МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО БИОЭТИКЕ
для студентов всех факультетов
Разработали: доц. А.В. Смирнов,
ст. преп. С.В. Маркова
Воронеж – 2007
Методические материалы по биоэтике представляют собой целостный комплекс научно-методических материалов для подготовки к семинарским занятиям студентов всех факультетов. Указания позволяют ознакомиться с планом семинарских занятий; с проблемами, выносимыми на обсуждение; необходимой литературой; вспомогательными и контрольными вопросами; тематикой докладов и сообщений, литературой для их подготовки. Предлагаемый теоретический материал и методические указания призваны формировать у студентов правильный, научно обоснованный и проверенный на практике подход к рассмотрению основных учебных вопросов биоэтики. Пособие можно использовать как для подготовки к семинарским занятиям, так и для самостоятельной работы.
Цели и задачи изучения биоэтики.
1.1. Цели преподавания курса.
Цель курса биоэтики – ознакомить будущего специалиста-медика с этико-гуманистическими основаниями медицины, медицинской этики и биомедицинской этики; раскрыть содержание международно признанного этического стандарта медицинской практики; научить будущих специалистов-медиков компетентно пользоваться им в сложных проблемных ситуациях профессиональной деятельности.
1.2. Задачи биоэтики:
· сформировать у студентов знание основных норм, принципов и подходов профессиональной медицинской этики и биоэтики;
· ознакомить студентов с новейшими отечественными и зарубежными разработками в области биомедицинской этики, нормами и принципами международного и российского права медицинской деятельности, способствовать развитию нравственно-правовой культуры будущего специалиста-медика;
· раскрыть новое содержание и особенности традиционных этических норм и принципов медицинской этики в современных моделях взаимоотношений между врачом и пациентом;
· ознакомить студентов с содержанием основных этических документов и моральных норм, определяющих внутрипрофессиональные отношения;
· сформировать у студентов представление о содержании и истоках основных морально-этических проблем, связанных с биомедицинскими исследованиями, новыми биомедицинскими технологиями и подходами (репродукция человека, клонирование и т.п.);
· способствовать навыков и умений студентов выступать перед аудиторией и вести дискуссию о морально-этических проблемах, о нормах и принципах биоэтики.
1.3. ПЕРЕЧЕНЬ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ, которые должен получить студент, пройдя пропедевтический КУРС БИОЭТИКИ.
1.3.1. Студент должен знать:
1. Историю биомедицинской этики.
2. Теоретические основы биомедицинской этики.
3. Основные принципы и правила биомедицинской этики.
4. Основные этические документы и правила профессиональных медицинских ассоциаций.
5. Конвенцию о правах человека и биомедицине (Совет Европы 1997).
6. Клятву врача (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 60).
7. Права и моральные обязанности врача, провизора.
8. Права пациентов.
9. Моральные нормы внутрипрофессиональных взаимоотношений.
10. Этические принципы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке и животных.
11. Моральные проблемы вмешательства в репродукцию человека и медицинской генетики.
12. Существо моральных проблем трансплантации органов и тканей.
13. Суть морально-этических проблем, связанных с инфекционными заболеваниями и СПИДом.
14. Особенности морально-этических проблем в психиатрии и психотерапии.
15. Моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения.
16. Моральные основы предпринимательской деятельности в медицине.
1.3.2. Студент должен уметь:
1. При решении моральных конфликтов руководствоваться интересами пациентов (не в ущерб своим профессиональным обязанностям).
2. Защищать и реализовывать права пациентов на информацию, на свободу выбора и свободу действий.
3. Защищать неприкосновенность частной жизни как основу человеческого достоинства пациентов.
4. Грамотно квалифицировать и анализировать разнообразные сложные этические ситуации в профессиональной медицинской деятельности и собственной жизни.
5. Сохранять конфиденциальность (врачебную тайну).
6. Проявлять гуманность по отношению к лабораторным животным.
7. Проявлять такт и деликатность при общении с больными и родственниками больных людей.
8. Оценивать степень риска для испытуемых при проведении эксперимента или исследований и предупреждать недопустимый риск.
