
Кровотечение маточное гипотоническое — обусловлено снижением тонуса мышечной оболочки матки (миометрия); возникает чаще при гипотонии матки в послеродовом периоде, задержке плаценты в полости матки, абортах; может быть очень интенсивным и приводить к гибели.
Кровотечение маточное дисфункциональное — возникает в результате нарушения синтеза половых гормонов в яичниках; характеризуется чередованием задержки менструаций на несколько недель и сильных длительных кровотечений, которые могут привести к развитию постгеморрагической анемии.
Кровотечение носовое (эпистаксис) — кровотечение из носа или носоглотки; причинами могут быть травмы носа, операции, опухоли, острые инфекционные заболевания, артериальная гипертензия, геморрагический диатез, лекарственные препараты (антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота).
Кровотечение паренхиматозное — капиллярное кровотечение из паренхимы какого‑либо внутреннего органа, например, печени, селезенки.
Кровотечение полостное — кровотечение в какую‑либо большую полость — брюшную, плевральную или перикардиальную.
Кровотечение фибринолитическое — кровотечение, обусловленное повышением фибринолитической активности крови; наблюдается при шоке, патологических родах.
Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее частая причина— травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической болезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (патологическим процессом) — туберкулезным, раковым, язвенным.
Виды кровотечений.
Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости — плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, в полость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.
Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).
С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме, а затем и смерть.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.
Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет большое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струёй. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубленых, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струёй. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имеющих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).
Мы рассмотрели 1 вопрос лекции
Остановка кровотечения.
Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, максимальным сгибанием поврежденной конечности в суставах.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом (рис. 50).
Наложение давящей повязки
Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами выше места ранения.
Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка.
Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 51).
Пережатие артерий:
а — места пережатия артерий: I — бедренной, 2 — подмышечной, 3 — подключичной, 4 — сонной, 5 — плечевой; б — пальцевое пережатие
Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки.
Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута, стандартного или импровизированного (рис. 52).
Рис. 52. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:
1 — голени; 2 — голени и коленного сустава; 3 — кисти;
4 — предплечья и локтевого сустава; 5 — плеча; 6 — бедра
Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу. Держат жгут не более 2 ч (зимой — не более 1,5 ч), ибо более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвлению конечности. Под жгут обязательно подкладывают записку с точным указанием времени его наложения (до минуты) (рис. 53).
Рис. 53. Правильное наложение жгута
Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. Слабо же наложенный жгут не достигает цели и создает условия для венозного застоя и усиления кровотечения.
Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке (рис. 54).
Рис. 54. Наложение закрутки
Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов. Прижатие подколенной, бедренной, плечевой и локтевой артерий показано на рисунке (рис. 55).
Рис. 55. Фиксация конечностей
Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу — в тазобедренном или коленном суставе) и закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца. Оставлять конечность в таком положении можно, как и жгут, не более чем на 2 ч (рис. 56).
Рис. 56. Остановка кровотечения на предплечье
Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.