Доброкачественные опухоли. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями носоглотки являются папиллома и ювенильная (юношеская) ангиофиброма.
Папиллома чаще локализуется на задней поверхности мягкого неба, реже – на боковой и задней стенках носоглотки. Вид ее напоминает мелкобугристые разрастания на широкой основе, опухоль имеет мягкую консистенцию. В детском возрасте папилломы носоглотки чаще сочетаются с патологией гортани, у взрослых могут встречаться одиночные формы.
Лечение хирургическое. Папилломы можно удалять с помощью ультразвукового дезинтегратора или луча лазера.
Ювенильная ангиофиброма – одна из наиболее часто встречающихся опухолей носоглотки, гистологически доброкачественная, обладает местно-деструктивным, прогрессирующим ростом и склонна к рецидивированию без образования метастазов.
Эта опухоль развивается у мальчиков и юношей от 14 до 25 лет, размещается на своде носоглотки. Имеет сферическую поверхность, синюшно-розовый цвет, широкое основание и очень плотную консистенцию.
Клиническая картина довольно характерна. Опухоль растет сравнительно быстро. Прогрессивно ухудшается носовое дыхание, наряду с которым постепенно снижается слух на одно, реже на оба уха. Для ангиофибром характерны носовые кровотечения. По мере роста опухоли интенсивность и частота кровотечений увеличиваются. Из носоглотки ангиофиброма проникает в полость носа и околоносовые пазухи, в первую очередь в пазуху клиновидной кости. Опухоль может вызвать деструкцию основания черепа и проникнуть в его полость. При этом к перечисленным симптомам присоединяется головная боль.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с аденоидными разрастаниями, папилломой, раком, фибросаркомой.
Лечение хирургическое. Основная трудность, возникающая при выполнении операций по поводу ангиофибромы – это профузное, угрожающее жизни больного кровотечение. Для предотвращения данного осложнения предварительно перевязывают наружную сонную артерию на стороне опухоли (иногда обе наружные сонные артерии). Опухоль удаляют из широкого наружного доступа: производят разрез по Муру с рассечением верхней губы по средней линии (рис.1г).
Злокачественные опухоли. Для данной патологии носоглотки характерен широкий возрастной диапазон, хотя преобладает заболевание в пожилом возрасте. В молодом возрасте чаще встречаются саркомы и лифоэпителиомы. У больных пожилого и преклонного возраста преобладает рак. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.
По гистологической структуре злокачественные опухоли носовой части глотки делятся на эпителиальные и неэпителиальные новообразования. Соотношение рака и саркомы, согласно данным большинства современных авторов, составляет 2:1. Среди эпителиальных опухолей носоглотки чаще всего встречается плоскоклеточный и переходноклеточный раки.
Рак носоглотки чаще всего имеет вид несимметричного инфильтрата, локализующийся на задней или боковых стенках, характеризующийся эндофитно-язвенной формой носа.
Клиническая картина. Симптомы злокачественных опухолей носоглотки можно подразделить на ранние (носовые) и поздние (рис.2).
К ранним симптомам относятся – постепенно нарастающее нарушение носового дыхания, нарушение слуховой функции (по кондуктивному типу) на стороне поражения, носовые кровотечения, сопутствующие синуситы, головная боль.
Поздние симптомы свидетельствуют о поражении нервных структур.
При проникновении опухоли в среднюю черепную ямку происходит поражение III, IV, VI пар черпно-мозговых нервов и проявляется следующими симптомами: птоз, сходящее косоглазие, нарушение отведения глазного яблока кнаружи, экзофтальм, диплопия. В тяжелых случаях – полная неподвижность – офтальмоплегия.
При проникновении в переднюю черепную ямку поражается II пара черепных нервов (n. opticus) – снижение зрения, выпадение полей зрения.
Проникновение патологического процесса в крылонебную ямку характеризуется синдромом Тротера – невралгия в височно-лицевой области, парез мягкого неба, гипостезия или анестезия щеки на стороне поражения.
При поражении парафарингеального пространства появляются признаки поражения IX, X, XI, XII пар черпно-мозговых нервов – отклонение языка вначале в здоровую, затем в больную сторону (XII), нарушение подвижности гортани (X), опущение мягкого неба (IX), опущение плеча на стороне поражения (XI).
Рис.2. Схема путей распространения злокачественных опухолей носоглотки (Абызов Р.А., 2004)
Метастазы в регионарные шейные узлы, по данным большинства авторов, нередко бывают единственным признаком злокачественной опухоли носоглотки при первом обращении больного. Следует отметить, что регионарное метастазирование наблюдается одинаково часто как в случае рака, так и саркомы. Чаще всего регионарные метастазы появляются в верхнеяремном лимфатическом узле под двубрюшной мышцей и в лимфаденоидной ткани ретрофарингеального пространства. Кроме того, поражаются подчелюстные, подбородочные, надключичные лимфатические узлы, что обусловлено массивной инвазией яремных лимфатических узлов. Нередко метастазы возникают в лимфатических узлах противоположной стороны, что связано с наличием многочисленных анастомозов между лимфатическими сосудами шеи.
Лечение. Среди всей ЛОР онкологии носоглотка остается органом «non grata» (неприкосновенным) для хирургического вмешательства. Это обусловлено анатомическим строением этого органа, ростом новообразований в сторону полости черепа или в парафарингеальное пространство с разрушением окружающих тканей, а также ранним и регионарным метастазированием. Основными методами остаются лучевое и медикаментозное (химиотерапевтическое) лечение.