9. Отстаивать моральное достоинство и чистоту медицинской профессии.
10. Использовать знания по биомедицинской этике для профессионального роста и самовоспитания.
11. Овладеть методикой исследовательской работы (работать со справочной литературой, составлять библиографию по теме исследования, реферировать и обобщать научную литературу, формулировать проблему, цели, задачи исследования, делать выводы из проделанной работы).
12. Уметь выступить перед аудиторией, вести дискуссию по любым морально-этическим проблемам медицины.
1.4. Методические указания призваны помочь студентам в более успешном усвоении учебных тем, рассматриваемых на семинарских занятиях по основам биоэтики. В них даются рекомендации, на какие наиболее важные вопросы следует обратить внимание, какого рода связи и отношения следует выявлять и анализировать в первую очередь, какие подходы и точки зрения известны по изучаемым проблемам, в каких источниках можно получить материал к семинарским занятиям. По каждой теме указываются контрольные вопросы, темы докладов и рефератов, перечисляются основные понятия, которые должны усвоить студенты.
Содержание курса.
2.1. Тематический план лекций и семинарских занятий по биомедицинской этике.
| № № | Название темы | Лекции | семинары |
| 1. | Медицина и этика. От медицинской этики к биомедицинской этике. Теоретические основы биомедицинской этики. | ||
| 2. | Основные принципы и правила биомедицинской этики. Основные модели взаимоотношений между врачом и пациентом. | ||
| 3. | Смерть и умирание. Эвтаназия. Моральные проблемы трансплантологии. | ||
| 4. | Моральные проблемы аборта, контрацепции, стерилизации. Этические проблемы новых репродуктивных технологий. | ||
| 5. | Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке и животных. | ||
| 6. | Моральные проблемы медицинской генетики и генной инженерии. Клонирование человека. | ||
| 7. | Этика в психиатрии и психотерапии. | ||
| 8. | Эпидемиология и этика. СПИД: морально-этические проблемы. | ||
| 9. | Моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения. | ||
| Итого: |
Итого: 36 часов
2.3. Содержание курса лекций и семинарских занятий по биоэтике.
Тема I. Медицина и этика. От медицинской этики к биомедицинской этике. Теоретические основы биомедицинской этики.
Часть 1. Этика как наука.
- Этика как наука о морали и практическая философия.
- Мораль: сущность, структура и функции. Ситуация морального выбора.
- История и типология этических учений.
Приступая к рассмотрению первого вопроса, следует, прежде всего, обосновать практическую необходимость для медика любой специальности изучения морали и этики. И только после разъяснения этой необходимости возможен переход к раскрытию специфики этики как науки. Мир этики – это мир не сущего, а должного. Если другие науки изучают мир, объективно существующие предметы, совершенно отвлекаясь при этом от того, считаем ли мы их плохими или хорошими, то для этики вопрос о том, является ли нечто хорошим, предосудительным или достойным, имеет первостепенное значение. Иначе говоря, этика изучает не столь сами явления, сколько то или иное отношение людей к ним, их оценку. Следует подчеркнуть, что этика – это специфический раздел философии, не столько изучающий, сколько научающий человека, как ему надлежит себя вести. Надлежит раскрыть содержание практической, ценностной и императивной функций этики.
Далее студентам надлежит постичь соотношение понятий «этика», «мораль» и «нравственность». Если мораль – это целостная система норм и правил поведения и взаимодействия людей, добровольно принятая в данном обществе, то нравственность – это реальное поведение людей с точки зрения его соответствия принятым в данном обществе нормам морали. Иначе говоря, мораль выступает как идеал поведения людей, а нравственность как реальное поведение, которое неизбежно сколько-нибудь да отклоняется от идеала. Соответственно, этика – философская дисциплина, изучающая явления морали и нравственности в их взаимосвязи, а также обосновывающая моральные нормы и принципы.
