Анамнез
Большое значение для постановки диагноза имеет правильно проведенный опрос, который проводится по определенному плану:
1. Паспортные данные – указывается ФИО больного. Большое значение имеет возраст больного. Одно и тоже явление в разные периоды жизни женщины могут быть как нормой так и симптомом заболевания. Например отсутствие менструации в детском и старческом возрасте норма, а в репродуктивном возрасте говорит о беременности или патологии.
2. Жалобы наиболее часто женщины предъявляют жалобы на боли, бели, кровотечения, бесплодия, нарушения деятельности соседних органов. Самая частая жалоба – боли. Необходимо уточнить характер, локализацию, интенсивность, иррадиацию. Например схваткообразные боли могут быть при самопроизвольном выкидыше. Ноющие боли при заболеваниях женских половых органов. Особо сильные боли при метастазирования онкологии. Наиболее частые локализации в области крстца, низ живота. Для гинекологических заболеваний характерна локализация в крестец, залний проход, бедро. (внематочная, апоплексия яичника)
3. Наследственность – дает представление о семейных заболеванияхз, то есть о наследственной предрасположенности к определенным заболеваниям (сахарный диабет, психические, диабет)
4. Перенесенные заболевания в хронологическом порядке с периода детсва по настоящий момент периода жизни женщины
5. Особенно важно выявить при заболеваниях с хроническим теченияем с обсотрениям
6. Менструальная функция характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Нарушения менструальной функции свидетельствует либо о гинекологических заболеваниях либо об экстрогенитальных. О своевременном становлении менструальной функции свидетельствует возраст в котором появилась первая менструация (13-14 лет) становится регулярными через 5-6 месяцев.э Позднее появление, длительное становление, скудные болезненные менструации свидетельствуют о недолразвитии половых органов. Менструальная функция характеризуется продолжительностью, регулярностью, болезненностью, и количеством теряемой крови. Обычно менструация продолжается от 3 до 7 дней, менструальный цикл 21-25 дней. В 80 % случае 28 дней. Внорме может сопровождатся легкими болевыми ощущениями внизу живота, не снижающими роботоспособность. Интенсивность менструаций уточняют по количеству ежедневно меняемых прокладок (3-4 в день, более считается обильными) необходимо уточнить не сопровождается ли менструация плохим самочувствием (например обильные и болезненные могут быть при воспалении придатков и миоме матки), особе распрашивают о последних менструациях.
7. Половая функция – выясняют с какого возраста женщина живет половой жизнью, находится ли в браке, выявляют методы контрацепции больной. При этом уточняют вид и длительность употребления контрацептивов.
8. Детородная функция необходимо выяснить сколько беременностей было у больной, как протекали и чем закончились. Важно знать через какое время после начала половой жизни наступила первая беременность в норме на первом году от начала половой жизни если долее то говорят о бесплодии (без применения контрацепции) важно выявить течение родов, наличие операций (кесарево или свое) массу тела ребенка при рождении, наличии разрывов шейки матки и промежности, течение послеродового периода. Если беременность закончилась абортом, следует выяснить был ли он самопроизвольный (выкидыш) или искусственный. При каком сроке беременности произошел, как протекал период после аборта, не производилось ли повторное выскабливание.
9. Функции соседних органов Женские половые органы анатомически тесно связаны с уретрой, мочевым пузырем, мочеточниками, слепой, сигмовидной, и прямой кишкой, червеобразным отростком. Они имеют общий источник иннервации и кровоснабжения, поэтому при гинекологических заболеваниях могут отмечаться патологические процессы в соседних органах и наоборот. При гинекологических заболеваниях могут возникать расстройство мочеиспускания и функций кишечника (например миома больших размеров).
Правильно собранный анамнез дает представление о заболевании и позволяет поставить предположительный диагноз.
Объективное исследование
Общий осмотр. Необходимо обращзать внимание на цвет кожи и слизистых, наличие отеков, вынужденное положение, рост, массу, тип оволосения, конституцию. Наличие ожирения и истощения. Например бледность кожных покровов может быть при кровотечении.
Рост и телосложение характеризует конституцию больного у гинекологических больных выделяют 3 типа: Инфантильный, астенический и интерсексуальный.
Инфантильный тип – характеризуется небольшим или наоборот высоким ростом, недоразвитием молочных желез и наружних половых органов, слабым оволосением, узким тазом. Имееется недоразвитие всей половой системы.
Астеничекий – харакетризуется высоким ростом, узкой грудной клеткой, слабостью связочного аппарата, снижением мышечного тонуса. У таких женщин часто загибы, болезненные менструации.
Интерсексуальный тип характеризуется мощным телосложением, напоминающим мужское, избыточным оволосением по мужскому типу. (волосы растут по белой линии живота на бедрах и волкруг сосков), все это сочетается с недоразвитием половых органов.
Осмотр молочных желез (осмотры, пальппация) производится для выявления в них патологическим процессом, является обязательным при проведении медосмотра. Важно установить наличие и характер отделяемого из сосков (в норме быть не должно), например сукровичная жидкость из сосков может свидетельствовать об опухолевом процессе.
Исследлвание доступных лимфотических узлов (паховые и подмышечные) в норме не пальпируются, увеличение их может быть связано с вененрическими заболеваниями или с злокачетсвенными образлваниями.
