Ковпак Е.Л.
Дочернее унитарное предприятие «Санаторий «Белорусочка»
Ключевые слова: эндокринология, сахарный диабет, санаторий, лечение.
Резюме: статья посвящена возможностям лечения сахарного диабета в условиях санатория, применению природных лечебных и преформированных физических факторов в комплексном лечении заболевания и его осложнений.
Сахарный диабет в силу своей распространенности является сегодня одной из первоочередных медико-социальных проблем практически во всех странах. В мире насчитывается около 350 млн. больных сахарным диабетом, 280 млн. человек имеют нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе) не считая тех пациентов, которые пока не знают о наличии у них диабета (их число в 3-4 раза выше количества лиц с установленным диагнозом). По прогнозам ВОЗ к 2025 году эти цифры удвоятся.
Сахарный диабет сегодня рассматривается, как пандемия неинфекционного происхождения. Причинами роста заболевания среди населения являются увеличение продолжительности жизни, рост числа лиц с наследственно обусловленным предрасположением к сахарному диабету, увеличение количества лиц с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена и ожирением, раннее выявление заболевания методами активной диспансеризации.
Свой вклад в распространение заболевания вносит малая физическая активность и пренебрежение правилами здорового образа жизни, наличие вредных привычек.
Осложнения сахарного диабета развиваются у 70-80% пациентов. Особая социальная значимость состоит в том, что заболевание приводит к ранней инвалидности и смертности, главным образом в связи с развитием сосудистых осложнений. Риск смерти от инфаркта миокарда и других сосудистых катастроф у больных сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем в общей популяции.
Санаторно-курортное лечение не является специфическим методом терапии сахарного диабета. Однако наряду с основными методами лечения оно способствует улучшению общего состояния пациентов и повышению или восстановлению их трудоспособности, улучшению качества жизни.Поэтому развитие восстановительных и лечебно-профилактических мероприятий сейчас становится очень актуальным для пациентов эндокринологического профиля и положительную роль в этом играет санаторно-курортное лечение.
Основные принципы лечения сахарного диабета сводятся к назначению физиологичной диеты, адекватной инсулинотерапии или пероральных сахароснижающих препаратов, дозированных физических нагрузок и санаторно-курортной реабилитации. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключается в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение и самоконтроль.
Дочернее унитарное предприятие «Санаторий «Белорусочка»Федерации профсоюзов Беларуси–это санаторий с богатыми традициями санаторного лечения. Традиционно санаторий до 2012 года считался санаторием матери и ребенка, одним из основных лечебных профилей которого являлись заболевания эндокринной системы, в частности сахарный диабет. На сегодняшний день здравница по результатам государственной аттестации имеет статус «санаторно-курортной» организации для взрослых, взрослых и детей, детей и сохранила, одним из ведущих профилей,санаторное лечение «болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ». В санатории сегодня получают оздоровление все возрастные категории населения. Ведется активное сотрудничество с Республиканским центром по оздоровлению и санаторно-курортному лечениюнаселения.
В соответствии с действующей сегодня в республике нормативной базой (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2006г. №38 «Об утверждении инструкции о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение») конкретные болезни эндокринной системы у взрослых не имеют показаний для санаторно-курортноголечения и оздоровления.В соответствии с п.6 названного Постановления санаторно-курортному лечению подлежат только дети с болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ.Санаторий, имея большой опыт и традиции лечения сахарного диабета у детей, современную полностью обновленную медицинскую базу, уникальные свойства минеральной водысегодня принимает на оздоровление и взрослых пациентов, имеющих в качестве сопутствующей патологии болезни эндокринной системы, в частности сахарный диабет, и пациентов с расстройствами питания и нарушениями обмена веществ. Лечение в санатории направлено на профилактику и терапию обменных нарушений, осложнений и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни пациентов.
Методики курортного лечения в санатории строятся на основе Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.05.2003г.№23 «Об утверждении норм диагностических и лечебно-реабилитационных услуг (процедур) в области санаторно-курортного лечения» с использованием рекомендаций ведущих специалистов республики в области санаторно-курортного лечения сахарного диабета.
Санаторий «Белорусочка» располагает широкими возможностями профилактики и лечения осложнений сахарного диабета. Лечение проводится на фоне санаторно-курортного режима, лечебного питания, а также инсулинотерапии, применения пероральных сахароснижающих препаратов (по показаниям), которыми пациенты должны быть обеспечены по месту жительства. Наряду с основными методами терапии широко используются природные лечебные и преформированные физические факторы.
Однако следует помнить, что лечение пациентов с сахарным диабетом в условиях санатория возможно только лицам в состоянии компенсации (гликемия не выше 9-10 ммоль/л,нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче).