Теперь следует остановиться на проблеме оснований этики и кратко охарактеризовать такие варианты оснований этики, как
1) «божественное откровение» и другие виды сакральных оснований;
2) «моральная интуиция» или инстинкты;
3) моральный авторитет;
4) обыденный здравый смысл;
5) естественное право и общественный договор (этический рационализм);
6) утилитаризм;
7) деонтология.
Студенты должны хорошо усвоить различия и назначение нормативной и дескриптивной этики. Если первая исходит из неких абсолютных идеальных принципов и ценностей, то вторая по существу оформляет и закрепляет сложившуюся на практике систему нравственных норм и правил поведения людей. Поэтому дескриптивная этика более консервативна, она постоянно воспроизводит уже сложившийся тип отношений, в то время как нормативная этика более нацелена на моральное воспитание людей, нацеленное на практически недостижимый идеал. В результате нормативная этика предполагает развитие морально-нравственных качеств людей, их постоянное совершенствование.
В заключение первого вопроса надлежит сравнить две основные системы регулирования отношений людей в обществе: мораль и право. Это поможет студентам более ярко, выпукло и наглядно выявить специфику морали:
1. право исходит из интересов, а мораль – из социальных ценностей людей;
2. ориентация: право направлено вовне личности, а мораль – внутрь личности Þ правовые нормы целесообразны, а мораль оценивает в первую очередь не результат, а сам поступок и, в особенности, его мотивы;
3. характер норм и требований: большинство норм и требований и морали носят характер идеалов, а правовые нормы гораздо более конкретны и ситуативны;
4. моральные нормы принимаются людьми добровольно, а правовые нормы поддерживаются и фактически навязываются государственной властью;
5. право опирается на принудительные санкции государства, а мораль опирается главным образом на совесть и силу морального осуждения.
Во втором вопросе раскрывается сущность морали как регулятора человеческих отношений и критерия развития личности и общества. Вычленяются и анализируются функции и основные компоненты структуры морали: нормы, правила, принципы, теории. Общая цель морали – отграничить дозволенное от недозволенного, должного от предосудительного. В этой связи возникает проблема нормативного характера положений морали. При этом большинство моральных норм носит характер запретов. Студенты должны четко уяснить причины такой формы норм. Остальные нормы морали имеют характер предписаний. В свою очередь, нормы-запреты делятся по степени своей обязательности на два типа: нормы-требования и нормы-рекомендации.
Особо рассматривается ситуация морального выбора. К ее условиям относят:
1. наличие альтернатив, каждая из которых имеет свой собственный моральный смысл;
2. каждая из имеющихся альтернатив находится в компетенции самого субъекта;
3. отсутствие внешнего воздействия, заставляющего принять одну из альтернатив;
4. наличие достаточной информации по имеющимся альтернативам.
Только при наличии этих условий выбор человека становится свободным и осознанным. При этом необходимо увязать человека с его ответственностью за совершаемый поступок, за свой выбор. В этой связи вводится понятие «автономный человек» – это человек, способный самостоятельно, свободно и ответственно выбирать свои действия. Именно такой человек выступает главным объектом этического анализа.
В этой связи целесообразно рассмотреть характер и основные виды этических конфликтов в современной медицине (конфликты интерпретаций, конфликты на уровне ценностных установок и приоритетов, моральных принципов и правил и т.д.). Особого внимания заслуживает и парадокс моральной оценки.
Рассмотрение третьего вопроса лучше всего начать с типологии этических учений. I типология может даваться по критерию происхождения морали. И тогда выделяют:
1) религиозные теории, согласно которым моральные нормы даны в божественном откровении (Библии, Коране);
2) натуралистические теории, усматривавшие истоки морали в естественном законе (праве): морально все, что находится в согласии с природой;
3) антропологические теории, по которым источник морали – в человеческой природе. В свою очередь, эти теории делятся на несколько подвидов:
а) врожденная или природная моральная интуиция (Сократ, Ж.Ж. Руссо);
б) обыденный здравый смысл;
в) авторитетная личность;
г) теория общественного договора (Т. Гоббс, Д. Локк).