Далее дыхательная ЖКТ и т.д. по плану терапии. Обнаружение общих заболеваний могут уточнить этиологию гинекологических (при туберкулезе легких можно выявить туберкулез половых органов).
При осмотре живота обращают внимание на наличие послеоперационных рубцов, величину и форму живота, участие его в акте дыхания. Увеличение живота возможно при ожирении, метеоризме, при беременности, при наличии опухолей.
При асците (жидкость в брюшной полости) живот бывает расплатстан и напоминает лягушачий. При опухоли форма шаровидная или неправильная в соответствии с формой опухоли.
При поверхностной пальпации живота устанавливают напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитую или локальную болезненность. Наличие симптомов положительный симптом щетки бирнберга характерен для воспаления придатков матки за брюшиной, а также при наличии крови в брюшной полости. При глубокой пальпации определеяют наличие опухолей или инфильтратов, их локализацию, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Инфильтраты обычно не имеют четких контуров, малоподвижны. Доброкачественные опухоли и кисты с четкими контурами и подвижны. Поверхность опухоли может быть гладкой или бугристой. При перкусии живота устанавливают наличие метеоризмов и жидкости в брюшной полости. Аускультация живота имеет значение в диагностики гинекологических заболеваний. При перетонитах, фемиоперетонитах, послеоперационном порезе кишечника перестальтика кишечника вялая или отсутствует, а при завороте кишек – бурная перистальтика.
Исследование нервной системы
Эограничивается определением адекватности полведения больной. Ориентировки ее во времени и пространстве. Каждый выявленный симптом должен оцениваться в совокупности с остальными.
Гинекологические исследования
Это комплекс методов исследования половой системы женщины. Методы делять на основые, применяемые обязательно всем больным и дополнительные, применяемые по показаниям. Основные:
Осмотр наружних половых органов
Осмотр при помощи зеркал
Влагалищные исследования при показаниях – ректальное исследование.
Дополнительные методы исследования применяются для уточнения диагноза:
Кйкоскопия, цитологическое исследование, бактериоскопическое исследование, зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание, биопсия, пункция брюшной полости, рентгенологические методы в частности, эндоскопические методы, тесты функциональной диагностики, УЗИ, исследование сосоедних органов (цистоскопия, Ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенр органов брюшной полости).
Осмотр наружних половых органов
Гинекологические исследвоание производится после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации. Положение больной на спине в гинекологическом кресле, с полусогнутыми в коленях и тазобедренных суставах нолгами. Одноразовыми стерильными перчатками. При осомтре наружних половых органов обращают внимание на характер и степень оволосения. Развитие малых и больших половых губ. Оволосение по мужскому типу может свидетельствовать о нарушении функции яичников, зияние половой щели характерно для выпадения матки. При осмотре устанавливают наличие патологических процессов: язвы, отечность, гиперемия, кандилемы, свищи, рубцы, варикоз, трещины в области заднего прохода, устанавливают состояние девственной плевы (целостность).
Осмотр с помощью зеркал
Должен проводится до влагалищного исследования так как при последнем возможны изменения картины патологического процесса (разрушение опухоли или полипа шейки матки) кроме этого берут мазки для бактериоскопического и цитологического исследования. Исследованию с помощью зеркал не подвергаются больные не жившие половой жизнью. Существует несколько моделей влагалищных зеркал: створчатая, ложкообразная, цилиндрическое. Обнажая шейку матки осмотривают ее, характеризуя форму, наличие рубцов, язв, полипов, свищей. Шейка матки коническая с точечным зевом характерна для нерожавших. Рубцы для разрывово во время родов. Щелевидный зов характерен для всех рожавших. Кроме того необходимо отметить характер выделений – кровянистые гнойные или сукровичные.
Внутренние исследования
Подразделяется на влагалищное, влагалищно-брюшностеночсное и влагалищное. Влагалищное исследование производят вторым и третьим пальцем правой руки которые вводят во влагалище последовательно. Рпи исследовании пальпируют вестибулярные железы, уретру, и опеределяют состояние мышц таового дна. Выясняют состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, исследуют влагалищные своды, нависание уплощение сводов могут свидетельствовать о наличии крови, инфильтрата и опухолей. Опеределяют форму, консистенцию, степень подвижности влагалищной части шейки матки, проходимость шеечного канала. Например размягчение шейки матки характерно для беременности. Уплотнение для восполительных процессов. Болезненность при смещении матки харакетрно для прервавшейся внематочной беременности.
Влагалищно-брюшностеночное исследование
При исследолвания пальцы правой руки находятся во лагалище, а левую кладут на живот больному. Последовательно производят пальпацию матки, определя ее положение, величину (выше нормы), форму (нормальная, шаровидная, неправильная) консистенцию, подвижность. Затем проводят пальпацию предатков. Для чего пальцы правой руки перемешают в левый, а затем в правый влагалищный свод, а левую руку на соответсвующую паховую область. В норме трубы яичника не пальпируются. Если в области предатков определяются опухолевидные нужны оценить ихз величину консистенцию подвижность чувствительность.
Ректальное исследование
Проводят после 40 лет, у больных с атрезией влагалища, при подозрении на онкологию и у целок. Также определяетс пальпация матка и предатков.