Санаторий «Белорусочка» расположен в Минской районе курортной зоне Ждановичи в лесном массиве на берегу водохранилища Дрозды. Климат средней полосы считается наилучшим для лечения пациентов с сахарным диабетом. Из форм климатолечения наибольшее распространение имеют прогулки на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны.
На территории санатория расположен собственный источник минеральной воды.
Питьевое лечение водами минеральных источников, которые назначаются при любой степени тяжести заболевания, является ведущим в лечении диабета на санаторном этапе. Минеральная вода «Белорусочка» добывается из глубины 427 м, по своему химическому составу является сульфатно-хлоридно-натриевой фторсодержащей, содержит ионы брома, йода, натрия, кальция, магния, калия и железа. Относится к группе холодных источников +20°С, по активной реакции рН – 7,23-8,20 является слабощелочной. Общая минерализация воды– 5,3-5,6 г/дм³, средней минерализации.Ближайшими аналогами минеральной воды «Белорусочка» являются сульфатно-хлоридно-натриевые воды курортов Дорохова (Московской области), Сольвычегодска и Солониха (Архангельской области). Используется для питьевого лечения, ванн, ингаляций, полосканий, полостного лечения.
Минеральная вода при питьевом применении оказывает положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: активизирует инсулиновые рецепторы, усиливает действие ферментов доставляющих глюкозу в клетки, нормализует работу печени, снижает уровень холестерина. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. После приема минеральной воды у многих пациентов снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированныхсахароснижающих препаратах.Прием минеральной воды, промывания кишечника минеральной водой способствуют более быстрой дезинтоксикации организма и борьбе с кетоацидозом.
Методики питьевого лечения при сахарном диабете разработаны и клинически подтверждены исследованиями на ведущих курортах. В большинстве случаев при сахарном диабете минеральная вода назначается по 200,0 мл 3 раза в день. Время приёма минеральной воды и её температура назначается врачом в зависимости от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.
Наилучший и более продолжительный эффект курортного лечения при сахарном диабете достигается при сочетании питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур. Наряду с питьевым лечением, пациенты получают минеральные ванны и грязелечение. Минеральные ванны оказывают нормализующее влияние на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ, улучшают углеводный и другие виды обмена, оказывают положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения и других систем организма. Значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета. В санатории пациенты получают ванны минеральные хлоридно-натриевые, йодо-бромные, бишофитные, сероводородные, суховоздушные углекислые, скипидарные, нафталановые, ванны с вытяжкой из рогов оленя «О-панто».В частности, хороший терапевтический эффект наблюдается при применении «сухих» углекислых ванн в комплексной профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. Выбор бальнеопроцедуры зависит в т.ч. и от наличия сопутствующих заболеваний. При наличии показаний назначаются вихревые ванны для верхних и нижних конечностей, вихревые полуванны.
Грязелечение находит применение у части пациентов с сахарным диабетом. Современные методики тонкослойных грязевых аппликаций, используемые в санатории, позволили расширить перечень показаний к грязелечению. Применяемая методика грязевых аппликаций на область спины соответственно проекции поджелудочной железы вызывает сосудо-расширяющий эффект и улучшение кровообращения в ней, улучшая тем самым окислительные процессы и способствуя образованию активных дисульфидных групп в молекуле инсулина. Так же лечебные грязи применяются у пациентов сопутствующейпатологиейопорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.Грязелечебные процедуры назначаются только при устойчиво-компенсированных формах сахарного диабета, поскольку грязелечение может ухудшить состояние углеводного обмена, повысить глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, сдвинуть кислотно-основное состояние в сторону ацидоза.
В санатории для лечения используются сапропелевые грязи озера Судобль и высокоэффективные грязи Сакского озера.
Одним из факторов комплексного лечения сахарного диабета является физиотерапия. Аппаратная физиотерапия способствует коррекции вегетативной регуляции организма, активации функции поджелудочной железы, метаболизма углеводов и липидов, путем стимуляции системы кровообращения улучшению микроциркуляции, обменных процессов в тканях при микро - и макроангиопатиях, оказывает болеутоляющий эффект при полинейропатиях, ангиопатиях и др.