II типология – по мотиву морального поступка:
1) утилитаризм: моральная оценка любого поступка основана на его результатах и последствиях (И. Бентам, Д. Милль, Д. Юм). Здесь критерием моральной оценки фактически выступает практическая польза (полезность). Внутри этого типа следует различать радикальный вариант – гедонистский: высшее благо – удовольствие (Эпикур, локаята);
2) деонтологический подход: моральная оценка поступков людей исходит из мотивов и намерений людей, а также из выбора ими средств реализации своих замыслов (И. Кант).
III типология – по отношению к нормам и основаниям классической этики:
1) либеральный подход исходит из идеи прав и свобод человека;
2) консервативный подход – стремится сохранить незыблемыми прежние этические принципы, ориентируясь на традиционализм и постепенность развития.
Через призму этих трех типологий следует рассмотреть основные этические школы в истории человеческой мысли. Начинать следует с философии и религиозной этики Древнего Востока: буддизм, даосизм, индуизм, конфуцианство, иудаизм. Здесь этика была в центре общественной жизни и играла основополагающую роль.
Особое значение имела этика античности, заложившая основы всех этических школ и подходов мировой этики. Студентам надлежит уяснить своеобразие подходов Сократа, Аристотеля, Эпикура, стоиков. Стоит запомнить психотерапевтическую формулу Эпикура для преодоления человеком страха смерти: «Пока мы существуем, смерть еще отсутствует; когда же она приходит, мы уже не существуем».
Тщательного анализа заслуживает христианская этика. По этой теме даже возможно предложить студентам подготовить отдельный доклад (по книге: Уайатт Дж. На грани жизни и смерти. Проблемы современного здравоохранения в свете христианской этики. – СПб., 2003.). Интересным будет сравнение общехристианской этики и этики протестантизма. Можно вспомнить и своеобразие этики гуманизма эпохи Возрождения.
В Новое время утверждается этика прагматизма и утилитаризма (И. Бентам, Д. Милль, Ч. Пирс). А медикам любого профиля необходимо знать в первую очередь деонтологическую этику И. Канта и гуманистическую этику А. Швейцера.
Контрольные вопросы:
1. Как возникли термины «этика» и «мораль»?
2. Каково содержание и назначение «золотого правила» нравственности?
3. Какое обобщающее определение можно сформулировать для морали?
4. В чем состоит парадокс моральной оценки?
5. Как соотносятся между собой знание и поведение в морали?
6. Почему Сократ считал, что сознательно совершенное зло лучше, чем невольное? Возможно ли, с его точки зрения, сам феномен намеренного зла?
7. Какова основная идея этики Эпикура? Что здесь понимается под счастьем?
8. Какова, по И. Канту, кардинальная особенность нравственного закона
9. В чем Д. Милль видел универсальную основу человеческого повеления?
10. Назовите основные условия свободного морального выбора.
Темы докладов и рефератов:
1. Уровни и особенности этического сознания.
2. Проблема оснований морали.
3. Этика Будды.
4. Этика любви И. Христа.
5. Античная этика: от Сократа до Эпикура.
6. Этика И. Канта.
7. Утилитаризм И. Бентама и Дж. Милля.
8. Этика «благоговения перед жизнью» А. Швейцера.
9. Этология К. Лоренца.
10. Этическое учение Рерихов.
Литература:
Введение в биоэтику. / Под ред. Б.Г. Юдина. – М., 1998. – Гл. 1. Природа этического знания. С. 21 – 52.
Гусейнов А.А., Апресян Р.Г. Этика. – М., 1998. – С. 5 – 38, 42 – 223.
Разин А.В. Этика. – М., 2003. – Ч. II. Гл. 2. С. 5 – 39, 327 – 370.
Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 1997. – С. 17 – 28.
Философия медицины. – М., 2004. – Глава 21. С. 434 – 457.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004. Гл. 1. С. 11 – 20.
Фаустов А.С., Есауленко И.Э., Попов В.И. Гуманизм без границ. – Воронеж, 2001.
Зильбер А.П. Этика и закон в МКС. – Петрозаводск, 1998.
Лопухин Ю.М. Биоэтика. Избранные статьи (1993 – 2003). – М., 2003.
