А Н К Е Т А
Даю согласие на включение меня в состав Общественного Совета при Администрации Демянского муниципального района. С Положением об Общественном Совете при Администрации Демянского муниципального района, регулирующим деятельность членов Общественного Совета, ознакомлен(а).
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Дата и место рождения _______________________________________
2. Гражданство ________________________________________________
3. Образование________________________________________________
4. Ученая степень, ученое звание ________________________________
5. Место работы и занимаемая должность _________________________
6. Наличие государственных, региональных, муниципальных наград, поощрений ________________________________________________
7. Неснятых и непогашенных судимостей не имею.
8. Адрес места жительства ______________________________________
9. Телефон ___________________________________________________
10. Принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и статус в нем _______________________________________
11. Опыт работы в общественной сфере, перечень занимаемых выборных должностей _________________________________________________
_____________________ ______________________________
(дата) (собственноручная подпись)
| Приложение № 4 к Положению об Общественном Совете при Администрации Демянского муниципального района |
Форма согласия
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,_________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения лица)
__________________________________________________________________,
(наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его реквизиты)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________ __________________________________________________________________,
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», выражаю Администрации Демянского муниципального района Новгородской области, расположенной по адресу 175310, Новгородская область, Демянский район, р.п.Демянск, ул.Ленина, 7. согласие на обработку персональных данных, указанных в анкете кандидата в Общественный Совет при Администрации Демянского муниципального района Новгородской области (далее – Общественный Совет).
Я предоставляю право осуществлять следующие действия с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, передача персональных данных по запросам органов государственной (муниципальной) власти Демянского муниципального района Новгородской области в рамках их полномочий) с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, размещение их на официальном сайте Администрации Демянского муниципального района Новгородской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Срок действия настоящего согласия ограничен сроком полномочий Общественного Совета, членом которого я являюсь.
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных оператор обязан уничтожить мои персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих персональных данных.
Я ознакомлен с правами субъекта персональных данных, предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
«____»________201_г. ________________ ________________
(подпись) (расшифровка подписи)
| Приложение № 5 к Положению об Общественном Совете при Администрации Демянского муниципального района |
| ||
| Российская Федерация Новгородская область | ||
| Администрация Демянского муниципального района ул.Ленина, д.7, р.п.Демянск, Новгородская обл., Россия, 175310 тел. 44-012, факс (81651) 42-080 | ______________________ ______________________ ______________________ _______________________ | |
| № № от | ||
| Приглашение |
Уважаемый (ая) ____________________________!
Администрация Демянского муниципального района уведомляет о начале процедуры формирования состава Общественного Совета на 2019-2021 годы.
Приглашаю Вас войти в состав Общественного Совета в качестве члена.
На основании Положения об Общественном Совете его целью является обеспечение взаимодействия граждан и их объединений с органами местного самоуправления для достижения согласованных решений по наиболее важным для населения района вопросам экономического и социального развития, укрепления правопорядка и безопасности, защиты основных прав и свобод человека и гражданина.
Если Вы выражаете поддержку целям, для достижения которых создан Общественный Совет, то прошу дать письменное согласие на приглашение.
Глава