Обязательным условием для назначения физиотерапевтических процедур является стойкая компенсация метаболических нарушений, отсутствие кетоацидоза и гипогликемических состояний. Во внимание принимается и наличие общих противопоказаний к физиотерапии.В санатории применяются различные методики физиотерапевтического лечения, направленные как на коррекцию вегетативной регуляции, активацию функций поджелудочной железы, так и на лечение и профилактику осложнений (ретинопатии, ангиопатии нижних конечностей, полинейропатии, липоидного некробиоза, очагов липодистрофии, диабетических поражений печени, диабетической остеоартропатии). Используются различные методики лекарственного электрофореза, ультрафонофореза, магнитотерапии, в т.ч. общей магнитотерапии, применение индуктора «ДиабСПОК», лазеротерапии (в т.ч. НЛОК), дарсонвализации, ДМВ-терапии, СМТ- и ДДТ-терапии. Из современных методик применяется методика системной озонотерапии (внутривенное введение озонированного физиологического раствора, «сапожок» для лечения поли-и нейропатий), пневмокомпрессионной терапии нижних конечностей, гидромассажа кистей и стоп в гидромассажной центрифуге. В арсенале имеется мощный инструмент управления кровотоком в нижних конечностях – аппаратинтервальной-вакуумной терапии «ВАКУМЕД». Действие основано на попеременном воздействии отрицательного и нормального давления на нижние конечности и абдоминальную область.Аппарат хорошо себя зарекомендовал в леченииангиопатий, полинейропатий, эректильной дисфункции. У пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания успешно применяется гипокситерапевтический тренажер «Горный воздух». Аппарат значительно повышает функциональные резервы организма и имеет доказанную терапевтическую эффективность.
В комплексном курортном лечении широко используются вспомогательные методы нетрадиционной медицины - фитотерапия, рефлексотерапия – иглоукалывание и гирудотерапия.
В санатории работает фитобар. Много лет используются хорошо зарекомендовавшие себя фитосборы - сахароснижающий и иммуностимулирующий, питьевое лечение которыми многие пациенты продолжают и в домашних условиях.
Иглоукалывание как метод рефлексотерапевтического воздействия эффективно используется в комплексном лечении сахарного диабета. В санатории используется методика воздействия на меридианы поджелудочной железы и печени. Применение гирудотерапии также положительно влияет на функции поджелудочной железы.
Одним из самых важных аспектов лечения сахарного диабета является психотерапевтическое лечение. Это связано с тем, что в возникновении заболевания большую роль играют стрессовые факторы, которые трансформируются в аутоиммунные реакции и агрессию в отношении бета-клеток поджелудочной железы. С помощью врача психотерапевта пациенты проходят психофизиологическую адаптацию к своему заболеванию. В санатории проводятся индивидуальные и групповые сеансы психотерапии. Психотерапевтическое воздействие мобилизует весь организм,активизирует восстановление всех его функций, в том числе и функцию выработки собственного инсулина.
Одним из самых недооцененных пациентами методов лечения сахарного диабета является лечебная физкультура. Дозированные физические нагрузки в сочетании с адекватным двигательным режимом, лечебная физкультура в виде специальных комплексов являются патогенетически обоснованными. При занятиях спортом развивается мышечная масса, и тем самым, увеличивается количество рецепторов к инсулину, что улучшает состояние обменных процессов: усиливается потребление и окисление глюкозы, активизируется белковый обмен. У пациентов с избыточным весом лечебная физкультура способствуют нормализации жирового обмена, в результате чего отложение жиров значительно уменьшается. Физические нагрузки улучшают и психоэмоциональное состояние, что также положительно отражается на самочувствии. Лечебная физкультура и дозированные физические нагрузки в санатории складывается из лечебной гимнастики, регулярного терренкура, прогулок, подвижных игр. Особой популярностью у пациентов пользуются скандинавская ходьба, гидрокинезотерапия, аквааэробика в бассейне.
Рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основой лечения сахарного диабета. Правильное подобранное лечебное питание может быть профилактикой диабета, а у тех, кто уже болеет этим недугом – свести к минимуму прием лекарственных препаратов. По мнению израильских врачей, диета больного сахарным диабетом – идеальная диета для любого здорового человека.
Санаторий «Белорусочка» предлагает своим пациентам 5-ти разовое лечебное питание по заказному меню по двум лечебным диетамМ, Б, для пациентов, получающих инсулин, и для больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом. В штате санатория работает врач-диетолог.
Кроме того, в санатории специализированную медицинскую помощь оказывают врачи: эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог, терапевт, психотерапевт, рефлексотерапевт, педиатр, стоматолог, акушер-гинеколог. Это позволяет обеспечить индивидуальный подход к каждому пациентуи повысить качество оздоровительных мероприятий в здравнице.
Лечение на курорте способствует улучшению общего состояния, повышению или восстановлению трудоспособности, благоприятно влияет на нарушенные при сахарном диабете обменные процессы, улучшает функцию желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Регулярное санаторно-курортное лечение помогает замедлить прогрессирование заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.
Рынок санаторно-курортных услуг сегодня достаточно большой. Пациент имеет возможность самостоятельно выбрать курорт для оздоровления и санаторно-курортного лечения. Показателем успешного лечения на курорте является повторное, а иной раз и регулярное посещение пациентом одного и того же санатория. А таких в санатории «Белорусочка» немало.