Лоренц К. Агрессия. – М., 2001.
Франкл В. Психотерапия на практике. – М., 2002. – Ч. 3. С. 222 – 229, 237 – 251.
Часть 2. Специфика и особенности медицинской этики.
1. Своеобразие и основания медицинской этики.
2. История медицинской этики:
а. врачебная этика Гиппократа;
б. врачебная этика Древнего и Средневекового Востока;
в. медицинская этика европейского Возрождения и Нового времени;
г. медицинская этика в России и СССР.
Рассмотрение первого вопроса лучше всего начать с выявления специфики медицинской этики. Врачебная этика – это система обязательств, которые добровольно принимает и исполняет врач, оказывая помощь больному человеку. Ее отличает односторонний характер. Это просто разновидность профессиональной этики. Иное дело медицинская этика. Медицинская этика – это целостная система моральных норм, регулирующих взаимоотношения между медиками и пациентами. Ее отличает:
Ú универсальный и взаимный характер – она опирается на общечеловеческие моральные ценности: милосердие, забота, сочувствие, спасение жизни;
Ú взаимодействие врача и пациента основано на фундаментальных и наиболее значимых ценностях: жизнь и здоровье человека, его базовые права и свободы;
Ú ориентация на защиту жизни и здоровья другого человека Þ гуманизм и человеколюбие как общие профессиональные качества медиков;
Ú деонтологический характер этики врача. Именно принцип соблюдения долга – стержень медицинской этики. Это значит: выполнять определенные требования и отвечать перед собственной совестью, коллегами и обществом.
При этом следует подчеркнуть, что принцип долга не признает оправданий при уклонении от его выполнения. Идея долга выступает определяющим и достаточным основанием действий врача, медика любой специальности. Потому идея долга занимает особое положение в медицинской этике – выступает ее основанием.
Вообще-то медицинская этика имеет два основания – это долг и обязанность. Содержательно эти два принципа почти совпадают друг с другом. Но все же между ними существуют два серьезных отличия:
1) долг принимается медиком добровольно, а обязанность налагается обществом и потому выступает внешним принципом;
2) нарушение долга предполагает исключительно внутренние моральные санкции (самоосуждение), а нарушение обязанности предполагает социальные санкции (правовые, экономические, административные и т.п.).
Кроме оснований медицинская этика имеет также и свои истоки – религиозные, философские и социальные. Студенты должны научиться выявлять и анализировать эти истоки, прослеживать зарождение и развитие принципа гуманизма медицинской науки и практики.
Профессиональная медицинская этика, органически входящая в практику, призвана обеспечить профилактику ущерба, который может быть нанесен личности, обществу, а также авторитету самой медицинской профессии в результате некомпетентных, неосторожных или предосудительных действий какого-либо ее представителя.
Поскольку весь второй вопрос посвящен историческому развитию медицинской этики, то целесообразно начать с положения и особенностей подготовки врача в древнем обществе на примере античного полиса. И хотя в Древней Индии врачи давали клятву еще в 1500 г. до н.э., древнейшим образцом медицинской этики считается именно «Клятва» Гиппократа (460 – 370). Этика Гиппократа – это первая целостная система морально-этических заповедей, требований и запретов, регулирующих практику врачевания, определяющих отношение врача к пациенту, отношение врача к другим врачам, а также к своей профессии в целом и отношение врача к обществу. Со студентами надлежит тщательно обсудить основные принципы этики Гиппократа: не причинение вреда, врачебная тайна, социальное доверие к профессии, моральные добродетели врача, запреты, а также основные ценности его этики: гуманность, человеколюбие, милосердие. Необходимо объяснить, что одна из главных целей Гиппократа – обеспечить авторитет медицинской профессии в обществе. Этим объясняется, например, отказ врача по Гиппократу от фиксации факта смерти пациента, от свободного распространения медицинских знаний в обществе и т.п. С другой стороны, студент должен понять, почему этика Гиппократа сегодня характеризуется как патерналистская. Все это поможет студентам более глубоко и с пониманием усваивать «Клятву» Гиппократа.
