II. Ранний детский период (1-3 года)
В слизистой оболочки полости рта уже чётко оформляется регионарные отличия, обусловленные морфофункциональными особенностями слизистой в этот период.
1. В эпителии языка, губ и щеки отмечается сравнительно низкое количество гликогена, а уровень пиронинофилии заметно не возрастает, что свидетельствует о стабилизации процессов формирования эпителия.
2. Базальная мембрана специализированной и покровной слизистой оболочки ещё имеет тенденцию к разрыхлению составляющих ее волокон, что возможно, связано с большей дифференцировкой ретикулиновых структур, приобретающих большую фибриллярность.
3. Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло, неориентированно и имеют нежное и тонкое строение. При этом отпечается резкое снижение фуксино- и фукселинофилии коллагеновых волокон, свидетельствующее о низкой степени зрелости коллагеновых белков. Эластические волокна контурируются весьма слабо, что, по-видимому, также связано с незрелостью их.
4. Отмечается высокое содержание клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки с преимущественной локализацией их в области соединительно-тканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с высоким уровнем содержания в специализированной и покровной слизистой оболочке кровеносных сосудов, способствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях.
5. В соединительной ткани слизистой оболочки полости рта у детей этого возраста появляется большое количество тучных клеток, имеющих периваскулярное расположение. При этом важно подчеркнуть, что они представлены еще молодыми неактивными формами, что имеет определенное значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза. Количество плазматических клеток и гистиоцитов остается очень незначительным.
6. Эпителиальный покров жевательной слизистой оболочки полости рта, напротив представляется более плотным, что обусловлено значительным уплощением эпителиальных клеток и наличием зон ороговения и паракератоза. Наряду с исчезновением гликогена, который был использован в процессах кератинизации наблюдается нарастание пиронинофилии эпителия. Базальная мембрана и волокнистые структуры собственного слоя в жевательной слизистой оболочке представляются более плотными, что обусловлено ориентированным положением отдельных волокон и пучков. Кровеносных сосудов меньше, чем в специализированной и покровной слизистой оболочке, а стенки их представляются значительно более плотными.
Таким образом, морфологические особенности слизистой оболочки полости рта в период 1-3 года, вероятно, могут явиться одним из факторов, обуславливающих развитие и острое течение патологического процесса в них. Описанные гистологические и гистохимические особенности специализированной и покровной слизистой оболочки свидетельствуют о понижении морфологических реакций иммунитета и повышенной проницаемости ее в ранний детский период, что также может служить одной из причин столь частого поражения этих участков слизистой оболочки полости рта при ОГС.
III. Первичный детский период (4-7 лет)
Происходят количественные и качественные изменения слизистой оболочки полости рта, обусловленные характером обменных процессов организма ребёнка в этот возрастной период.
1. увеличивается объём эпителия и вместе с тем увеличивается содержания в нем гликогена и РНК по сравнению с ранним детским периодом. Вероятно, это обусловлено небольшими затратами указанных веществ в период 4 года – 7 лет, который характеризуется значительным снижением интенсивности обменных процессов вообще. Этим же можно объяснить и значительное уменьшение количества кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки полости рта в этом возрасте.
2. уплотненяется и огрубляется базальная мембрана.
3. в собственном слое слизистой оболочки нарастает количество ретикулиновых и эластических структур, коллагеновые волокна обладают выраженной фуксинофилией, что свилетельствует о зрелости коллагена. Наряду с этим происходит уплотнение и огрубление их, что особенно заметно в стенках кровеносных сосудов.
4. меняется клеточный состав соединительнотканной основы:
а) значительно возрастает число лимфоидно-гистиоцитарных элементов, образующих периваскулярные инфильтраты. Происходит накопление клеток, продуцирующих антитела (лимфоциты, плазматические клетки), а затем выработка специфических глобулинов, т.е. антител;
б) происходят количественные и качественные изменения тучных клеток. Это заключается:
¨ в значительном меньшении их содерания по сравнению с ранним детским периодом, что свидетельствует о понижении проницаемости сосудистой стенки;
¨ в нарастании их активности, обусловленной накоплением в их цитоплазме гепарина моносульфата. Выделившийся из тучных клеток гепарин действует как неспецифический фактор защиты, блокирует протеолитические и муколитические ферменты крови и тканей, нормализует патологическую проницаемость кровеносных капилляров и тем самым способствует восстановлению тканевого метаболизма.
Указанными гистологическими и гистохимическими особенностями объясняется появление в возрасте 4-12 лет острых и хронических заболеваний, в основе которых лежат аллергические реакции.
Во вторичный детский период (8-12 лет) происходит падение уровня гликогена и увеличение количества белковых структур в эпителиальном пласте, что свидетельствует о новых изменениях в структуре тканей.
Возрастные гистологические и гистохимические отличия в возрасте после 10 лет, главным образом после 12-14 лет, характеризуются изменениями, происходящими под влиянием факторов гормональной регуляции и объясняющими преобладание юношеских гингивитов и мягкой лейкоплакии.