При рассмотрении врачебной этики Древнего Востока следует обратить внимание и на общие с этикой Гиппократа аспекты, и на аспекты специфические. В частности, стоит выделить такие моменты, как запрет врачам лечить врагов своего правителя, отказ осматривать и лечить женщин, с которыми нет сопровождающих и т.п. Здесь следует также обратить внимание на значительную роль античного наследства в медицине ислама, на этические заповеди Ибн-Сины и М. Маймонида.
При характеристике этики Возрождения надлежит рассмотреть не только идеи гуманизма в целом, но и реформаторские идеи Парацельса, корпоративно-сословную этику Т. Персиваля и воздействие Ф. Бэкона на медицинскую этику Нового времени. В центре внимания тогда оказался вопрос о том, какими моральными качествами должен обладать врач.
Отдельного внимания заслуживает развитие медицинской этики в дореволюционной России. Необходимо выявить отличия этических воззрений русских авторов, начиная с М.Я. Мудрова, от этики Гиппократа. В частности, усиливается элемент бескорыстия в деятельности врача, вводится оказание (паллиативной) помощи даже безнадежно больным людям, диагностика неизлечимой болезни как профессиональный долг врача и т.п.
Многие российские врачи разрабатывали проблемы профессиональной медицинской этики: М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов, Г.Н. Захарьин, В.В. Вересаев. Особо следует отметить В.А. Манассеина, более 20 лет издававшего газету «Врач», на страницах которой ставились и анализировались многие непростые этические проблемы медицинской практики. Так, он отстаивал недопустимость любых экспериментов на умирающих и заключенных, необходимость учета степени риска в медицинских исследованиях на людях, а главное – обязательность добровольного согласия на эксперимент при полном и ясном понимании его сути и возможного риска. Манассеин был категорическим противником смертной казни и столь же ревностным сторонником абсолютного сохранения врачебной тайны.
В первые годы Советской власти врача стали воспринимать как буржуазного спеца, который может работать только под строгим классовым контролем. Соответственно, и обсуждение этических проблем быстро прекратилось, поскольку врачебная этика трактовалась как корпоративно-сословная мораль, чуждая трудовым классам. Поэтому неслучайно, что в ходе дискуссии 20-х гг. о врачебной тайне нарком здравоохранения Н.А. Семашко выступил за уничтожение врачебной тайны как пережитка буржуазной медицины. Более того, упразднена была даже «клятва Гиппократа».
В результате в СССР сформировалась система здравоохранения патерналистского типа, жестко привязанная к существовавшей политической и социально-экономической структуре. В этой системе врач стал госслужащим, все моральные качества которого исчерпывались самоотверженностью в выполнении заданий государства.
Первые шаги в реабилитации медицинской этики в советском общественном и профессионально-врачебном сознании были связаны с публикацией в 1939 г. небольшой статьи хирурга-онколога Н.Н. Петрова «Вопросы хирургической деонтологии». Петров предложил следующие правила врачебной деонтологии:
1) хирургия для больных, а не больные для хирургии;
2) делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы сам при наличной обстановке для тебя или самого близкого тебе человека;
3) для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне и несколько раз в сам день операции, как до нее, так и после;
4) идеалом хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного;
5) информирование больного, которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений и осложнений.
Правда, информирование здесь должно было содержать не столько адекватную и полную информацию, сколько фактическое внушение о незначительности риска в сравнении с вероятной пользой операции. Следовательно, этика Н.Н. Петрова – это еще врачебный патернализм. Патерналистская модель отношений врача и пациента продолжала закрепляться в советской медицине уже на государственном уровне. Так началось возрождение врачебной этики под видом деонтологии. В 1971 г. была введена «Присяга советского врача». Однако в ней предполагалась ответственность врача не перед конкретным пациентом, а перед народом и советским государством (государственный патернализм). Деонтология так и не вошла в программы обучения врачей и вплоть до конца 80-х гг. являлась лишь полем вялотекущей полемики и обличения «псевдогуманизма западной медицины».
Контрольные вопросы:
1. В чем состоит специфика медицинской этики?
2. Каковы религиозные, философские и социальные основы врачебной деятельности?
3. Чем отличаются друг от друга долг и обязанность врача?
4. Каковы основные идеи, нормы и принципы этики Гиппократа?
5. Чем отличается врачебная этика Древнего Востока от этики Гиппократа?
6. Каковы тенденции развития медицинской этики Возрождения и Нового времени?
7. Чем принципиально отличается этика врача дореволюционной России от западноевропейской и советской медицинской этики?
8. Каковы нравственные уроки Г.Н. Захарьина?
9. Каковы главные уроки жизни и деятельности Н.И. Пирогова?
10. Чем отличается этика советского врача?
Темы докладов и рефератов:
1. Основания и специфика медицинской этики.
2. Основные исторические этапы развития медицинской этики.
3. Этика Гиппократа.
4. Корпоративно-сословная этика Т. Персиваля.
5. Врачебная этика Парацельса.
6. Развитие медицинской этики в дореволюционной России.
7. Этические уроки Г.А. Захарьина.
8. Этический подход В.А. Манассеина.
9. Медицинская этика в России начала ХХ века.
10. Медицинская этика в СССР.
Литература:
Введение в биоэтику. / Под ред. Б.Г. Юдина. – М., 1998. – Гл. 4. История медицинской этики. С. 95 – 133.
Философия медицины. – М., 2004. – Глава 21. §§ 2 – 5.
Гиппократ. Этика и общая медицина. – СПб., 2001.
Иванюшкин А.Я. История медицинской этики и медико-биологических экспериментов // Биоэтика: принципы, правила, решения. – М., 1998. – С. 73 – 111.
Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004. Гл. 2. С. 20 – 51.
Лопухин Ю.М. Биоэтика. Избранные статьи (1993 – 2003). – М., 2003.
Орлов А.Н. Клиническая биоэтика. – М., 2003. – Лекция 12.
Островская И.Б. Медицинская этика. – М., 2001.
Сгречча Э., Трамбоне В. Биоэтика. – М., 2002. – Глава 1. С. 3 – 26.
Уайатт Дж. На грани жизни и смерти. Проблемы современного здравоохранения в свете христианской этики. – СПб., 2003. – Глава 11. С. 285 – 304.
Хрусталев Ю.М., Царегородцев Г.И. Философия науки и медицины. – М., 2005. – С. 220 – 246.
Яровинский М.Я. Лекции по курсу «медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004.
Тема II. Основные принципы и правила биоэтики.
1. Понятие биоэтики, причины ее возникновения и распространения.
2. Основные принципы биоэтики.
3. Правила биоэтики.
4. Основные модели взаимоотношений между врачом и пациентом.
Рассмотрение первого вопроса целесообразно начать с выяснения причин недостаточности во второй половине ХХ – начале XXI в. традиционной врачебной этики, этики Гиппократа. Эти же причины одновременно являются и причинами разработки биоэтики:
1) массированное и широкое внедрение новых медицинских технологий порождает принципиально новые морально-этические и правовые проблемы (клонирование, искусственное оплодотворение и суррогатное материнство и т.п.);
2) укрепление в мире нового понимания отношений между врачом и пациентом, основанного на равенстве и правах пациента;
3) коммерциализация медицины и превращение ее в массовую сферу деятельности;
4) нарастающая дифференциация медицинских специальностей и рост технической оснащенности медицины, в результате чего контакты врача и пациента все более опосредуются приборами и аппаратурой;
5) рост медико-биологических исследований и потребность в их тщательной этико-правовой регламентации;
6) повышение уровня и содержания требований общества к медицине и здравоохранению в современных условиях.
В изменившихся условиях нормы традиционной врачебной этики систематически не срабатывали или, по крайней мере, становились явно недостаточными. Уже само наличие множества дискуссий по различным морально-этическим проблемам медицины в 50 – 70-х гг. ХХ в. показывало остроту и масштабность нормативно-ценностных противоречий, необходимость развития морально-этического регулирования врачевания.
Далее следует кратко проанализировать понятие «биоэтика» в концепции Ван Поттера и его эволюция в современной биомедицине. Сам Ван Ренселлер Поттер в своей книге «Биоэтика: мост в будущее» (1974) хотел указать на необходимость новой этики, предметом которой являлось бы выживание человечества. Он понимал биоэтику как систематический анализ действий человека в биологии и медицине в свете общечеловеческих нравственных ценностей и принципов.
Главный объект изучения биоэтики – это моральные аспекты взаимодействия между медиком и пациентом в современном обществе. При этом биоэтика рассматривает медицину как деятельность в контексте прав и свобод человека, в системе отношений гражданского общества Þ основная моральная идея биоэтики – уважение прав и достоинства человека. В результате меняется сам характер отношений врача и пациента. Традиционный врачебный патернализм уступает место равноправному диалогу врача и пациента. Здесь надлежит проанализировать социальную, информационную, регулятивную, совещательную и интерпретативную функции данного диалога. На этой основе надлежит сформулировать основные отличия биоэтики от традиционной медицинской этики Гиппократа:
- принцип самоценности жизни, выраженный в самом названии – биоэтика;
- общий контекст гражданского общества;
- биомедицина рассматривается как область реализации и защиты прав человека;
- биоэтика предполагает принципиально иной тип отношений между врачом и пациентом – равноправных и взаимоуважительных Þ;
- биоэтика ориентирована на контрактную модель отношений врача и пациента;
- плюралистический характер морально-этического регулирования – вариативность этических норм: в одних ситуациях поступать так, а в других – иначе;
- ориентация на регулирование неоднозначных ситуаций морального выбора;
- расширение предметного поля биоэтики: она регулирует теперь и этические аспекты биомедицинских исследований и экспериментов не только на человеке, но и на животных, а также проблемы, порожденные новыми технологиями и новыми возможностями медицины управлять процессами патологии, зачатия и умирания человека.
В отличие от традиционной врачебной этики Гиппократа биоэтика рассматривается теперь и как область познания, и как особый социальный институт. Биоэтика как область познания означает, что:
Ú биоэтика не только регулирует определенные ситуации в отношениях медиков и пациентов, но и изучает их Þ
Ú биоэтика утеряла априорный характер норм: формулированию норм предшествует скрупулезный рационально-теоретический анализ;
Ú биоэтика изучает принципиально новые морально-этические проблемы, порожденные развитием техники и технологии медицины (клонирования, трансплантологии, генной инженерии и т.п.);
Ú биоэтика изучает неоднозначные этические проблемы, в которых возможны разные варианты решения в зависимости от ситуации или других факторов;
Ú биоэтика в особенности интересует конфликт прав сторон взаимоотношений;
Ú биоэтика изучает не только человеческие отношения, но и отношения людей к подопытным животным;
Ú при разборе и анализе разнообразных морально-этических проблем религиозные подходы не отвергаются «с порога», а изучаются и включаются в число возможных вариантов решения.
Биоэтика как особый социальный институт означает:
Ú реализацию принципов и подходов биоэтики в виде морально-этических норм и ценностей, регулирующих реальные социальные отношения между медиками и пациентами;
Ú построение отношений между медиками и пациентами не по вертикали, а по горизонтали, «на равных», как в гражданском обществе;
Ú социальные отношения между медиками и пациентами, основанными на взаимном уважении прав друг друга;
Ú этические комитеты при больницах и клиниках, обсуждающих спорные ситуации;
Ú этические комиссии в научно-исследовательских организациях и учреждениях;
Ú специализированные биоэтические региональные, национальные и международные организации, объединяющие наряду с авторитетными медиками священников, юристов, социологов, философов, специалистов по биомедицинской этике и других уважаемых граждан. Такие организации будут представлять гражданское общество в сфере здравоохранения и разрабатывать конкретные рекомендации по регулированию отношений между людьми в этой сфере без привлечения государственной власти. Именно этические комитеты определили особую роль биоэтики как социального института, как элемента гражданского общества.
Примечание: введение этических коми<